麻醉恢復(fù)室的建設(shè)與護(hù)理課件

麻醉恢復(fù)室的建設(shè)與護(hù)理PACU的概念PACU是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)性的重要標(biāo)志之一。PACU的建立其目的對麻醉后病人進(jìn)行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)的度過麻醉蘇醒期，也是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率的途徑之一。

1862年英國開始建立起早期的PACU。20世紀(jì)30年代美國部分醫(yī)院設(shè)立了PACU，并在1949年

美國紐約醫(yī)院手術(shù)室委員會(huì)已把PACU作為現(xiàn)代外科治

療的重要部分。20世紀(jì)50年代至60年代PACU在發(fā)達(dá)國家普遍開展，80

年代PACU服務(wù)于門診病人。我國PACU的設(shè)立開始于20世紀(jì)50年代末，僅限于大醫(yī)

院，規(guī)模小且管理不規(guī)范。PACU的歷史在手術(shù)室內(nèi)或者緊靠手術(shù)室。呈開放式，有利于觀察病人，PACU的床位與手術(shù)

室匹配，一般比例為1:1.5——2。PACU的使用面

積不小于30平方米。PACU的位置與大小麻醉恢復(fù)室內(nèi)每張床位必須有呼吸機(jī)、自動(dòng)測定心電圖（ECG）、血壓（BP）和脈搏氧飽和度（SPO2）的監(jiān)護(hù)儀，以及搶救車，吸引器，氧氣源等。PACU的監(jiān)測設(shè)備可移動(dòng)的搶救車應(yīng)備有，各種型號的口、鼻、咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、通氣面罩、簡易呼吸囊、不同型號的喉罩、連接管、有條件的PACU可配備同步除顫器及起搏器。PACU的搶救車血管活性藥物：升壓藥（麻黃堿、多巴胺等）、降壓藥（硝酸甘油）等。強(qiáng)心苷、抗心律失常藥物、利尿藥?？鼓憠A能藥、抗膽堿酯酶藥（新斯的明）。中樞興奮藥及平喘藥（氨茶堿）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛機(jī)器拮抗藥。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥。其他的包括50%GS、氯化鉀、10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣，5%碳酸氫鈉，局麻藥和血漿代用品等。搶救車常備藥品無菌注射器吸痰管無菌手套吸氧面罩鼻導(dǎo)管PACU的其他物品麻醉恢復(fù)室人員：麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員?；謴?fù)室醫(yī)務(wù)人員必須掌握以下各種技能：1.復(fù)蘇措施和各種藥物及儀器設(shè)備的使用。2.氣管插管術(shù)。3.氣管拔管的指征和時(shí)機(jī)。4.各種監(jiān)測的使用，并能判定各種指標(biāo)的臨床意義。5.呼吸機(jī)的使用。PACU的人員配備及要求麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥等藥物的作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧及高碳酸血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂等。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測和治療，并及時(shí)記錄。PACU的工作制度恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。在恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合離室標(biāo)準(zhǔn)。恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。PACU的工作制度當(dāng)天全身麻醉的手術(shù)病人術(shù)后由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士一同將病人送往恢復(fù)室?；謴?fù)室護(hù)士要提前檢查好監(jiān)護(hù)儀和各種急救器械，備好各種搶救物品和藥品。監(jiān)測患者生命體征，包括呼吸、循環(huán)、意識水平及肌松恢復(fù)情況。PACU的工作流程護(hù)理人員需要向麻醉醫(yī)生了解麻醉方式、術(shù)中生命體征變化和用藥情況，向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)方式、術(shù)后診斷、術(shù)中有無意外、術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，核實(shí)病人信息、交接液體和各種管道引流情況。做好病人的信息登記，觀察病情變化，對病人情況進(jìn)行評分。病人恢復(fù)滿意，達(dá)到離室標(biāo)準(zhǔn)方可送病人回病房。PACU的工作流程全麻術(shù)后未蘇醒或蘇醒不全的患者術(shù)畢病人清醒但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者區(qū)域阻滯不全，術(shù)中輔助較深靜脈麻醉的病人，或者阻滯麻醉發(fā)生并發(fā)癥的患者椎管內(nèi)麻醉平面過高者（阻滯平面T4以上）或呼吸循環(huán)尚未穩(wěn)定者進(jìn)入PACU的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)結(jié)束后，將患者從手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)至手術(shù)推車上?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)至PACU是應(yīng)有一位熟知其病情的麻醉組成員陪同。對于全麻已拔管患者從手術(shù)室向外轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者應(yīng)保持側(cè)臥位，以減少氣道阻塞或嘔吐誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中常規(guī)吸氧，特別對于年齡大于60歲、體重大于100Kg的患者，應(yīng)密切的監(jiān)護(hù)，正確的評估患者。轉(zhuǎn)運(yùn)患者至PACU患者入恢復(fù)室后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接患者。將患者安置好后，連接所需監(jiān)護(hù)儀器，立即建立常規(guī)監(jiān)測；保持呼吸道通暢，吸氧；必要時(shí)輸血；若保留氣管插管或呼吸功能未恢復(fù)者，應(yīng)以呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。妥善固定引流管和尿管、監(jiān)測生命體征。麻醉醫(yī)師應(yīng)向恢復(fù)室醫(yī)師和護(hù)士交班。進(jìn)入PACU患者的護(hù)理交接患者醫(yī)療資料和私人用物，與護(hù)送人員進(jìn)行確認(rèn)簽字。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗浕謴?fù)室護(hù)理記錄單。每10~15min測量并記錄一次生命體征及神志恢復(fù)情況，對于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進(jìn)行處理，如使用拮抗藥物等。進(jìn)入PACU患者的護(hù)理當(dāng)病人轉(zhuǎn)出PACU后，應(yīng)當(dāng)與病房或者ICU人員詳細(xì)交接病人情況，并在記錄單上簽字。引流管的護(hù)理:妥善固定引流管,保持引流通暢,觀察引流情況。體位的護(hù)理:應(yīng)根據(jù)不同部位的手術(shù)，調(diào)整患者的體位。氣管導(dǎo)管的護(hù)理:應(yīng)注意導(dǎo)管通暢，拔管前注意吸干凈口腔鼻腔分泌物。進(jìn)入PACU患者的護(hù)理恢復(fù)期躁動(dòng)的護(hù)理:密切觀察病人，確保病人安全;及時(shí)、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛;心理護(hù)理:待病人清醒后，耐心向病人解釋手術(shù)情況，如何配合治療，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)入PACU患者的護(hù)理患者姓名、性別、年齡與麻醉有關(guān)的過去史、現(xiàn)病史及藥物過敏史。麻醉方法、麻醉中的并發(fā)癥、麻醉藥及用量、麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌松劑的種類、用量和最后一次的用藥時(shí)間，手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸液的種類與用量、輸血總量、尿量及患者的生命體征等。進(jìn)入PACU的交接內(nèi)容術(shù)中異常情況、處理經(jīng)過和處理結(jié)果。交班同時(shí)與恢復(fù)室工作人員共同完成病人進(jìn)入PACU的首次監(jiān)測(BP、HR、EtCO2、SPO2等），如情況異常，共同處理。進(jìn)入PACU的交接內(nèi)容病人神智恢復(fù)，有指令性動(dòng)作，循環(huán)功能穩(wěn)定。自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率達(dá)14-20次/min，吸空氣時(shí)SP02>95%。肌松殘余作用消失，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，兩側(cè)呼吸對稱，胸腹式呼吸對稱。距末次肌松藥使用時(shí)間>1h，并已行肌松拮抗。必要時(shí)測定VT、動(dòng)脈血?dú)夥治?。吸入空?0min后Pa02和PaC02在正常范圍內(nèi)或接近術(shù)前水平。離開PACU—拔除氣管導(dǎo)管術(shù)前有明顯呼吸功能障礙者，或手術(shù)及麻醉對呼吸功能有明顯影響者。手術(shù)時(shí)間過長及手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重者。術(shù)前或術(shù)中循環(huán)功能不穩(wěn)定者。蘇醒延遲，難以保持呼吸道通暢者。離開PACU—延遲拔管中樞神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前神智正常者意識恢復(fù)，神志清楚，有指令性動(dòng)作；定向能力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)；肌張力恢復(fù)平臥抬頭持續(xù)10s以上。呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常呼吸頻率為12~30次/min，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaC02在正常范圍或達(dá)到術(shù)前水平；吸入空氣條件下P02>70mmHg或SP02>95%。離開PACU—離室標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn):心率、血壓不超過術(shù)前值的20%左右并穩(wěn)定30min以上；心律正常，ECG或ST-T改變恢復(fù)到術(shù)前水平。椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下；超過最后一次麻醉加藥1h；感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，不須用升壓藥。術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應(yīng)。無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)性出血等。離開PACU—離室標(biāo)準(zhǔn)Steward蘇醒評分表患者情況分值1.清醒程度完全清醒2對刺激有反應(yīng)1對刺激無反應(yīng)02.呼吸通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2可自主維持呼吸道通暢1需要呼吸道支持03.肢體活動(dòng)程度肢體能做有意識的活動(dòng)2肢體無意識活動(dòng)1肢體無活動(dòng)0上述三項(xiàng)總分為6分，當(dāng)患者總分>4分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻低氧血癥高碳酸血癥循環(huán)系統(tǒng)高血壓、低血壓、心律失常腎臟少尿多尿其他蘇醒延遲、術(shù)后疼