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文檔簡介

轉(zhuǎn)診患 轉(zhuǎn)介紹患 直接咨有入院治療疾 無入院治療疾 純正養(yǎng)老無入院指 有入院指回絕收入 辦理入治愈出院,跟蹤隨 未治繼續(xù)入院治 轉(zhuǎn)安排一名質(zhì)控員主抓書寫安排另一名質(zhì)控員主抓書(附:住院病人風(fēng)險評定表24得到客觀,科學(xué)的評定,醫(yī)生能夠做出具體科學(xué)的治療計(jì)劃,當(dāng)病情、二、時限規(guī)定、統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)格式、評定操作規(guī)范與程序。三、四、五、六、七、病人入院后,主管醫(yī)師應(yīng)對病人全方面狀況進(jìn)行評定,涉及病情八、fh、對需特殊治療或特殊檢查的病人,檢查邁進(jìn)行風(fēng)險、十、十一、十二、 □步□步 □輪 □平 □背 次入□經(jīng)管醫(yī) □值班醫(yī) □注冊護(hù) 口授權(quán)的其它衛(wèi)技人聯(lián)系人 電話 與患者關(guān)系聯(lián)系人 電話 與患者關(guān)系態(tài)度 □關(guān)心□不關(guān) □過于關(guān) □無人照過敏藥品或食物:□無□有: 手術(shù)外傷史:□無□有: 個人特殊嗜好:□無□有: 家族遺傳及傳染病史:□無□有: □正?!醍惓#?意識狀態(tài):□清晰□嗜睡□煩躁□昏迷□其它 自主能力:□正常□全癱□截癱□偏癱□其它 體格檢查:T:P:R:BP:體重:陽性(+)體征:□無□有: 重要的輔助檢查:□無□有: 特殊的陰性(—)體征□無□有:風(fēng)心腦血管: □無 □有: 呼吸系統(tǒng): □無 □有: 消化系統(tǒng): □無 □有: 神經(jīng)系統(tǒng): □無 □有: 運(yùn)動系統(tǒng): □無 □有: 其它 患者及家眷注意事項(xiàng) 診療計(jì)劃 評定等級:□普 □病 □病 處置成果:□門 □收治□建議轉(zhuǎn)護(hù)理等級 □特級護(hù) □一級護(hù) □二級護(hù) □三級護(hù)收集資料時間 提供資料者簽名 評定醫(yī)師簽名 科主任簽名處置成果:□收治□轉(zhuǎn) 口門 口其它簽名 日期處置成果 簽名 日期科室 床號 住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例:□ □因素: 意識狀態(tài):□清 □嗜 □煩 □昏 □其它 自主能力:□正 □全 □截 □偏 □其它 體格檢查 BP 體重陽性體征:□ □有 重要的輔助檢查:□無 □有: 特殊的陰性體征:□無 □有: 觀察病情:□及 □不及 因素 危急值解決:□及 □不及 因素 調(diào)節(jié)治療方案:□對 □不對 理由 上級醫(yī)師查看病人:□及 □不及 因素 執(zhí)行醫(yī)囑:□及 □不及 因素 輸血:□及 □不及 因素 醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流:□及 □不及 因素 病情危重或發(fā)生變化,醫(yī)患溝:□良好□欠佳□沒有溝通□無法溝 □其對心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù):□ □ 因素 會診:□ □ 會診科室(□院內(nèi)、□院外轉(zhuǎn)科:□ □是 □轉(zhuǎn) □轉(zhuǎn)院 住院超30天因素分析 進(jìn)一步的整治方法 評定醫(yī)師簽名 主治醫(yī)師簽名 科主任簽名 評定時間科室 床號 住院號附 出院病人評定出院日期 出院診療創(chuàng)口狀況:□Ⅰ期愈 □Ⅱ期愈 □Ⅲ期愈合 □拆 □未拆病愈狀況:□治 □好 □未 □其活動能力:□自 □部分自 □不能自出院方式:□步 □輪 □平 □其出院去向:□回 □計(jì)劃再入院治 □轉(zhuǎn) 口其(一)1、休息環(huán)境應(yīng)清潔舒適,保持室內(nèi)空氣新鮮 2、保持良好心境,有利康復(fù) 3、根據(jù)本身狀況適宜鍛煉增強(qiáng)體質(zhì) 4、注意營養(yǎng)飲食,有利機(jī)體康復(fù) 5、傷口拆線后若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、有硬結(jié)、疼痛或發(fā)熱等及時到醫(yī)院就診。6、按醫(yī)生預(yù)約

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