醫(yī)院培訓(xùn)課件：《驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)及處理》

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)及處理如果路上遇見癲癇病人發(fā)作，你會(huì)怎么做？塞東西到病人嘴里，以免病人牙關(guān)緊咬傷到自己

掐人中癲癇的定義

Epilepsy

在癲癇領(lǐng)域存在兩種定義：概念性定義和實(shí)用性定義，概念性定義是一種理論定義，而實(shí)用性定義則是一種臨床定義。

目前普遍使用的概念性定義是2005年由ILAE和國際癲癇病友會(huì)頒布的：癲癇是一種以具有持久的致癇傾向和相應(yīng)神經(jīng)生物、認(rèn)知、社會(huì)心理等方面后果為特征的大腦疾?。ú⒂?014年修訂為腦部疾?。?。

本質(zhì)特征是“持久的致癇傾向或反復(fù)發(fā)作的易患性”ILAE（國際抗癲癇聯(lián)盟）癲癇的分類較多，此節(jié)僅講述驚厥性癲癇的治療FisherRS,AcevedoC,ArzimanoglouA,etal.ILAEofficialreport:apracticalclinicaldefinitionofepilepsy.[J].Epilepsia,2014,55(4):475-82.癲癇持續(xù)狀態(tài)

setausepilepticus,SE驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（convulsivestatuseliplepticus,CSE）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（non-convulsivestatuseliplepticus,NCSE）癲癇持續(xù)狀態(tài)是高病死率和高致殘率的神經(jīng)科常見急危重癥。國外文獻(xiàn)報(bào)道病死率為3%-33%。中國目前尚無結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀和基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的相關(guān)指導(dǎo)性文件。診斷治療意見來結(jié)合歐洲、美國指南所形成的中國專家共識(shí)。傳統(tǒng)定義(1993)：癲癇全身性發(fā)作，在兩次發(fā)作間期意識(shí)不清楚，單次發(fā)作持續(xù)約30分鐘或在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作。

新定義(2001)：發(fā)作時(shí)間超過該類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間，或反復(fù)癲癇發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到正?；€。適合臨床操作的定義：每次驚厥發(fā)作持續(xù)5min以上，或2次發(fā)作以上，發(fā)作間期意識(shí)未能完全恢復(fù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)在所有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作類型中CSE最急、最重，表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣，并伴有意識(shí)障礙（包括意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。如何快速正確判斷評(píng)估

1.意識(shí)狀態(tài)

2.生命體征

3.瞳孔大小

4.誘發(fā)因素詢問內(nèi)容發(fā)作起始時(shí)間持續(xù)時(shí)間（是否超過5min）發(fā)作意識(shí)狀態(tài)和表現(xiàn)形式（間斷還是持續(xù)性）有無既往史癲癇持續(xù)狀態(tài)病因評(píng)估新發(fā)生的癲癇持續(xù)狀態(tài)（既往無癲癇發(fā)作病史）

血電解質(zhì)腦電圖頭顱影像學(xué)如臨床懷疑相關(guān)疾病（血/尿毒物檢測）遺傳代謝相關(guān)檢查如伴有發(fā)熱（血常規(guī)、腦脊液）癲癇患者的持續(xù)狀態(tài)

抗癲癇藥血濃度血電解質(zhì)

腦電圖根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)如伴有發(fā)熱（血常規(guī)、腦脊液）處理原則盡早治療，遵循癲癇持續(xù)狀態(tài)處理流程，盡快終止發(fā)作

查找癲癇持續(xù)狀態(tài)病因，如有可能進(jìn)行對(duì)因治療

支持治療，維持呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療院前治療院內(nèi)治療院前治療無靜脈通路首選苯二氮卓類地西泮0.3-0.5mg/kg直腸咪達(dá)唑侖0.2mg/kg肌注、鼻腔粘膜（國內(nèi)尚無該藥型）、口腔粘膜一線藥物：地西泮0.2-0.3mg/kg（最大10mg）iv40%一線治療可終止發(fā)作二線藥物：苯巴比妥15-20mg/kgiv2mg/kg/min（最大60mg/min）丙戊酸鈉1-2mg/kg/h持續(xù)微泵三線藥物：咪達(dá)唑侖（力月西）0.2mg/kgiv，繼之以0.05-3mg/kg/h維持優(yōu)點(diǎn)

抗癲癇效應(yīng)肯定，起效快藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)（適合持續(xù)靜點(diǎn)，無蓄積）缺點(diǎn)低血壓、心臟呼吸抑制、耐藥風(fēng)險(xiǎn)其他治療：免疫治療、MgSO4、利多卡因、低溫治療（32-35°）院內(nèi)治療遇到癲癇病人，除了注射抗癲癇藥物外，沒有任何日常手法或行為能夠中止或減輕癲