危重新生兒的安全管理

危重新生兒的平安管理主要內(nèi)容平安管理危重新生兒的概述人員平安管理科室平安管理醫(yī)院感染管理護(hù)理平安管理設(shè)備儀器平安管理外出檢查、轉(zhuǎn)科、出院平安管理急危重癥護(hù)理學(xué)的概述危重新生兒的監(jiān)護(hù)意義危重新生兒的監(jiān)護(hù)對(duì)象危重新生兒的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)精選ppt危重新生兒的平安管理精選ppt人員的平安管理實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制根據(jù)床位配備充足的醫(yī)護(hù)人員，并且定期培訓(xùn)根據(jù)實(shí)際需要配備其他的輔助人員醫(yī)師和床位的比例不低于0.3：1，并經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，有一年以上兒科工作的經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處置常見(jiàn)新生兒疾病的根本能力，熟悉掌握新生兒窒息復(fù)蘇等根本技能護(hù)士與床位的比例不低于0.6:1，護(hù)士要相對(duì)固定，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)合格，掌握新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)精選ppt科室的平安管理建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量及醫(yī)療平安積極采取措施對(duì)感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)，防止院內(nèi)感染應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對(duì)制度、確保診療、護(hù)理的正確性嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入加強(qiáng)消防平安管理病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)、保持性能良好制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程每個(gè)床位的使用面積不少于3平方米，床間距不少于1米精選ppt呵護(hù)生命關(guān)愛(ài)生命精選ppt7精選ppt8精選ppt醫(yī)院感染管理加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)通過(guò)有效的空氣質(zhì)量、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)病室空氣要清新，每月做空氣培養(yǎng)精選ppt醫(yī)院感染管理工作人員上班時(shí)要穿統(tǒng)一服裝，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、帶口罩帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡、手套。未穿規(guī)定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動(dòng)接觸患者皮膚、黏膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒患兒使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒精選ppt醫(yī)院感染管理一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用病室每日清潔擦地不少于2次醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療和護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防精選ppt醫(yī)院感染管理發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施單向隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施，同類病人可相對(duì)集中，所用的物品必須專人專用專消毒每日各項(xiàng)操作先由早產(chǎn)兒開(kāi)始，隔離患兒最后接受治療，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等污染操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處理精選ppt新生兒監(jiān)護(hù)室的感染管理減少家屬探視次數(shù)醫(yī)護(hù)人員入室需換鞋和衣服，并戴口罩帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作暖箱每天用清水擦拭，每周更換，出院做好終末消毒處理，暖箱內(nèi)濕化水使用無(wú)菌蒸餾水，每天更換接觸患兒前后用流水洗手或用快速手消液擦拭長(zhǎng)期住院患兒保護(hù)好靜脈，降低穿刺頻率，可選擇PICC置管精選ppt危重新生兒護(hù)理平安管理防墜床：發(fā)生墜床，立即到患兒旁邊，評(píng)估患者意識(shí)等，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行處理防窒息：發(fā)現(xiàn)患兒窒息，立即將患兒置于側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢防燙傷：未破損立即用冷水沖洗已破損禁用冷水沖洗，以防感染防丟失：任何人不得將新生兒抱離本病室，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度防液體外滲：一旦發(fā)生外滲，立即停止原部位輸液，抬高患肢，給予相應(yīng)處理，嚴(yán)密觀察精選ppt儀器設(shè)備的平安管理暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士或注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督下使用，使用各項(xiàng)儀器前應(yīng)了解暖箱的作用、適應(yīng)癥和本卷須知使用前暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括按需加無(wú)菌蒸餾水，檢測(cè)各項(xiàng)顯示指標(biāo)、選擇暖箱模式或預(yù)熱使用中的暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)應(yīng)每天檢測(cè)蒸餾水是否足夠，及時(shí)添加，每天用清水擦拭，每周更換，并終末消毒患兒置于暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)后，放置適宜體位，同時(shí)常規(guī)每小時(shí)巡視觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置精選ppt儀器設(shè)備的平安管理每班記錄實(shí)際的箱溫，并做好交接班輻射臺(tái)探頭固定牢固，謹(jǐn)防脫落，防止溫度無(wú)限制加熱，每班更換探頭部位未使用的暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)應(yīng)每周維護(hù)，保證其備用狀態(tài)，并記錄暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)出現(xiàn)故障，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)人員，及時(shí)讓設(shè)備科的人員修理精選ppt新生兒外出檢查、轉(zhuǎn)科、出院的平安管理對(duì)外出檢查、轉(zhuǎn)科、出院的患兒，應(yīng)有兩名護(hù)士雙人核對(duì)患兒手腕帶和床頭卡，包括：姓名、性別、年齡、住院號(hào)〔至少兩種身份信息〕患兒需要外出檢查時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確患兒檢查的工程及時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑使用患兒檢查所需藥物，與檢查護(hù)送人員核對(duì)，檢查完畢回室后再次雙人核對(duì)，無(wú)誤后，將患兒放至其床位上患兒出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，與另一護(hù)士雙人核對(duì)患兒身份，抱給家長(zhǎng)時(shí)，做開(kāi)放式提問(wèn)，讓家長(zhǎng)出示身份證明，與家長(zhǎng)核對(duì)無(wú)誤后交給家長(zhǎng)精選ppt急危重癥護(hù)理學(xué)的概述是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為根底，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科。精選ppt危重新生兒監(jiān)護(hù)的意義

由于新生兒各個(gè)系統(tǒng)都尚未發(fā)育成熟，代償能力差、病情變化快，易導(dǎo)致死亡，據(jù)報(bào)道，嬰兒死亡總?cè)藬?shù)中約1/2-1/3是新生兒。NICU的建立極大降低了新生兒的死亡率。精選ppt危重新生兒監(jiān)護(hù)的對(duì)象需要進(jìn)行呼吸道管理的新生兒病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24h內(nèi)的患兒胎齡小于30周、生后48h內(nèi)，或胎齡小于28周、出生體重小于1500g的所有新生兒嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者精選ppt危重新生兒監(jiān)護(hù)要點(diǎn)環(huán)境溫濕度適宜，減少光線、噪音、疼痛的刺激，營(yíng)造一個(gè)安靜、安全的環(huán)境是一切護(hù)理的基礎(chǔ)維持體溫穩(wěn)定：根據(jù)患兒的體重、病情、成熟度給予保暖措施，對(duì)于危重患兒，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱維持患兒體溫36.5~37.5院內(nèi)感染的預(yù)防：手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則維持有效呼吸，保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥位時(shí)在肩下放置一小軟枕或俯臥位；發(fā)紺時(shí)給予氧療；呼吸暫停者給予刺激機(jī)械通氣患兒的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正呼吸障礙，按步驟有序撤機(jī)，撤機(jī)后處理與監(jiān)護(hù)精選ppt危重新生兒監(jiān)護(hù)要點(diǎn)合理喂養(yǎng)：盡早開(kāi)奶，喂奶量根據(jù)患兒耐受力，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，吮吸能力差或吞咽不協(xié)調(diào)者，可給予鼻飼管喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充密切觀察病情：危重患兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征改變，除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等情況各種管道的護(hù)理：固定牢靠、保持通暢、保持清潔、記錄引流的色、質(zhì)、量精選ppt危重新生兒監(jiān)護(hù)的內(nèi)容基本監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)各種管道監(jiān)護(hù)精選ppt危重新生兒監(jiān)護(hù)的內(nèi)容基本監(jiān)護(hù)1.體溫的監(jiān)護(hù)

測(cè)量的方法和部位有：肛溫、腋溫、頜下溫、腹股溝溫度、耳溫、皮溫監(jiān)測(cè)等。最好將腋溫或頜下溫控制在36.5~37.5℃之間。精選ppt2.血糖監(jiān)測(cè)

正常值為全血血糖2.2mmol/L-7mmol/L.積極的新生兒低血糖的處理閾值范圍可在2.6mmol/L，治療目標(biāo)值應(yīng)設(shè)為血糖大于等于2.8mmol/L.基本監(jiān)護(hù)精選ppt3.體液、生化及血?dú)獗O(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)夥治隹稍缙诎l(fā)現(xiàn)病情變化?！鶕?jù)病情需要決定每天監(jiān)測(cè)血生化和血?dú)獾拇螖?shù)。對(duì)危重新生兒需每天監(jiān)測(cè)尿量、體重，記錄24小時(shí)出入量?；颈O(jiān)護(hù)精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察

呼吸困難、呻吟、呼吸暫停及發(fā)紺是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)心肺和氧和狀態(tài)監(jiān)護(hù)心肺和氧和狀態(tài)監(jiān)測(cè)方法經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）經(jīng)皮脈氧飽和度（SPO2）呼氣末二氧化碳分壓（etPCO2）凡吸氧的新生兒必須監(jiān)測(cè)SPO2〔特別是早產(chǎn)兒〕水平控制在85%-93%，以減少早產(chǎn)兒ROP(早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病)BPD(支氣管肺發(fā)育不良)的發(fā)生精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安一、氧的重要性氧是維持生命所必須，體內(nèi)儲(chǔ)藏量很有限，組織細(xì)胞依賴循環(huán)系統(tǒng)繼續(xù)不斷地供氧才能維持有氧代謝據(jù)研究，呼吸停止45秒左右，動(dòng)脈血氧分壓便低于正常水平，延長(zhǎng)至4-5min以上，機(jī)體就會(huì)因缺氧而死亡精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安二、新生兒缺氧原因動(dòng)脈血氧合不全血液攜氧能力下降組織細(xì)胞氧釋放障礙組織細(xì)胞氧耗或組織細(xì)胞中毒精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安三、新生兒缺氧的臨床表現(xiàn)1.呼吸窘迫：〔代償階段〕呼吸急促：足月兒呼吸>60次/分，嚴(yán)重者>80-100次/分吸氣三凹征：吸氣時(shí)胸骨上、下及肋間凹陷鼻翼扇動(dòng)、鼻孔擴(kuò)展呼氣呻吟：呼氣相后期聲門(mén)關(guān)閉氣流沖擊的聲音，可防止肺泡進(jìn)一步萎陷精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安2.呼吸窘迫：〔失代償階段〕呼吸困難：呼吸>60次/分，伴有明顯的三凹征和呼氣呻吟，危重病例反而減慢〔<30次/分〕青紫神志改變：精神萎靡，反響差，肌張力低下循環(huán)改變：肢端涼，皮膚毛細(xì)血管在充盈時(shí)間延長(zhǎng)，心率<100次/分精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安四、氧療的目的

糾正缺氧使血氧飽和度分壓維持在50-80mmHg，或經(jīng)皮氧飽和度90~95%滿足機(jī)體細(xì)胞對(duì)氧的需求，防止缺氧對(duì)組織器官的損害，在原發(fā)疾病和呼吸功能恢復(fù)之前幫助患兒度過(guò)危機(jī)精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安五、新生兒氧療合并癥

新生兒尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒，出生時(shí)各器官功能發(fā)育尚未成熟，氧療是其常用的治療方法，但長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧易導(dǎo)致新生兒肺損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、組織細(xì)胞損傷及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生。氧中毒呼吸道感染氣道黏膜損傷循環(huán)障礙通氣過(guò)度精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安六、新生兒氧療的護(hù)理

1.嚴(yán)格掌握氧療指征臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度<85%者，應(yīng)給予吸氧治療目標(biāo)是：維持PaO250~80mmHg,或經(jīng)皮氧飽和度90~95%精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安

2.氧療時(shí)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2、血?dú)庵档?/p>

除低流量鼻導(dǎo)管給氧外，其他氧療方式均需使用氧濃度測(cè)定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，4-6h監(jiān)測(cè)一次血?dú)饩xppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安

3.嚴(yán)格控制氧壓和治療時(shí)間

早產(chǎn)兒宜采用間斷吸氧法盡量采用較低壓力嚴(yán)格控制氧氣的濃度嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧中毒表現(xiàn)精選ppt呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)新生兒用氧平安

4.氧療知情同意告知

早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒用氧，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和危害性

5.及時(shí)進(jìn)行眼底篩查精選ppt心血管系統(tǒng)臨床觀察有無(wú)發(fā)紺、皮膚花紋或發(fā)灰，四肢末梢冰涼、意識(shí)障礙、水腫、尿量、心率等

對(duì)所有高危新生兒都要24小時(shí)實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律。精選ppt心血管系統(tǒng)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)置管監(jiān)測(cè)最常用僅用于循環(huán)衰竭、明顯水腫、嚴(yán)重低體溫、外科手術(shù)后、以及無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)不理想等精選ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床觀察有無(wú)窒息、復(fù)蘇等病史，哭聲，意識(shí)狀態(tài)，反響，有無(wú)抽搐等。檢查肌張力〔神經(jīng)系統(tǒng)異常評(píng)估的核心〕實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、電解質(zhì)、腦脊液等神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)頭顱B超、CT/MRI、腦電圖精選ppt消化系統(tǒng)臨床觀察

喂養(yǎng)情況，有無(wú)嘔吐、腹脹、便血、大便性狀、黃疸影像學(xué)檢查

腹部B超、X線平片、胃腸道鋇劑造影、鋇劑灌腸等肝功能監(jiān)測(cè)血氨、凝血因子、膽紅素的監(jiān)測(cè)精選ppt血液系統(tǒng)臨床觀察

觀察膚色、皮疹、有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)肝脾大等化驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血常規(guī)精選ppt尿液形成形成于胎兒第9~12周羊水的主要成分尿量正常尿量：3ml/Kg/h少尿：1.0ml/Kg無(wú)尿：0.5ml/Kg監(jiān)測(cè)尿液檢查：外觀、氣味、尿比密及滲透壓、尿pH、尿蛋白腎功能監(jiān)測(cè)的生化指標(biāo)：血尿素氮、血肌酐、血鉀、鈉等影像監(jiān)測(cè)：腎臟B超、CT、MRT、膀胱尿道造影腎功能監(jiān)測(cè)精選ppt機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)氣管插管位置及工作狀態(tài)氣體交換狀態(tài)呼吸機(jī)工作狀態(tài)呼吸機(jī)撤離的監(jiān)護(hù)氣管導(dǎo)管頂端位于胸部X片中第2胸椎水平經(jīng)常檢查患者體位，對(duì)痰液粘稠者加強(qiáng)氣道內(nèi)濕化和吸痰定期氣管內(nèi)病原學(xué)培養(yǎng)上機(jī)后面色轉(zhuǎn)紅，胸廓運(yùn)動(dòng)良好，無(wú)明顯呼吸窘迫，雙肺呼吸音對(duì)稱，提示通氣效果良好檢查氣道壓力指示，報(bào)警指示，濕化瓶溫度及水位、通氣管理漏氣、供氧壓力等，并做好有關(guān)記錄重點(diǎn)檢測(cè)患兒自主呼吸是否能勝任自身通氣要求精選ppt各種管道監(jiān)護(hù)保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、阻塞；防止逆行