新生兒的臨床用藥

新生兒的臨床用藥TheMedication

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TheNeonatalInfant1精選ppt新生兒的臨床用藥特點與藥物作用有關的根本特點水電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力弱，腎排泄能力低血漿蛋白含量低，與藥物結(jié)合能力弱血腦屏障不健全胃酸濃度低，胃腸蠕動弱肝功能不完善2精選ppt日齡變化對藥物代謝的差異大個體差異明顯病理狀態(tài)下，生理功能變化顯著與藥物作用有關的其他特點3精選ppt經(jīng)口給藥的吸收胃粘膜發(fā)育不全胃酸分泌少膽汁分泌少胃腸蠕動緩慢主動轉(zhuǎn)運機制弱4精選ppt口服青霉素G、氨芐西林時，生物利用度增加口服紅霉素的血藥濃度峰值出現(xiàn)晚脂溶性維生素吸收減少腹瀉、缺氧時多數(shù)藥物的吸收減少胃腸蠕動緩慢，延長藥物吸收時間5精選ppt注射給藥的吸收皮下注射容量小、吸收少肌肉注射不宜較大劑量和屢次注射靜脈給藥問題刺激性藥物引起血栓性靜脈炎藥物滲出引起組織損傷藥物高滲引起的顱內(nèi)出血和壞死性腸炎(檢測新生兒血滲量)6精選ppt藥物分布的特點體液及細胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低血腦屏障發(fā)育不完全水鹽代謝調(diào)解功能弱7精選ppt降低血藥峰濃度減弱藥物最大效應藥物代謝緩慢延長藥物作用時間水溶性藥物到達靶器官速度加快細胞內(nèi)液少，藥物在細胞內(nèi)濃度增高細胞外液多體液及細胞外液容量大8精選ppt脂溶性藥物游離濃度增高血腦屏障不完善，腦組織脂質(zhì)豐富，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反響血漿蛋白濃度低蛋白與藥物親和力低膽紅素含量高，競爭置換如水楊酸類、磺胺類、夫塞米和維生素K3脂肪含量低蛋白結(jié)合率低脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低9精選ppt游離型藥物和游離的膽紅素容易通過血腦屏障容易引起核黃疸有利于腦膜炎的藥物治療皮質(zhì)激素、四環(huán)素、維生素A可引起腦脊液壓力增高及腦水腫血腦屏障血腦屏障發(fā)育不完全10精選ppt藥物容易引起水鹽代謝紊亂，尤其導瀉藥和利尿藥苯妥英鈉、皮質(zhì)激素影響鈣的吸收雄激素和同化激素加速骨骺融合四環(huán)素與鈣鹽形成絡合物，影響骨質(zhì)生長水鹽代謝水鹽代謝調(diào)解功能弱11精選ppt藥物生物轉(zhuǎn)化的特點新生兒肝臟的酶活性低I期反響酶(cytochromP450)出生一周后達成人水平II期反響酶乙酰化酶出生后4周達成人水平；葡萄糖醛酸結(jié)合酶在出生后8周達成人水平12精選ppt吲哚美辛、水楊酸、氯霉素的t1/2延長地西泮t1/2延長至38~120小時苯妥英鈉t1/2延長至30~60小時氨茶堿t1/2延長至14~58小時13精選ppt藥物排泄的特點腎小球數(shù)量少腎血流量少腎小球濾過率低尿液pH值低對水鹽調(diào)解能力差以原形排泄的藥物排出速度下降14精選ppt常用藥物及主要事項抗菌藥物：過敏、第八對顱神經(jīng)損傷抗癲癇藥物：中毒時發(fā)作增加除卡馬西平外，對認知功能的損傷糖皮質(zhì)激素：控制劑量，防止感染15精選ppt新生兒用藥的特有反響一對藥物反響超敏嗎啡的呼吸抑制洋地黃、水楊酸中毒氯丙嗪誘發(fā)的麻痹性腸梗阻糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的胰腺炎16精選ppt二藥物導致溶血、黃疸藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合部位G-6-PD缺乏或維生素E缺乏的新生兒發(fā)生溶血幾率增加利福平和新生霉素可抑制肝細胞對膽紅素的處理能力，使血清膽紅素水平上升凡能抑制腸蠕動、抑制腸道菌群、損害肝功能的藥物，使血清膽紅素水平上升17精選ppt新生兒核黃疸

膽紅素腦病：由于新生兒血循環(huán)中膽紅素過高，造成高膽紅素血癥，導致腦神經(jīng)細胞中毒，出現(xiàn)核黃染血中膽紅素高于12mg%(204μmol/L)，面黃、眼球黃染，手足心黃染，伴有精神差、嗜睡、不吃奶，甚至有高熱、驚厥等核黃疸病死率高，即使存活也會留有后遺癥——智力低下、手足抽搐、視聽障礙、流口水等18精選ppt新生兒核黃疸的原因膽紅素產(chǎn)生相對過多膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運送能力缺乏肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差肝系統(tǒng)發(fā)育不成熟腸肝循環(huán)增加產(chǎn)程有窒息、缺氧19精選ppt產(chǎn)后受凍、饑餓血漿滲透壓增高(>345mmol/L)時,易引起膽紅素沉積于腦組織懷孕期間使用頭孢噻啶、氨芐西林、異煙肼、利福平、苯妥英鈉產(chǎn)生IgG抗體，進入胎兒體內(nèi)導致胎兒紅細胞致敏分娩時使用地西泮、丁呱卡因、催產(chǎn)素20精選ppt新生兒黃疸的藥物治療酶誘導劑苯巴比妥和尼克剎米減少膽紅素的吸收活性炭；瓊脂抑制溶血潑尼松、氫化可的松減少膽紅素形成錫－原卟啉降低游離膽紅素水平輸入白蛋白21精選ppt三高鐵血紅蛋白血癥新生兒G6PD缺乏、谷胱甘肽復原酶缺乏亞鐵血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白復原酶活性低具氧化作用的藥物促進高鐵血紅蛋白的生成(磺胺類、對乙酰氨基酚)治療：低濃度亞甲藍(1～2mg／kg)22精選ppt出血肝功能不健全，凝血功能低下非甾體抗炎藥、抗凝藥、皮質(zhì)激素、氯丙嗪、慶大霉素等藥物誘導高滲溶液等引起的顱內(nèi)出血治療：維生素K；輸血23精選ppt新生兒窒息病因胎盤血液灌注障礙、臍帶功能異常、其他原因?qū)е碌娜毖鯐r間過長分娩時的藥物作用、羊水吸入、肺炎、肺發(fā)育不良、心臟發(fā)育畸形等新生兒窒息24精選ppt新生兒窒息的藥物治療糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉3~5ml/kg加25％葡萄糖10ml，5min內(nèi)臍靜脈緩慢注入強心劑：尼克剎米或1‰腎上腺素心內(nèi)注射糾正心跳暫停吸氧、放感染新生兒窒息25精選ppt新生兒驚厥病因圍產(chǎn)期并發(fā)癥(缺血缺氧、顱內(nèi)出血)代謝障礙(低血糖、低血鈣、低血鎂)感染性疾病遺傳性疾病母體應用成癮性藥物致戒斷病癥26精選ppt糾正代謝失調(diào)糾正低血糖：25％葡萄糖2~4ml/kg,3~5min靜推；10%葡萄糖5~6ml/(kg·h)靜滴糾正低血鈣：10％葡萄糖酸鈣靜滴；抽搐停止后，改口服糾正低血鎂：50％硫酸鎂0.1ml/(kg·d)肌注糾正維生素B6缺乏：靜注VB650mg試驗治療27精選ppt抗驚厥藥物的應用糾正代謝失調(diào)后仍有抽搐時，應考慮顱內(nèi)病變苯巴比妥：5~7mg/kg肌注；必要時10~15mg/kg2~3min內(nèi)靜注，可追加5mg/kg控制血藥濃度在40

g/ml以下28精選ppt苯妥英鈉：苯巴比妥無效時選用負荷量15~20mg/kg,以后追加5mg/kg·d，控制血藥濃度在20

g/ml以下地西泮：0.1~0.3mg/kg靜注；地西泮增加核黃疸的危險性；可用于治療新生兒破傷風的持續(xù)抽搐水合氯醛：25~30mg/kg肌注29精選ppt新生兒敗血癥由金葡菌引起的較多見可選用三代頭孢(<7日齡)警惕二重感染和菌群失調(diào)擴容、糾正酸中毒30精選ppt兒童用藥禁忌阿司匹林12歲以下兒童服用阿司匹林容易患瑞氏綜合征，易誤診為中毒性腦病或病毒性腦炎兒童患流感、水痘時，服用阿司匹林導致瑞氏綜合征的時機，比其它情況要高25倍31精選ppt維生素Ａ維生素Ａ可促使軟骨成熟、退變;維生素Ａ缺乏時，可減慢骺軟骨細胞的成熟過程健康兒童不會缺乏維生素Ａ，多服維生素Ａ可影響骨的發(fā)育，使軟骨細胞造成不可逆的破壞，骨只長粗而不長長32精選ppt速效感冒膠囊嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，肝臟解毒功能也不夠健全，感冒發(fā)熱時服用速效感冒膠囊，易引起驚厥，可導致血小板減少，甚至肝臟損害33精選ppt氯丙嗪可致麻痹性腸梗阻磺胺類、亞硝酸類可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫奎寧易發(fā)生血小板減少，臨床表現(xiàn)為皮膚稍擠壓即出現(xiàn)局部青紫34精選ppt伯氨喹啉易引起溶血性貧血，表現(xiàn)為呼吸急促、全身青紫，有血樣尿呋喃旦啶引起多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手、足皮膚麻、脹、痛感或蟻行感，并逐漸向軀干伸延，嚴重時手拿不住東西，足背抬不起來，感覺全部消失，皮膚粗糙、冰涼、不出汗35精選ppt四環(huán)素引起嘔吐、腹瀉、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃染，并有終生不退