2023婦產科主治醫(yī)師考試考點知識

2023婦產科主治醫(yī)師考試考點知識妊娠特有疾病1、妊娠期高血壓疾病：發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流削減。3、妊娠期高血壓疾病分類:妊娠期高血壓、子癇前期（輕度重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓4、妊娠期高血壓疾病診斷妊娠期高血壓：Bpl40/90minHg;尿蛋白（-）;既往無高血壓子癇前期輕度：Bpl40/90mniHg;尿蛋白（+）;子癇前期重度：Bpl60/110nmiHg;尿蛋白（++）;持續(xù)性頭痛或視覺障礙等子癇：子癇前期表現(xiàn);抽搐5、子癇（ecampsia）：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾?。òd癇）引起抽搐6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌抖動，數(shù)秒鐘后進展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，快速發(fā)生劇烈抽動，持續(xù)約-1.5分鐘,無呼吸。神智特別，昏迷，損傷。7、處理1）妊娠期高血壓休息：取左側臥位。冷靜：一般不需用藥，必要時可賜予安定。親密監(jiān)護母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食：充分蛋白質、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食鹽2）子癇前期休息：取左側臥位冷靜：地西泮在抽搐時不用。冬眠藥物：哌替咤+異丙嗪;哌替咤+氯丙嗪+異丙嗪解痙：硫酸鎂a.用藥指征：①掌握子癇抽搐及防止再抽搐；②預防重度子癇前期進展為子癇；③子癇前期臨產前用藥預防抽搐b.用藥方案：靜脈給藥結合肌內給藥C.硫酸鎂的毒性反應：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。d.使用硫酸鎂的留意事項：膝反射必需存在：呼吸每分鐘不少于16次：尿量每小時不少于25nl,600m/24h;治療時須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10m靜脈注射)。卵巢功能檢查.基礎體溫測定排卵后產生的孕激素作用于體溫中樞能使體溫上升?；A體溫測定常用來測定有無排卵和早孕。(1)檢查方法每日早晨醒后，馬上用口表所測之體溫為基礎體溫。將此體溫記錄于表格內并繪成基礎體溫曲線供了解卵巢的功能。一般需要連續(xù)測量3個月以上。(2)臨床意義有排卵的基礎體溫呈雙相型，即在排卵前體溫略低,排卵后體溫上升0.3℃-0.5℃。如未妊娠，則于月經(jīng)前體溫下降。如為早孕婦，則體溫不下降，持續(xù)在37c上下。無排卵周期中的基礎體溫始終處于較低水平，呈單相型。此法易受很多因素影響，如夜班工作、感冒或其他疾病、性交或服用藥物均須注明。生活不規(guī)律或睡眠不好者不適于這一診斷方法。.予宮頸粘液檢查宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。在雌激素影響下，可產生淡薄的、似蛋清樣、拉絲長度可達10cm的'含水量高的宮頸粘液;在孕激素影響下，宮頸粘液變粘稠，拉絲長度僅為『2cm。宮頸粘液在雌激素影響下消失羊齒葉狀結晶，結晶主要由蛋白質和鈉、鉀結合所形成。從月經(jīng)周期第7天起即依次消失不典型結晶、較典型結晶，在排卵期消失典型結晶，排卵后結晶漸漸削減，一般在月經(jīng)周期22天不再消失結晶，而在孕激素的影響下消失橢圓體。(1)檢測方法取材前先擦凈子宮頸外口及陰道穹窿的分泌物，用干燥長吸管或長無齒鐐，伸入子宮頸管1cm左右，取出粘液，置于玻片上，順一個方向拉成絲狀，并可觀看其最長度.自然干燥后鏡檢。宮頸粘液涂片形態(tài)如下：典型結晶(+++)滿布直而瘦長、分枝繁復的羊齒葉狀結晶。較典型結晶(++)結晶較闊而粗短，稍彎曲，邊緣較厚，色較暗。不典型結晶(十)形態(tài)較多，有的分枝短而稀疏，如雪后樹枝，或呈金魚草狀及苔狀，分枝纖細：橢圓體較白細胞大2-3倍，但稍窄，順長軸向同一方向排列，透光度大，有亮感。無結晶形成涂片中無結晶可見，僅有不成形的粘液，或其中可見上皮細胞及白細胞。(2)臨床意義常用于不孕、月經(jīng)失調及早孕等。宮頸粘液涂片消失典型結晶，多表示接近排卵期，對不孕患者有指導意義。閉經(jīng)患者如持續(xù)消失典型結晶，說明雌激素過高;如無結晶形成或僅有不典型結晶，多為雌激素過低。如涂片持續(xù)全系排列成行的橢圓體，而無羊齒狀結晶消失，為妊娠現(xiàn)象。早孕時如見到不典型結晶，預示有先兆流產可能。宮頸粘液涂片結晶在反映雌激素水平方面，不如陰道涂片精確，但其優(yōu)點是檢查方法簡便易行。.陰道脫落細胞檢查陰道上皮細胞受卵巢激素的影響，而有周期性轉變，妊娠時也有相應的變化，故觀看陰道脫落細胞可以間接了解卵巢功能及胎盤功能。陰道脫落細胞中還有來源于子宮頸及其內生殖器等處的上皮細胞，故又可幫助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀看治療效果，但均應作動態(tài)連續(xù)觀看才能正確診斷。為推斷卵巢功能進行的陰道脫落細胞檢查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，陰道上皮細胞分化越成熟。在雌激素影響下，陰道上皮表層細胞增多，細胞核致密,故以致密核細胞百分數(shù)表示雌激素影響的程度。當雌激素水平低落時，表層細胞極少而消失底層細胞，故以底層細胞百分數(shù)表示雌激素低落程度。(1)檢查方法取標本前24小時，陰道內禁止任何刺激，如性交、陰道檢查、灌洗及局部上藥等。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上1/3段側壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作勻稱薄涂片,固定及染色后進行鏡檢。(2)臨床意義即卵巢功能的細胞學診斷標準。雌激素影響時涂片中無底層細胞，以致密核表層細胞計數(shù)，劃分四級：雌激素輕度影響：致密核細胞約占20%以下。見于經(jīng)期剛過,或接受小量雌激素治療時。雌激素中度影響：大多數(shù)為表層細胞，致密核細胞占20%-60虬見于卵泡快速發(fā)育時，或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療時。雌激素高度影響：細胞全屬表層，致密核角化細胞占60%-90%。在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時可見。雌激素過高影響：致密核及嗜伊紅表層細胞超過90%。見于患顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤等患者。雌激素低落時以底層細胞計數(shù)，分為四級：雌激素輕度低落：底層細胞在20%以下。見于卵巢功能低下者。雌激素中度低落：以中層細胞為主，底層細胞約占20%-40%。見于哺乳期或閉經(jīng)期者。雌激素高度低落：底層細胞約占40%以上。見于絕經(jīng)期及卵巢功能缺損患者。雌激素極度低落:全部為底層細胞。見于卵巢切除后或絕經(jīng)后者。4.子宮內膜活組織檢查刮取子宮內膜作病理檢查，可用于了解卵巢功能及不孕婦女的內膜狀況。刮取子宮內膜應嚴格根據(jù)刮宮步驟進行，應在經(jīng)前一2天至月經(jīng)來潮6小時內刮取內膜。如在經(jīng)前取內膜，須排解妊娠的