住院兒童的評(píng)估與篩查

住院兒童的評(píng)估與篩查第一張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查Nutritional

risk

screening第二張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的定義由于能量、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或者過(guò)剩引起的，影響組織或者身體組成（身體的外形、大小和成分）、功能和臨床結(jié)果的一種不良狀態(tài)主要為了強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)不良是一種對(duì)身體組成和功能有不利后果的疾病，而不僅僅是身體外形上的改變ESPEN第三張，課件共三十八張，編輯于2022年5月住院病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率有基礎(chǔ)疾病的患兒慢性營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高（44-64%）有先天性心臟缺損患兒中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率高達(dá)90%大部分入院時(shí)就存在營(yíng)養(yǎng)不足，而且住院后營(yíng)養(yǎng)不足進(jìn)一步發(fā)展“Nutrition

Day”項(xiàng)目（2006）--調(diào)查14474名住院患兒，30天后進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)--結(jié)果不到一半的病人完成正常進(jìn)餐--30天死亡率的上升與入院后食物攝入的下降有關(guān)Hartman

C.

Curr

Opin

Clin

Nutr

Metab

Care.

2012第四張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的危害感染發(fā)生率上升傷口愈合延遲并發(fā)癥增加住院時(shí)間延長(zhǎng)影響患兒成年后的健康和身體機(jī)能住院費(fèi)用增加第五張，課件共三十八張，編輯于2022年5月·為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是住院引起的營(yíng)養(yǎng)不良以及并發(fā)癥的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是很有必要的，理想情況是住院時(shí)就進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查。第六張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃重新評(píng)估計(jì)劃更新?tīng)I(yíng)養(yǎng)地點(diǎn)評(píng)估患者監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持停止出院計(jì)劃入院無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需在院治療無(wú)需再住院狀況變化達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)Nutrition

in

Clinical

Pract

2002,17:384-391營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃第七張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的目的：1.改善、至少是預(yù)防心理和生理功能的惡化2.減少疾病并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重性3.加速疾病的恢復(fù)和縮短康復(fù)期4.減少資源的消耗：住院時(shí)間和處方量第八張，課件共三十八張，編輯于2022年5月患兒營(yíng)養(yǎng)篩查的工具·

理想的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具-----應(yīng)該簡(jiǎn)單，快捷-----營(yíng)養(yǎng)篩查還應(yīng)具有足夠的敏感性-----同時(shí)考慮患者所患的其他疾病的嚴(yán)重性有助于進(jìn)行正確的判斷-----篩查的結(jié)果是可以審核的指標(biāo)·

沒(méi)有一個(gè)成人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)表被證實(shí)可以適合兒童使用，兒童需要特殊的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具第九張，課件共三十八張，編輯于2022年5月國(guó)際上常見(jiàn)的兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PNRS）Secker

and

Jeejeebhoy(2004)兒科主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（SGNA）Sermet-Gaudelus(2000)兒科Yorkhill營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分（PYMS）Gerasimidis

K(2010)兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（STAMP）McCarthy

H(2008)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具（STRONGkid）Hulst

JM(2010)第十張，課件共三十八張，編輯于2022年5月兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PNRS）·

評(píng)分內(nèi)容--

食物攝入＜50%

1分--疼痛1分--2級(jí)病理情況1分3分--3級(jí)病理情況·

評(píng)分結(jié)果--

1

~

2分 中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)--

≥3分 高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)·

特點(diǎn)--快速，運(yùn)用簡(jiǎn)單--但研究沒(méi)有描述實(shí)施的必須條件（人員的培訓(xùn)和資源）--未描述在實(shí)踐中的可靠性和可重復(fù)性第十一張，課件共三十八張，編輯于2022年5月兒科主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（SGNA）評(píng)分內(nèi)容---飲食攝入情況---體格檢查：身高、體重以及最近變化---胃腸道癥狀發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間---潛在的疾病狀態(tài)特點(diǎn)：---該篩查工具發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童有更高的感染發(fā)生率和更長(zhǎng)的住院時(shí)間---是唯一一個(gè)將營(yíng)養(yǎng)不良分類(lèi)和臨床結(jié)果相聯(lián)系的篩查工具---但臨床應(yīng)用過(guò)于繁瑣，費(fèi)事---有較高的特異性，但敏感性低，更像是一種營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估工具第十二張，課件共三十八張，編輯于2022年5月兒科Yorkhill營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分（PYMS）評(píng)分內(nèi)容：每項(xiàng)最高2分---BMI---近期體重丟失---上一周減少的攝入量---預(yù)計(jì)最近藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

1分：中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)≥2分：高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)：不同的評(píng)估者的篩查結(jié)果相差較大重復(fù)性差必須對(duì)評(píng)估者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)第十三張，課件共三十八張，編輯于2022年5月·

BUT……目前，無(wú)住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)方法第十四張，課件共三十八張，編輯于2022年5月住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的展望沒(méi)有一種兒科的營(yíng)養(yǎng)篩查工具得到大規(guī)模研究人群的證實(shí)。大部分的篩查工具沒(méi)有和臨床結(jié)果相聯(lián)系，要作為普遍使用的篩查工具還是很困難的。希望產(chǎn)生一種易于接受和有詢(xún)證依據(jù)支持的兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。。。第十五張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Nutritional

assessment第十六張，課件共三十八張，編輯于2022年5月兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況是營(yíng)養(yǎng)治療的第一步，是考察營(yíng)養(yǎng)治療效果的方法營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)兒童的損害涉及各個(gè)系統(tǒng)，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)于兒童臨床營(yíng)養(yǎng)非常重要應(yīng)該對(duì)每個(gè)經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查，并認(rèn)為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。患兒住院期間應(yīng)進(jìn)行定期的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-----（中國(guó)兒科腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南）第十七張，課件共三十八張，編輯于2022年5月理想的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法能夠準(zhǔn)確判定機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型和程度預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)體并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估往往十分困難，現(xiàn)有的評(píng)估方法存在一定局限性目前仍缺乏較細(xì)致的參數(shù)，沒(méi)有統(tǒng)一的兒科營(yíng)養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第十八張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容Anthropometric

人體測(cè)量

Biochemical

生化指標(biāo)Clinical

臨床（情況）Dietary

膳食（調(diào)查）Enviroment環(huán)境Family

information

家庭第十九張，課件共三十八張，編輯于2022年5月兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估膳食調(diào)查體格檢查人體學(xué)測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查第二十張，課件共三十八張，編輯于2022年5月疾病史---現(xiàn)病史：仔細(xì)觀察有助于發(fā)現(xiàn)已存在的營(yíng)養(yǎng)不良的各種臨床表現(xiàn)---既往史：潛在疾病史使用藥物和營(yíng)養(yǎng)保健品---家族史：患兒父母和家庭成員的疾病史---個(gè)人史：患兒的出生情況和母親的妊娠史患兒既往的體格測(cè)量數(shù)據(jù)第二十一張，課件共三十八張，編輯于2022年5月膳食調(diào)查普通的膳食調(diào)查應(yīng)該包括進(jìn)食時(shí)間、食物種類(lèi)及數(shù)量、是否進(jìn)食困難等，據(jù)此可以做出數(shù)量上的判斷。采用各種膳食調(diào)查工具，進(jìn)行質(zhì)量上的判斷--種類(lèi)：24h回顧法、3~7天回顧調(diào)查，定性定量食物頻率法--通過(guò)患兒的監(jiān)護(hù)人或?qū)I(yè)的保健人士提供的信息--需要營(yíng)養(yǎng)學(xué)家參與--根據(jù)食物成分表分析，定量計(jì)算（計(jì)算機(jī)軟件）注意：“這種方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，因此僅用于必要時(shí)?！钡诙垼n件共三十八張，編輯于2022年5月體格檢查·

細(xì)致的體格檢查應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)以下情況并判斷---肌肉萎縮---毛發(fā)脫落---皮膚損害---水腫---微量元素、維生素缺乏---必需脂肪酸缺乏的體征第二十三張，課件共三十八張，編輯于2022年5月必須脂肪酸缺乏人體所需的必須脂肪酸包括亞油酸、亞麻酸原因：有些TPN中不含脂肪乳劑（嬰幼兒數(shù)天出現(xiàn)癥狀）癥狀：眼內(nèi)壓下降最先出現(xiàn)突出癥狀是面、胸部出現(xiàn)濕疹樣皮炎輕度腹瀉、皮膚干燥、脫屑、脫毛和毛發(fā)粗糙、傷口愈合延遲

預(yù)防和治療：輸入LCT/MCT第二十四張，課件共三十八張，編輯于2022年5月第二十五張，課件共三十八張，編輯于2022年5月人體學(xué)測(cè)量·

身高（長(zhǎng)）體重BMI頭圍胸圍上臂圍皮褶厚度握力人體成分分析檢測(cè)能量消耗（代謝）第二十六張，課件共三十八張，編輯于2022年5月身長(zhǎng)和身高2歲以下：采用嬰兒身高測(cè)量板測(cè)量身長(zhǎng)，數(shù)據(jù)精確到0.1cm2歲以上：采用身高測(cè)量?jī)x測(cè)量身高，要求拖鞋，雙眼平視，數(shù)據(jù)精確到0.1cm第二十七張，課件共三十八張，編輯于2022年5月體重和頭圍·

體重2歲以下：裸稱(chēng)2歲以上：晨起空腹，排空大小便，單衫褲·

頭圍2歲以下前額中部經(jīng)枕骨粗隆的最大徑圍無(wú)彈性的軟尺第二十八張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)評(píng)估-人體學(xué)測(cè)量中上臂圍經(jīng)左肩峰至鷹嘴之間中點(diǎn)繞臂一周，3次，平均值可作為6m至59m兒童獨(dú)立的人體學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)肢體水腫、腹水、使用激素者標(biāo)準(zhǔn)重度<11.5

cm，中度11.5-12.4cm，輕度12.5-13.4cm三頭肌皮褶厚度上臂自然下垂，肩峰與鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)，左手拇指和食指中指將皮褶捏起，右手持卡鉗在捏起部位下方1cm處測(cè)3次取平均值第二十九張，課件共三十八張，編輯于2022年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)評(píng)估-人體學(xué)測(cè)量·

握力-簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用低-肌肉功能比肌肉重量更早發(fā)生改變-預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、再入院、死亡率-用于6歲以上兒童-以識(shí)別有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良存在，但無(wú)識(shí)別缺乏程度暫無(wú)正常參考值第三十張，課件共三十八張，編輯于2022年5月·人體成分分析第三十一張，課件共三十八張，編輯于2022年5月人體成分分析儀導(dǎo)電性好的部位=導(dǎo)體導(dǎo)電性不好的部位=不良導(dǎo)體Body

Weight體重Lean

Body

Mass去脂體重

Conductor導(dǎo)體Soft

Lean

Mass瘦體重Total

Body

Water人體水分總量細(xì)胞內(nèi)水

細(xì)胞外水Protein蛋白質(zhì)Mineral礦物質(zhì)Insulator絕緣體Fat

Mass脂肪塊第三十二張，課件共三十八張，編輯于2022年5月·

間接能量測(cè)定（代謝車(chē)）應(yīng)用電腦通過(guò)測(cè)量呼出氣體的體積及O2和CO2的濃度，同時(shí)測(cè)定周?chē)諝庵械腛2和CO2的濃度，計(jì)算出能量消耗。還可連續(xù)測(cè)定能量消耗精確度較高第三十三張，課件共三十八張，編輯于2022年5月實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血清蛋白臨床意義半衰期功能濃度增加因素濃度降低因素白蛋白輕度28-35g/l中度21-27g/l重度<21g/l14-20天攜帶蛋白質(zhì)、維

脫水持血漿膠體滲透壓肝腎病、感染、術(shù)后水腫、過(guò)度水化、吸收不良前白蛋白輕度10-15mg/dl中度5-10mg/dl重度<5mg/dl2-3天視黃醇結(jié)合蛋白的攜帶蛋白慢性腎衰竭疾病急性期、手術(shù)后、能量/氮平衡改變、肝病感染、透析運(yùn)鐵蛋白輕度150-200mg/dl中度100-150mg/dl重度<100mg/dl8-10天鐵的攜帶蛋白懷孕、肝炎、

鐵缺乏、脫水、慢性出血慢性感染、急性期、腎病癥候群、鐵貯存增加、肝損傷、過(guò)度水化、營(yíng)養(yǎng)不良視黃醇結(jié)合

在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良蛋白

時(shí)反應(yīng)急性變化，正常值為2.7-7.6mg/dl12小時(shí)運(yùn)輸視黃醇腎衰竭、懷孕維生素A缺乏、急性期、手術(shù)后、肝病第三十四張，課件共三十八張，編輯于2022年5月實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)·

維生素和礦物質(zhì)的測(cè)定–包括鈣、磷、鎂、銅、鐵、鋅、硒以及維生素B12、葉酸、脂溶性維生素（VitA、VitD、VitE

）檢測(cè)。–特別是與原發(fā)?。肆_恩病、胰腺囊性纖維化）相關(guān)的可能需要重點(diǎn)檢測(cè)，來(lái)評(píng)價(jià)相關(guān)維生素和礦物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。第三十五張，課件共三十八張，編輯于2022年5月病歷分析·

例：本院小兒神經(jīng)科·

性別：男年齡：2周歲疾病診斷：嬰兒痙攣癥（1年半）2.支氣管肺炎（入院后感染）評(píng)分：1分飲食狀況：人體測(cè)量：WFA-Z、BMI-Z評(píng)分實(shí)驗(yàn)室檢查：（入院次日）白細(xì)胞：7.31