災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援課件

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援國家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的組織體系2006年國務(wù)院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，總體預(yù)案將突發(fā)公共事件分為：自然災(zāi)害事故災(zāi)難公共衛(wèi)生事件社會(huì)安全事件四類國家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的組織體系2006年國務(wù)院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，總體預(yù)案將突發(fā)公共事件分為：自然災(zāi)害事故災(zāi)難公共衛(wèi)生事件社會(huì)安全事件四類按照各類突發(fā)公共事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，總體預(yù)案將其分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)(特別重大)Ⅱ級(jí)(重大)Ⅲ級(jí)(較大)Ⅳ級(jí)(一般)急救模式一個(gè)中心：建設(shè)省災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急醫(yī)療救援中心。二層指揮：省、市救援中心指揮調(diào)度各級(jí)醫(yī)療資源。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：省、市、縣級(jí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援體系。四線隊(duì)伍：第一線：事件發(fā)生區(qū)（災(zāi)區(qū)）縣、市急救醫(yī)療隊(duì)伍；第二線：臨近災(zāi)區(qū)市救援隊(duì)，省級(jí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)（特種救援）專業(yè)救援隊(duì)伍；第三線：移動(dòng)醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)成規(guī)模和建制的完整的救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員；第四線：各“三甲”承擔(dān)災(zāi)難事件院內(nèi)救治任務(wù)與醫(yī)療救援技術(shù)、人員支持和補(bǔ)充。組織與實(shí)施災(zāi)難管理災(zāi)難醫(yī)學(xué)檢傷分類生命支持應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難管理的范疇?wèi)?yīng)急反應(yīng)（Response）應(yīng)急反應(yīng)是指災(zāi)難事件發(fā)生后，應(yīng)急部門所采取的即時(shí)應(yīng)變方案及措施。其目的是拯救生命、保護(hù)財(cái)物及針對(duì)災(zāi)難事件所帶來的沖擊。有關(guān)措施包括：實(shí)施緊急救援計(jì)劃啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)搜索與救援提供救災(zāi)物資勘察及評(píng)估撤退應(yīng)急準(zhǔn)備包括制定各種應(yīng)急預(yù)案，各部門分工協(xié)作設(shè)置預(yù)警系統(tǒng)預(yù)備應(yīng)急通訊中心及有關(guān)設(shè)備進(jìn)行公眾教育及提高公眾對(duì)災(zāi)難事件的警惕性定期舉行訓(xùn)練及演練災(zāi)難醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是務(wù)求在最短時(shí)間內(nèi)，給予在災(zāi)難中受傷的傷員最有效和適當(dāng)?shù)木戎?。為了達(dá)到這個(gè)目的，應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)必須具備下列的三個(gè)元素:完善的應(yīng)變計(jì)劃（預(yù)案）專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和救援技術(shù)有效的訓(xùn)練和演習(xí)活動(dòng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的范疇現(xiàn)場(chǎng)拯救與處置運(yùn)送傷員及處理尸體善后工作（1）現(xiàn)場(chǎng)拯救與處置災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)大多布滿傷員，救治的原則是以有限的資源處理最多的傷員。處置的目的是減少傷亡人數(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救必須以簡(jiǎn)單及有效為主。急救技術(shù)包括：氣道處理、止血、骨折處理、防治休克等。急救技術(shù)不太需要高精尖的醫(yī)療器材和設(shè)備，盡量就地取材。人員只需要接受基本的災(zāi)難醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。（2）運(yùn)送傷員及處理尸體災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員眾多，醫(yī)療救援人員必須有效地管理現(xiàn)場(chǎng)，以便進(jìn)行檢傷分類（Triage）及將傷員自災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)拯救出來，然后按其傷勢(shì)輕重程度進(jìn)行即時(shí)處置，運(yùn)送到醫(yī)院治療。已經(jīng)明顯死亡者，則應(yīng)盡快運(yùn)送至統(tǒng)一尸體安放處。醫(yī)療人員必須遵守一套明確而清晰的運(yùn)送傷員步驟。（3）善后工作通常在災(zāi)難事件發(fā)生一周后，情況大致趨于穩(wěn)定，而救援及傷員轉(zhuǎn)運(yùn)等工作大部分已經(jīng)完成或停止。嚴(yán)重傷員困難需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療。災(zāi)區(qū)防疫、心理輔導(dǎo)等是這段時(shí)期的主要工作。檢傷分類按傷勢(shì)的嚴(yán)重程度分類，并按其嚴(yán)重性作出先后處理，是大型災(zāi)難事件醫(yī)療救援的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。紅色（第一優(yōu)先）即時(shí)的氣道梗阻或呼吸停止即時(shí)的心跳停止嚴(yán)重的大量出血不穩(wěn)定的頸椎骨折嚴(yán)重頭部外傷引起神志不清大面積嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重休克開放性骨折而遠(yuǎn)端不能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)黃色（第二優(yōu)先）脊柱骨折中量出血中度燒傷復(fù)雜性或開放性骨折有傷口的眼部受傷綠色（第三優(yōu)先）軟組織受傷簡(jiǎn)單骨折扭傷黑色（死亡）無脈搏時(shí)間超過20分鐘燒焦的尸體軀體殘缺的死者現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類范圍的設(shè)立流動(dòng)指揮中心有專業(yè)醫(yī)療及具有經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)人員負(fù)責(zé)指揮，其作用包括：統(tǒng)籌物資及調(diào)配人員協(xié)調(diào)與其他應(yīng)急救援部門的工作收集有關(guān)傷員的傷勢(shì)及傷亡人數(shù)的報(bào)告當(dāng)預(yù)案中預(yù)設(shè)的指揮員未到時(shí)，由首先到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的最資深的救援人員肩負(fù)臨時(shí)指揮員職責(zé)。生命支持創(chuàng)傷性死亡分布的三種模式第一個(gè)死亡高峰發(fā)生于創(chuàng)傷后的數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。早期階段的致死原因包括：大腦、腦干、高位脊柱、心臟、主動(dòng)脈和其它大血管的損傷。因?yàn)閾p傷往往非常重，極少病人能夠獲救。防止此死亡高峰的唯一有限方法是預(yù)防。第二個(gè)死亡高峰發(fā)生于創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。生命支持主要針對(duì)此高峰。此高峰的死亡原因往往是：硬膜下和硬膜外血腫、血?dú)庑?、脾破裂、肝破裂、骨盆骨折?或其它引起大出血的多發(fā)損傷?！暗谝恍r(shí)”生命支持主要特點(diǎn)是快速評(píng)估和復(fù)蘇，這是生命支持的最基本概念。第三個(gè)死亡高峰出現(xiàn)于創(chuàng)傷后的數(shù)天到數(shù)周，最主要的死亡原因是感染和多器官衰竭。先前階段的醫(yī)療處置直接影響本階段的病人預(yù)后。第一個(gè)醫(yī)生和隨后的任何一名處置病人的醫(yī)務(wù)人員的工作都對(duì)病人的長(zhǎng)期預(yù)后產(chǎn)生直接影響。生命支持涵蓋的三個(gè)概念首選處理威脅生命的情況。即使缺少明確的診斷也不能因此而延誤確定性治療。對(duì)于急性創(chuàng)傷病人，詳細(xì)的病史并不需要。發(fā)展為“ABCDE”去評(píng)估和處置創(chuàng)傷氣道和頸椎保護(hù)呼吸評(píng)估與支持循環(huán)和控制外源性出血活動(dòng)障礙或神經(jīng)功能改變暴露（除去衣服）和環(huán)境控制（溫度控制）1.準(zhǔn)備2.分揀3.初期評(píng)估：ABCDEs4.復(fù)蘇5.初期評(píng)估和復(fù)蘇的輔助檢查6.再次評(píng)估：從頭頂?shù)阶阒旱臋z查和病史7.再次評(píng)估的輔助檢查8.繼續(xù)復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)和再評(píng)估9.確定性治療應(yīng)急預(yù)案編寫中的問題內(nèi)容粗略可操作性差知曉率低有預(yù)案無實(shí)施大批量急診病人應(yīng)急預(yù)案<3名：急診科內(nèi)部應(yīng)對(duì)4～6名：急診科及專科醫(yī)生應(yīng)對(duì)>7名：動(dòng)員全院力量應(yīng)對(duì)硬件：場(chǎng)地、搶救床、監(jiān)護(hù)儀人員：指揮員：醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)務(wù)科、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班醫(yī)生：急診坐診醫(yī)生、急診病房值班醫(yī)生、專科醫(yī)生護(hù)士：急診科護(hù)士、值班護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部大批量急診病人應(yīng)急預(yù)案總體原則：醫(yī)生