OSCE在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

OSCE在臨床教學(xué)評價中的應(yīng)用

主要內(nèi)容1.OSCE的概念2.SP的相關(guān)介紹3.OSCE的步驟2精選ppt一、OSCE的概念1.OSCE的概念：多站式臨床考試〔ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE〕它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受式者在規(guī)定的時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的標準化病人進行檢查〔護理〕和接受考官的提問，提出診斷的結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績。

3精選ppt一、OSCE的概念2.OSCE的開展史OSCE簡介：1975年，英國Dundee大學(xué)的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生依次在模擬的多個臨床場景〔考站〕中考核廣泛的內(nèi)容，這就是OSCE的起源。測試臨床醫(yī)學(xué)生知識、技能、態(tài)度并重的臨床能力評估方法。一、OSCE的概念3.OSCE國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀1991年起，浙江大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)院、陸續(xù)采用OSCE觀察教學(xué)效果1999年，國內(nèi)職業(yè)醫(yī)師臨床技能考試首次引入。護理領(lǐng)域，OSCE應(yīng)用起步較晚，九江醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院首次進行了探索和實踐5精選ppt二、SP的相關(guān)介紹1.SP的概念：標準化病人〔StandardizedPatients〕是指沒有醫(yī)學(xué)知識、但經(jīng)過訓(xùn)練能準確、恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人。任務(wù)：“扮演〞某種疾病的患者，只接受學(xué)生的問診和體檢，不接受任何身體傷害性的操作。6精選ppt二、SP的相關(guān)介紹2.SP的人選〔1〕理想人選：教師、演員。〔2〕醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)上的便利，過于主動?！?〕學(xué)生擔(dān)任SP：過于熟悉，影響模擬臨床情境的真實感。7精選ppt三、OSCE步驟1.確立目標2.專家討論3.撰寫教案4.劇本案例設(shè)計5.人員培訓(xùn)6.預(yù)試驗7.實施8.反響8精選ppt三、OSCE步驟一、確立目標1.根據(jù)考核對象水平，確立考核核心工程2.確認考核對象到達的臨床能力工程。9精選ppt三、OSCE步驟2、專家討論：專家的選擇、討論：知識結(jié)構(gòu)：護理管理、護理教育、臨床護理。年齡層次結(jié)構(gòu)：選擇經(jīng)驗豐富的老專家與思維活潑的中青年骨干10精選ppt三、OSCE步驟3.撰寫教案〔1〕制定OSCE的站別〔2〕考生指引〔3〕考官指引〔4〕標準化病人指引〔5〕考生評分表〔6〕測后反響11精選ppt三、OSCE步驟3.撰寫教案，訂立站別：考站的設(shè)計考核站點考核項目患者角色考核分值考試時間第一站癥狀評估與基礎(chǔ)評估SP10010第二站技能操作SP/非SP10015第三站心肺復(fù)蘇高仿真模擬人10015第四站案例分析與書寫高仿真模擬人10020三、OSCE步驟

告示牌--標示該測量站站別、站名、考常場景、簡略病情符合臨床情景、病情描述以精簡為主3.撰寫教案：考生指引考生閱讀告示牌

考站一：測驗站別：疼痛評估。場景：58床，急性胰腺炎腹痛13精選ppt三、OSCE步驟

告示牌--標示該測量站站別、站名、考常場景、簡略病情符合臨床情景、病情描述以精簡為主3.撰寫教案：考生指引考生閱讀告示牌

考站二：測驗站別：操作技能靜脈采血場景：37床，發(fā)熱待查14精選ppt三、OSCE步驟模擬情景：37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3天了。到診所治療后病癥沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查考生任務(wù)：1.請依所學(xué)的標準技術(shù)，替病人執(zhí)行靜脈采血2.選擇正確的采血試管，將所抽的血注入試管。測驗時間：10分鐘，〔問題1分鐘，考核7分鐘，提問2分鐘〕3.撰寫教案：考生指引15精選ppt三、OSCE步驟包含測試站所需的人力〔標準化病人、家屬等〕硬件設(shè)施，(病床、床旁桌椅〕，其余護理操作相關(guān)設(shè)備。3.撰寫教案：用物準備16精選ppt三、OSCE步驟護士準備：著裝整潔，儀表端莊，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要時戴手套?？荚囉梦铮褐委熫嚿蠈樱褐委煴P、彎盤,一次性采血針、標本容器、〔試管〕、止血帶、治療巾、無菌手套、棉簽、碘酒、酒精、速干型手消毒劑治療車下層：垃圾處理裝置、銳器盒3.撰寫教案：用物準備17精選ppt三、OSCE步驟病情狀況37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3天了。到診所治療后病癥沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查。病人的根本資料及外觀謝安真，66年7月7日，左手假手臂，目前躺在急癥室的病床上，準備抽血，過去從來沒有到急癥室就醫(yī)，是很怕疼的，很害怕抽血、注射檢查措施?？忌赡茉儐柕膯栴}及應(yīng)對內(nèi)容1.核對病人是否正確，考生會請你說出你的名字，出生年月日請你答復(fù)：謝安真，66年7月7日，2.考生會告訴你，他現(xiàn)在要幫你執(zhí)行抽血檢查請你說：好。3.撰寫教案：標準化病人指引18精選ppt三、OSCE步驟考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容3、考生會將止血帶綁在你的假手臂上。請你說.綁的很痛，手好似麻了。4.假設(shè)考生未請你握拳時，請勿主動做出此動作。5.考生要插入針頭時，會說，我要打針了或開始語言請你說：會不會很疼，我真的很怕疼。6.假設(shè)果考生沒有說出我要打了或開始等話語在考生下針前，請你說：會不會很疼，我真的很怕疼。7.考生在針插入手臂時，請你大聲說:啊啊啊！真的很疼8.考生抽血完畢，并將棉簽壓在你的手臂上時請你說：這個要壓多久3.撰寫教案：標準化病人指引19精選ppt三、OSCE步驟3.撰寫教案：考官指引提供考官本站測驗的說明和標準，內(nèi)容包括本測驗站的時間，測驗?zāi)康?、測驗對象、教案的提要、評分標準、考試的本卷須知。20精選ppt三、OSCE步驟考試目的：1.測驗考生是否正確執(zhí)行靜脈采血技術(shù)2.測驗考生是否能正確選擇試管，完成血標本采集。臨床護理專業(yè)能力：身體的評估、評判思維能力、溝通、臨床護理技能、尊重與關(guān)愛、護理指導(dǎo)。評分要點：1.請依據(jù)評分表中的評分標準進行評分2.請依據(jù)學(xué)生程度做評核，評分時請獨立客觀，勿受考生態(tài)度和情緒影響。3.考生在操作過程中如違反無菌原那么，子違反無菌原那么以下之步驟均為0分。4.考生在操作過程中，如未抽出血，評分教師可示考生執(zhí)行程序流暢情況，予以酌情給分5.考生答復(fù)假設(shè)是經(jīng)過標準化病人提醒才答對，不予以計分。3.撰寫教案：考官指引21精選ppt三、OSCE步驟〔1〕常見抽血部位為何？答：手背表淺靜脈：指尖靜脈、掌背靜脈、手背靜脈、手臂靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈〔2)哪些部位不適合抽血？(3)抽血后護理指導(dǎo)內(nèi)容是什么？(4)病人抽血后需要緊急處理的征像有哪些，如何處理？3.撰寫教案：考官提問22精選ppt三、OSCE步驟2分3分5分做到完全做到突出未做到部分做到良好未做到滿意邊緣不佳3.撰寫教案：評分表三、OSCE步驟3.撰寫教案：評分表口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細那么評分項目完全做到（3分）部分做到（1-2分）未做到（0分）操作前準備1、護士準備，儀表端莊，著裝整潔，不佩戴首飾均做到一項不符合要求扣1分均未做到用物準備:

發(fā)藥車或準備有治療的藥盤病歷牌（或醫(yī)囑單）服藥本藥杯、藥匙，水壺（內(nèi)盛溫開水），彎盤研缽、量杯、滴管、飲水管、濕紗布（視需要準備）均做到任3項未備齊任5項未備齊24精選ppt三、OSCE步驟3.撰寫教案：評分表評分項目完全做到（3分）部分做到（1分）未做到（0分）操作過程3、洗手（六步洗手法）正確洗手洗手時間不夠扣1分未洗手不得分4、查對醫(yī)囑及服藥本，三查八對（床號、姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、途徑、服藥時間）2項均查對任1項未查對10、自我介紹（職務(wù)加姓名）及目的介紹2項均做到任1項未做到均未做到11、自藥盒內(nèi)取藥，以藥匙自藥袋、置回藥袋內(nèi)須進行三查八對，病人對、藥物對、計量對、途徑對、時間對。取藥前、后均三查七對，以上5項均正確任1項未查對均未做到12、向病人告知藥物名稱、基本藥理作用。有做到告知有誤未告知13、詢問或觀察判斷病人是否需將藥物磨粉，詢問病人用餐情況。觀察并詢問為觀察或詢問14、協(xié)助患者采取舒適體位。有做到未做到不得分口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細那么三、OSCE步驟

劇本編寫必須符合臨床上的實際情況、為到達目的而設(shè)計的相關(guān)對話，病人病史內(nèi)容包括描述病人的完整背景治療、表情、姿勢、行為，劇本提供給標準病人使用，內(nèi)容淺顯易懂、不要使用專業(yè)性語言，義學(xué)術(shù)語。內(nèi)外婦兒常見病、常見臨床問題，圍繞患者心理生理、社會各方面因素進行編寫。4.劇本設(shè)計26精選ppt三、OSCE步驟N：護士P：病人N：老師，您好，我是您的責(zé)任護士小李，請允許我先核對您的信息，告訴我您的床號和姓名，好嗎？P：自己不會看嗎？每次都問我，煩不煩??？N:非常抱歉因為我們的工作給您帶去的困擾，查對在我們工作中是非常重要的，不僅是我們的工作職責(zé)，同時也是為了保障我們的醫(yī)療平安，希望能夠得到您的諒解，從而配合我們。P:那好吧，29號劉星〔不耐煩〕N:我可以看一下您的腕帶嗎？〔卷起被子，患者伸出手〕，護士大聲念出29床劉星住院號6389904.劇本設(shè)計：OSCE之口服藥發(fā)放案例27精選ppt三、OSCE步驟N:劉老師，傷感覺好些了嗎？P:胸悶比以前好些了，就是還有一點咳嗽。N:有痰液嗎？P:有一點點，就是不容易咳出來。N:我正要告知您的驗血結(jié)果已經(jīng)出來了，白細胞和中性粒細胞還是偏高，說明還是有感染，我們遵醫(yī)囑需繼續(xù)服用阿莫西林膠囊和野馬追糖漿，另外由于您有高血壓，剛剛測得的血壓為156/90mmhg，中午的降壓藥硝苯地平緩釋片還是要按時服用的。請問您以前服用過這些藥物嗎？4.劇本設(shè)計：OSCE之口服藥發(fā)放案例28精選ppt三、OSCE步驟P:服用過。N:對這些藥物過敏嗎？P:不過敏啊。N:那好的，我先檢查一下您的口腔黏膜的情況吧?！沧o士準備壓舌板〕N:請您張開“啊〞音，您的口腔黏膜沒有紅腫和潰瘍，您吃午飯了嗎？P:吃過一會了。N:好的，那我們準備發(fā)藥了哦，我現(xiàn)在扶你起來坐著吧以使你服用藥物。P:好的。N和N2核對藥物名稱〔硝苯地平緩釋片阿莫西林膠囊〕。4.劇本設(shè)計：OSCE之口服藥發(fā)放案例29精選ppt三、OSCE步驟N:劉老師，這可黃色是你的降壓藥硝苯地平緩釋片，綠色的是消炎藥阿莫西林膠囊。P:我不是很想吃這個綠色藥，吃過后我胃不舒服。N:那你以前是什么時候服用的，餐前還是餐后N:我沒有注意P:因為抗生素內(nèi)藥物對胃黏膜有刺激作用，所以一般在餐后服用。4.劇本設(shè)計：OSCE之口服藥發(fā)放案例30精選ppt三、OSCE步驟4.劇本設(shè)計：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細那么評分項目完全做到（3分）部分做到（1-2分）未做到（0分）操作前準備1、護士準備，儀表端莊，著裝整潔，不佩戴首飾均做到一項不符合要求扣1分均未做到用物準備:

發(fā)藥車或準備有治療的藥盤病歷牌（或醫(yī)囑單）服藥本藥杯、藥匙，水壺（內(nèi)盛溫開水），彎盤研缽、量杯、滴管、飲水管、濕紗布（視需要準備）均做到任3項未備齊任5項未備齊31精選ppt三、OSCE步驟4.劇本設(shè)計：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細那么評分項目完全做到（3分）部分做到（1分）未做到（0分）操作過程3、洗手（六步洗手法）正確洗手洗手時間不夠扣1分未洗手不得分4、查對醫(yī)囑及服藥本，三查八對（床號、姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、途徑、服藥時間）2項均查對任1項未查對10、自我介紹（職務(wù)加姓名）及目的介紹2項均做到任1項未做到均未做到11、自藥盒內(nèi)取藥，以藥匙自藥袋、置回藥袋內(nèi)須進行三查八對，病人對、藥物對、計量對、途徑對、時間對。取藥前、后均三查七對，以上5項均正確任1項未查對均未做到12、向病人告知藥物名稱、基本藥理作用。有做到告知有誤未告知13、詢問或觀察判斷病人是否需