幼兒常見的健康問題ePortfolio課件

孩子生病時(shí)，我該怎麼辦？崑山科技大學(xué)幼兒保育系馮瑜婷自我介紹1、新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院、心臟內(nèi)科2、愛彌兒幼兒園、大班教師3、高雄市政府社會(huì)局、身心障礙科照顧生病兒童的原則一、生命徵象測(cè)量：當(dāng)身體受到傷害時(shí)，生命徵象會(huì)有明顯地改變，除反應(yīng)身體的生理狀況外，並能提供緊急的警訊。生命徵象又稱為基本徵象，包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓。二、疼痛的評(píng)估三、生病兒童之生理及心理反應(yīng)生命徵象—體溫1、測(cè)量體溫的方式有耳溫、肛溫、口溫、腋溫、背溫。2、口溫平均比肛溫低0.5℃，腋溫平均比肛溫低0.8℃，口溫和腋溫容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低。3、1個(gè)月以下或體重很低的新生兒，不適合量肛溫與耳溫，可量腋溫或背溫。4、量額溫常會(huì)低估不建議常規(guī)使用。5、水銀體溫劑在美國(guó)已建議不使用而改以電子體溫計(jì)。6、多次(三次)測(cè)量耳溫後，取最高值。當(dāng)兩耳量出來之溫度不同時(shí)，以較高溫度為準(zhǔn)。各年齡層體溫之正常範(fàn)圍發(fā)展階段體溫℃新生兒(4天—1個(gè)月)35.5—37.5嬰兒(1個(gè)月—1歲)37.4—37.6幼兒(1—3歲)37.2—37.6學(xué)齡前幼兒(3—6歲)37.0—37.2學(xué)齡兒童(6—12歲)36.6—37.0青少年(12—18歲)36.1—37.2成人(18歲以上)36.1—37.2老人(70歲以上)35.0—37.2生命徵象—脈搏1、心臟跳動(dòng)速率級(jí)節(jié)律的指標(biāo)，心臟收縮後對(duì)周邊動(dòng)脈形成週期性的波動(dòng)；脈搏速率即室心跳次數(shù)。2、2歲以下嬰幼兒心跳較成人快，以聽診器測(cè)心尖脈，需測(cè)足1分鐘；另有先天性心臟病或血管疾病的兒童還需比較其他部位測(cè)量的脈搏。3、心尖脈：左側(cè)鎖骨中線及的4或5肋骨交接處之內(nèi)側(cè)；約左側(cè)乳頭下方附近。4、緊急情況時(shí)，通常測(cè)量頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈。動(dòng)脈點(diǎn)(止血點(diǎn))各年齡層每分鐘之脈搏速率發(fā)展階段正常範(fàn)圍(次/分鐘)新生兒(4天—1個(gè)月)70—190嬰兒(1個(gè)月—1歲)80—160幼兒(1—3歲)80—130學(xué)齡前幼兒(3—6歲)80—120學(xué)齡兒童(6—12歲)75—110青少年(12—18歲)60—90成人(18歲以上)60—100老人(70歲以上)60--100生命徵象—呼吸1、呼吸是人體吸O2排出CO2的過程，胸部或腹部會(huì)自然起伏、快慢合宜、有規(guī)則、深淺適度、沒有聲音或氣味、無吃力感、痛苦或困難的現(xiàn)象。2、嬰兒呼吸肌尚未完全發(fā)育，係採(cǎi)橫膈肌運(yùn)動(dòng)的腹式呼吸，幼兒則採(cǎi)胸腹式呼吸。3、情緒及活動(dòng)皆會(huì)影響呼吸。4、呼吸速率是可以控制的，因此盡可能不讓其感覺到正在測(cè)量。各年齡層每分鐘之呼吸速率發(fā)展階段正常範(fàn)圍(次/分鐘)新生兒(4天—1個(gè)月)30—60嬰兒(1個(gè)月—1歲)30—60幼兒(1—3歲)24—40學(xué)齡前幼兒(3—6歲)22—34學(xué)齡兒童(6—12歲)18—30青少年(12—18歲)12—20成人(18歲以上)12—20老人(70歲以上)12--20生命徵象—血壓1、血液流過血管壁時(shí)，對(duì)血管所造成的壓力稱之血壓。當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁造成的壓力稱之為「收縮壓」；當(dāng)心臟擴(kuò)張時(shí)，血液對(duì)血管壁所造成的壓力稱為「舒張壓」。2、測(cè)血壓需技巧及耐心安撫兒童，故兒童血壓的測(cè)量不普遍。3、血壓的判讀可以早期偵測(cè)出兒童一些嚴(yán)重的病癥。各年齡層之正常血壓值發(fā)展階段收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)新生兒(4天—1個(gè)月)60—9020—60嬰兒(1個(gè)月—1歲)74—10050—70幼兒(1—3歲)80—11250—80學(xué)齡前幼兒(3—6歲)82—11050—78學(xué)齡兒童(6—12歲)84—12054—80青少年(12—18歲)94—14062—88成人(18歲以上)90—14060—90老人(70歲以上)90--14060—90二、疼痛的評(píng)估疼痛是不舒服的主觀經(jīng)驗(yàn)，幼兒不易表達(dá)清楚，父母及教保人員需藉由觀察幼兒的語言、行為及情緒反應(yīng)，辨認(rèn)兒童的疼痛程度，進(jìn)而協(xié)助幼兒減輕痛。影響疼痛反應(yīng)的因素1、兒童的文化背景，影響疼痛的忍受度。2、兒童發(fā)展與情感的成熟度。3、家庭早期或?qū)W校的教養(yǎng)方式：高社經(jīng)會(huì)抑制自身的疼痛。4、過去的疼痛經(jīng)驗(yàn)。5、疼痛的來源，皮膚表層或身體深層。6、情緒狀態(tài)，如：處於緊張、焦慮狀態(tài)，疼痛會(huì)增加。7、照顧者對(duì)兒童疼痛當(dāng)時(shí)的情緒狀態(tài)。評(píng)估疼痛的方法1、非語言性的線索：愁眉苦臉、咬緊牙關(guān)、雙眼緊閉、膝蓋抽動(dòng)、打滾等。2、語言性的線索：呻吟、哭泣、叫喊、悲嘆等。3、行為上的線索：不安、激動(dòng)、害怕、退縮、逃避、無法入眠、食慾不振、肌肉抽動(dòng)、要求幫忙等。4、生理上的線索：呼吸、心跳速率增加、臉色蒼白、瞳孔放大、骨骼肌肉緊張、甚至?xí)灥够騿适б庾R(shí)。幼兒疼痛的處理1、評(píng)估疼痛的原因：生理、情緒、環(huán)境等因素。2、移除疼痛刺激：按摩、冷敷、熱敷、改變姿勢(shì)、避免光線等。3、運(yùn)用放鬆技巧：減少環(huán)境刺激、聽輕柔的聲調(diào)、播放幼兒熟悉柔和緩慢的音樂、教導(dǎo)幼兒緩慢有規(guī)律的呼吸聲。4、轉(zhuǎn)移注意力：與幼兒說話、角色扮演、唱歌等。5、特殊治療：給予止痛藥、接受物理、心理治療。生病幼兒的心理需求生理反應(yīng)之評(píng)估—寶寶有無脫水1、輕度脫水(4-5%的體重脫水)：寶寶口渴、精神尚好，但是有點(diǎn)不安煩燥、嘴唇黏膜乾燥、尿量較少(小嬰兒一天少於六次換尿布)。即早給予口服電解質(zhì)液或水份補(bǔ)充。2、輕度到中度脫水情況(5-9%的體重脫水)：除了上述的癥狀，寶寶漸不喜歡玩、容易累、尿量減少、顏色變成深黃色、眼球摸起來較軟，寶寶哭的時(shí)候，眼淚少或沒有眼淚、前囪門凹陷。此時(shí)，由應(yīng)該找醫(yī)生診察早期治療病因，給予口服電解質(zhì)液和靜脈點(diǎn)滴注射，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水份和電解值，可以即早的改善脫水。

3、嚴(yán)重的脫水時(shí)(10%或以上的體重脫水)：除了上述的癥狀，寶寶的精神恍惚、非常得疲倦愛睡覺、眼眶周圍凹陷，皮膚乾燥、連一點(diǎn)尿都沒有時(shí)。應(yīng)趕緊送醫(yī)。觀察生病幼兒的嚴(yán)重情形玩耍正常玩耍,減少玩耍興趣,拒絕玩耍注意力警覺,疲累,恍忽,木呆,昏迷活動(dòng)性正?；顒?dòng),減少活動(dòng),不活動(dòng)食慾正常食慾,食慾、拒食皮膚顏色正常,蒼白,潮紅,大理石斑花花的,發(fā)紺呼吸正常,有點(diǎn)急促,用力或無體溫正常,低溫,高溫水份正常,輕微/中度/中度

脫水什麼情況需要緊急就醫(yī)1、幼兒哭氣時(shí)無法安慰，不斷嗚咽。2、移動(dòng)或父母接觸時(shí)會(huì)哭。3、幼兒不易叫醒且脖子僵硬。4、出現(xiàn)皮膚紫斑。5、排除鼻口影響呼吸之障礙物後，仍感覺呼吸困難。6、幼兒流口水且無法吞嚥任何東西。7、高燒至40.1℃。8、其他：嚴(yán)重嘔吐、意識(shí)不清、精神不好、異常哭鬧、沒有小便、嘴唇乾燥、發(fā)紫、呼吸急促、喘鳴聲、抽筋、臉色蒼白、盜汁等。以及3個(gè)月以下發(fā)燒的嬰兒。

餵藥1、寶寶吃藥最好在飯前，即使吐藥要也不會(huì)把剛吃完食物吐光，藥物千萬不可加入牛奶或飯菜中，免得孩子以後拒食，不妨攪和在診所提供矯味糖水、果汁、果醬等口味重又平時(shí)少吃的飲料中試試看。2、新生兒餵藥可將藥粉沾在奶嘴上或?qū)⑺幏鬯幩{(diào)在空奶瓶?jī)?nèi)讓嬰兒吸允，或使用餵藥吸管推入嬰兒的嘴內(nèi)，以免藥物吃不乾淨(jìng)影響藥效及藥物劑量。不太願(yuàn)意吃藥時(shí)的餵藥方式1、第一種方式是把藥粉直接塗抹在口腔的臉頰部，再給予0.1~0.2㏄的開水，不可直接塗抹在舌頭以防止傷到味蕾或掉落在氣道引起窒息。2、第二種方式是把藥物以0.1~0.2㏄的開水調(diào)勻，再以吸管吸起往口腔的臉頰部直接注入。由於水份量很少不太會(huì)吐出，為了防止吐出可以在餵藥後馬上轉(zhuǎn)移注意力，也有意想不到的效果。3、第三種方式是把藥物放入冰淇淋中包住，再把冰淇淋給幼兒含下，一般人以為感冒發(fā)燒時(shí)不可吃冰，這不是正確的觀念，為了吃藥吃一點(diǎn)冰淇淋有什麼不可，兒科的藥量一般是以體重為主，年齡為輔，但是體重超過40㎏以上就是以成人計(jì)量為限。

拍痰的注意事項(xiàng)拍痰也是兒科治療的常用方式，幼兒由於腦部和肌肉發(fā)展未成熟，不會(huì)自己咳痰出來，很容易積痰在肺部，因此有痰時(shí)要加上拍痰才會(huì)快點(diǎn)痊癒。拍痰的注意事項(xiàng)是在餵食2~3小時(shí)後，或餵奶前半小時(shí)實(shí)施，趴作大人的腿上，屁股稍微高於頭部，大人的手成杯子再扣打幼兒的背部，背部?jī)H有肋骨部位可以扣打，兩邊加起來5分鐘即可。平時(shí)拍痰也可在幼兒正常時(shí)實(shí)施，當(dāng)成親子遊戲，讓幼兒習(xí)慣此動(dòng)作，以免真的耍拍痰時(shí)，愛哭鬧妨礙拍痰。

喝奶及飲食須知(1/2)寶寶生病且合併腸胃感染或身體病痛不舒服時(shí)，寶寶食慾不好，家長(zhǎng)會(huì)希望醫(yī)生加開胃藥，或怕營(yíng)養(yǎng)不夠想補(bǔ)充高蛋白食質(zhì)食物。其實(shí)寶寶生病時(shí)，消化和吸收能力會(huì)變差，食量及食慾減少，若強(qiáng)行餵奶或餵食反而增加腸胃的負(fù)擔(dān)；應(yīng)加強(qiáng)水分和電解質(zhì)的補(bǔ)充以避免脫水，維持體力，食物以清淡容易吸收不太甜、不太油為原則。不好消化容易脹氣的副食品(如豆類、奶類)應(yīng)暫停，待病程改善，寶寶食慾會(huì)漸漸恢復(fù)。喝奶及飲食須知(2/2)喉嚨疼痛如腸病毒引起的皰疹性咽峽炎時(shí)，避免熱食，應(yīng)以清涼容易吞食的食物，且應(yīng)鼓勵(lì)或勉強(qiáng)進(jìn)食涼、軟、易吞食之流質(zhì)食物(如涼稀飯、涼牛奶、布丁、豆花、冰淇淋，但是過敏或氣喘兒則不宜吃冰品)。如果寶寶喉嚨不舒服但沒有咳嗽現(xiàn)象，除了不要吃過熱的奶或食物之外，可以吃些冰淇淋或是豆花等清涼的食品。睡覺時(shí)的照顧一般室內(nèi)溫度以26～28℃睡眠環(huán)境應(yīng)整齊安靜通風(fēng)良好。要注意不能讓風(fēng)直接吹到孩子身上。生病的寶寶睡眠的狀況較不好，容易醒、睡不安穩(wěn)。若腹部疼痛、鼻塞、皮膚癢、發(fā)燒頭痛，更容易讓寶寶醒來且哭鬧，而醫(yī)生給的癥狀緩解藥物可以幫助解除癥狀，需媽媽的安撫。潮溼溫暖的空氣對(duì)發(fā)炎黏膜有幫助，鼻塞，鼻屎卡在鼻腔，或濃黃鼻涕清除前及細(xì)支氣管炎其痰多，拍痰前，可予以水蒸氣吸入5-10分鐘。結(jié)論生病是一種信息，是表示我們身體能量狀況的變化，但不見的是往壞的方向變化，有可能是正在朝向恢復(fù)平衡的方向變化，生病是恢復(fù)前必然的現(xiàn)象。參考書目1、馮瑜婷、高慧娟、陳慧玲、沈滿華、