康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)課件

第十一章Brunnstrom技術(shù)

徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王海燕康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)1一、類別：驗(yàn)證性二、實(shí)驗(yàn)的目的和要求：熟悉Brunnstrom方法的基礎(chǔ)理論和技術(shù)特點(diǎn)掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段及各個(gè)階段的特征能熟練應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：四、學(xué)時(shí)：5學(xué)時(shí)五、主要的儀器設(shè)備：PT床椅子六、實(shí)驗(yàn)中注意事項(xiàng)：必須熟悉腦損傷后的異常病理模式。必須熟悉肢體功能恢復(fù)的Brunnstrom分期?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)2內(nèi)容第一節(jié)基本理論第二節(jié)臨床應(yīng)用康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)3第一節(jié)基本理論

一、概述二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、原始反射四、腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模式康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)4一、概述

SigneBrunnstrom是經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的變化，即通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)—共同運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。

康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)5特點(diǎn)：在腦損傷后恢復(fù)過(guò)程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運(yùn)動(dòng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)6二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段

Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復(fù)分成6個(gè)階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯(lián)合反應(yīng)期；第3階段：共同運(yùn)動(dòng)初期；第4階段：共同運(yùn)動(dòng)期；第5階段：分離運(yùn)動(dòng)初期；第6階段：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)期。康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)7

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（質(zhì)變）（量變）弛緩

0I痙攣

II1

2III聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)

34IVV部分分離運(yùn)動(dòng)

5VI

分離運(yùn)動(dòng)

正?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)8中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大部分在腦發(fā)育未成熟時(shí)才有的原始反射重新出現(xiàn)，成為病理性反射，如能適當(dāng)?shù)乩眠@些反射的特點(diǎn)，則可以促進(jìn)損傷后的康復(fù)。1．緊張性頸反射2．同側(cè)屈伸反射3．交叉屈伸反射4．陽(yáng)性支撐反射5．緊張性腰反射

三、原始反射康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)9康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)10四、腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模式（一）聯(lián)合反應(yīng)

是腦卒中后的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)和反射性的肌張力增高?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)11（二）共同運(yùn)動(dòng)

腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式。1．上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)2．上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)3．下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)4．下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)12康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)13康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)14康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)15第二節(jié)臨床應(yīng)用一、治療順序

Brunnstrom方法強(qiáng)調(diào)在早期利用姿勢(shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，之后再?gòu)闹蟹蛛x出正常運(yùn)動(dòng)的成分，最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式向功能性運(yùn)動(dòng)模式過(guò)渡。其治療原則要求任何治療性的活動(dòng)都必須依據(jù)患者的恢復(fù)階段而異。

Brunnstrom技術(shù)的機(jī)制是通過(guò)中樞興奮擴(kuò)散，其方法為利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮，使患者自最初的粗大聯(lián)合反應(yīng)階段進(jìn)入由共同運(yùn)動(dòng)支配的半隨意運(yùn)動(dòng)階段，然后使患者打破共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到精確的功能性的半隨意控制階段，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制能力?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)16一、治療順序

（一）第1～3階段的治療

第1-3階段是從發(fā)病后的弛緩階段過(guò)渡到出現(xiàn)痙攣的時(shí)期1．屈曲運(yùn)動(dòng)包括屈曲聯(lián)合反應(yīng)的被動(dòng)、主動(dòng)誘導(dǎo)及抵抗運(yùn)動(dòng)。

屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出：

囑患者健側(cè)上肢屈肘，施以阻力，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。。

康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)172．伸展運(yùn)動(dòng)

采用坐位或仰臥位，強(qiáng)化肘部伸展

伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出：患者仰臥，健側(cè)上肢伸直，施加阻力，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，輕叩三角肌，引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)18康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)19康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)20康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)21康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)22第3階段過(guò)渡到第4階段

需要從基本的聯(lián)合反應(yīng)中脫離出來(lái)，訓(xùn)練不IV-17伴有聯(lián)合反應(yīng)的肌肉。

IV-28康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)23康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)24

上肢BrunnstromⅣ階段的訓(xùn)練方法

在伸肘的情況下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后可破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)25手BrunnstromⅣ階段：

主要為誘發(fā)及進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。通過(guò)各種手段促進(jìn)手的伸、屈、抓握及放松的能力，進(jìn)行手的功能活動(dòng)。例：固定腕關(guān)節(jié)以達(dá)到良好的抓握康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)26第五階段

分離運(yùn)動(dòng)V-19比較明顯，在進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，V-210健側(cè)先做，患側(cè)再做。

V-311

康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)27康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)28BrunnstromⅥ階段的訓(xùn)練：

按照正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)29治療方針：①經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。②早期患者在床上肢體擺放位置。③利用共同運(yùn)動(dòng)模式。④促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。⑤最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。

康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)30

二、操作方法

1．臥位和床上訓(xùn)練（1）床上臥位

排除對(duì)稱性緊張性頸反射的影響利用緊張性腰反射的作用（2）床上訓(xùn)練床上翻身（緊張性腰反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射）從健側(cè)翻身起床（非對(duì)稱性緊張性頸反射）髖、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)利用下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激踝關(guān)節(jié)背屈肌。康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)312．坐位訓(xùn)練

（1）坐位平衡（2）誘發(fā)平衡反應(yīng)（3）前方傾斜及軀干前傾（4）軀干旋轉(zhuǎn)（5）頭、頸運(yùn)動(dòng)健手托住患手，訓(xùn)練軀干的平衡反應(yīng)

康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)32

（6）肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)（7）髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)利用軀干活動(dòng)，間接增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)33（三）引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)1．屈肘健上肢抗阻屈肘患上肢屈肘。頭面向健側(cè)患上肢屈肘牽拉患近端患上肢屈肘輕叩斜方肌、肱二頭肌以引起患上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)。

康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)342．伸肘

治療師抵抗健上肢伸展，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)，引導(dǎo)患上肢伸展。頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，來(lái)加強(qiáng)患上肢伸展。輕叩胸大肌、肱三頭肌，以引起上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)35

3．雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作雙側(cè)抗阻的劃船樣動(dòng)作訓(xùn)練：患者與治療師對(duì)面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時(shí)推拉雙槳把手的動(dòng)作，讓患者推時(shí)前臂旋前，拉時(shí)前臂旋后，治療師對(duì)患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力。

共同運(yùn)動(dòng)樣活動(dòng)—?jiǎng)澊竭\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)364．下肢屈/伸共同運(yùn)動(dòng)

仰臥，健側(cè)下肢伸展做抗阻屈伸動(dòng)作引導(dǎo)患側(cè)下肢的屈曲。5．下肢外展/內(nèi)收的共同運(yùn)動(dòng)

患下肢外展位，健下肢抗阻內(nèi)收患下肢內(nèi)收。雙下肢中間位，健下肢抗阻外展患下肢外展?？祻?fù)治療學(xué)Brunnstrom技術(shù)37（四）引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)

1．肘關(guān)節(jié)屈/伸的分離運(yùn)動(dòng)坐位，肘放在OT桌上，進(jìn)行肘屈伸活動(dòng)治療師托住患肘使上肢水平前伸，要求患者用患手觸摸對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)再伸展。

2．手指的屈曲/伸展

3．下肢的屈曲/伸展

雙杠內(nèi)站立，小幅度的屈伸膝關(guān)