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文檔簡介
低分子肝素在產(chǎn)褥期預(yù)防VTE的應(yīng)用靜脈血栓栓塞性疾病靜脈血栓栓塞性疾病(venousthromboembolicdisease,VTE)是產(chǎn)褥期婦女嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有潛在致死性。包括:1.深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)2.肺栓塞(PE)
產(chǎn)婦合并VTE的診斷(一)臨床癥狀
產(chǎn)褥期VTE多在產(chǎn)后l~2周發(fā)病,最遲可達(dá)6周。DVT常見臨床癥狀為肢體腫痛、活動受限、淺靜脈擴(kuò)張,有時(shí)伴有發(fā)熱和肢體顏色的改變,以左下肢為主。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)高度警惕妊娠期及產(chǎn)褥期婦女單側(cè)肢體(尤其是左下肢和腹股溝區(qū))的水腫、疼痛等癥狀,DVT引起的肺栓塞多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、束胸感、咳嗽等。
(二)D-二聚體檢測
血漿D-二聚體>0.5mg/L結(jié)合靜脈彩色多普勒超聲檢查有助于正確診斷,不能將其單獨(dú)用于診斷或排除合并VTE。
(三)超聲檢查
目前彩色多普勒超聲血流圖像成為DVT可疑病例首選的檢查方法。可以發(fā)現(xiàn)95%以上的近端下肢靜脈內(nèi)的血栓,當(dāng)懷疑肺動脈栓塞時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行盆腔與下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查。
(四)磁共振檢查
磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)MRI具有無創(chuàng)、靈敏度和特異度高、操作簡便、無輻射,MRI對膝蓋以上DVT的敏感度為97%~100%,小腿段DVT為87%[10]。
(五)血管造影檢查
下肢靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”,其診斷敏感度和特異度均接近100%。肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn),但其為一種有創(chuàng)性檢查,價(jià)格昂貴,衰弱患者難以耐受,腎功能減退者禁用。
(六)診斷肺栓塞的其他方法
懷疑肺栓塞時(shí),胸部X線平片檢查目的是排除其他原因引起的呼吸困難和胸痛,核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺動脈栓塞的重要方法,CT肺動脈造影有助于發(fā)現(xiàn)心內(nèi)血栓和評估肺動脈栓塞的嚴(yán)重程度。
。
產(chǎn)褥期深靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防(一)一般處理
剖宮產(chǎn)術(shù)后如病情允許,建議抬高患肢20~30度,鼓勵產(chǎn)婦早期進(jìn)行雙下肢被動或主動運(yùn)動,麻醉消失后,在床上多活動,多翻身。拔除導(dǎo)尿管后,病情允許時(shí)早期下床活動,可增加血液循環(huán)。如因合并癥不宜下地活動者(心臟病等),應(yīng)勤翻身并按摩下肢,促進(jìn)靜脈回流。分娩后,根據(jù)病情,鼓勵產(chǎn)婦多飲水,多吃蔬菜、水果及清淡、低脂易消化的湯類飲食,既可保持大便通暢,又可促進(jìn)乳汁分泌,稀釋血液,預(yù)防血液黏稠。
DVT的急性期需臥床休息1~2周,減輕局部疼痛,促使炎癥反應(yīng)消退。避免用力排便以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。
產(chǎn)褥期深靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防(二)抗凝治療
正確的使用抗凝劑可降低血栓栓塞發(fā)病率和后遺癥的發(fā)生率,防止已形成的血栓繼續(xù)滋長和預(yù)防新血栓的形成。
可通過皮下注射低分子量肝素預(yù)防或治療靜脈血栓栓塞,
LMWH具有半衰期長、高效抗栓/抗凝比、安全。低分子量肝素并發(fā)出血較少,骨質(zhì)疏松及血小板減少癥的發(fā)生率低。被劃分為妊娠B類藥物。不通過胎盤和不分泌入乳汁。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,就算既往無VTE病史的產(chǎn)婦,如有血栓形成傾向,在剖宮產(chǎn)術(shù)后或者產(chǎn)后預(yù)防性用藥6周。剖宮產(chǎn)后6h(硬膜外置管取出后4h以上),可給予低分子肝素(LMWH)預(yù)防VTE。必要時(shí)行可回收下腔靜脈濾器置入術(shù)以預(yù)防致命性肺動脈栓塞的發(fā)生。
ACOG和SOCG孕期靜脈血栓栓塞和抗栓治療指南均提到,對產(chǎn)后深靜脈血栓高危患者,建議采用間歇式充氣加壓裝置進(jìn)行物理預(yù)防和藥物聯(lián)合的預(yù)防方式進(jìn)行血栓預(yù)防。
副作用①長期使用LMWH增加了產(chǎn)科出血、皮膚過敏反應(yīng)和血小板減少風(fēng)險(xiǎn)。
血小板異?;颊叩目鼓委?/p>
血小板計(jì)數(shù)≤50×109
/L的患者不推薦使用抗凝藥物,血小板計(jì)數(shù)為50×109~100×109
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