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抗菌藥物使用強度解析2023/12/4抗菌藥物使用強度解析年度醫(yī)院數(shù)中位值DDD/100人天使用抗菌藥物品種數(shù)平均使用抗菌藥物品種數(shù)2005年度83家86.015362.72006年度116家72.114162.72007年度121家76.014960.02008年度164家74.814961.02009年度174家80.115265.02010年度182家77.615464.0
各年度抗菌藥物使用強度比較表衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物使用強度解析DDD概念及其它DefinedDailyDose:約定每日劑量DDDDefinedDailyDosesDDD頭孢他啶4克++=
?慶大霉素1DDD++慶大霉素24萬單位阿莫西林1克阿莫西林1DDD頭孢他啶1DDD=
3DDDDDD=0.24gDDD=1gDDD=4g抗菌藥物使用強度解析DDD概念及其它抗菌藥物使用強度(DDD·100人天)關(guān)于DDDDDD為抗菌藥物主要適應癥的平均每日維持劑量(成人)每天、每100或1000名住院病人抗菌藥物消耗的DDD。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位。應用DDD進行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個粗略的消耗情況。DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的ATCIndexhttp://www.whocc.no/atc_ddd_index/對于未給出明確DDD值的藥品,參考說明書抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))×100同期收治患者人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和2.3.某個抗菌藥物消耗量=每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)4.DDD值:協(xié)定日劑量(defineddailydoses,DDD)5.同期收治患者人天數(shù)=收治患者人數(shù)×同期平均住院天數(shù)某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值(克/DDD值)DDD數(shù)的計算抗菌藥物使用強度解析藥物名稱(英文)藥物名稱(中文)DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑備注Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬古霉素2.0gOFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gpCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復合制劑計算DDD時,只考慮主要藥物的含量,而不包括酶抑制劑衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量(DDD)常見藥物的DDD值/ois/uploadfile/com_content/133041473904570500.pdf抗菌藥物使用強度解析某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值(克/DDD值)=該抗菌藥物每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)DDD值(克/DDD值)wwwwwwwww
=該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)就某個抗菌藥物而言,它的DDD值是固定不變的,但每日DDD數(shù)會因為日劑量不同而變化。計算抗菌藥物消耗量時,僅計算主要成分的含量,不包括酶抑制劑的含量。某個藥物的DDD數(shù)的計算抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物名稱給藥方案每日消耗量*DDD值每日DDD數(shù)頭孢哌酮/舒巴坦1:12gq8h3g4g0.751:12gq6h4g1.02:13gq8h6g
1.52:13gq6h8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h12g14g0.864.5gq6h16g1.14亞胺培南/西司他丁0.5gq8h1.5g2g0.750.5gq6h2.0g
1.01.0gq8h3g
1.51.0gq6h4g2.0*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量不同給藥方案DDD數(shù)的計算抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物使用強度-檢查辦法衛(wèi)生部抽查100份出院病歷,50份運行病歷。出院病歷100份,其中應至少包括10個規(guī)定專業(yè)(呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU)中5個以上專業(yè)不少于60份病歷(??漆t(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽取)。運行病歷50份,以上10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于50份運行病歷。外科專業(yè)應為手術(shù)后病例,住院時間3-21天。抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物使用強度-例題衛(wèi)生部抽查100份出院病歷,50份運行病歷。根據(jù)計算公式:抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))×100同期收治患者人天數(shù)抗菌藥物消耗量包括兩個部分:出院病歷:所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。運行病歷:所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。同期收治患者人天數(shù),也包括兩個部分:出院病歷:100位患者的住院日天數(shù)之和。運行病歷:50位患者的住院天數(shù)之和。抽查的患者中,通常僅有部分患者使用抗菌藥物,對分子有貢獻。被抽查的所有患者都要計算患者人天數(shù),對分母都有貢獻??咕幬锸褂脧姸冉馕鯠DD概念及其它DefinedDailyDose:約定每日劑量DDD是指當一種藥物用于它的主要適應癥時,假定的成人每天平均維持治療劑量。DDD通常不考慮起始劑量和預防劑量,實際上是不同使用劑量的折中。同一通用名的藥物雖不同劑型,或不同的鹽但只有同一的DDD如果不同的給藥途徑有不同的生物利用度,或用于不同的適應癥時,有不同的DDD。不同的異構(gòu)體有不同的DDD外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有DDD兒童沒有另外設定DDD,可以獨立比較抗菌藥物使用強度解析DDD概念及其它關(guān)于DDDDDD值是ATC/DDD系統(tǒng)的組成部分。具有ATC編碼的藥物才可能有DDD值WHO定期更新ATC編碼和DDD值。ATC/DDD系統(tǒng)每3年更新一次,但是基本內(nèi)容保持穩(wěn)定。關(guān)于DDDATC/DDD系統(tǒng)抗菌藥物使用強度解析DDD概念及其它關(guān)于DDDATC/DDD系統(tǒng)提供了藥物利用研究的工具,藉此提高藥物應用水平。維持長期穩(wěn)定的ATC編碼和DDD值,有利于研究藥物消耗的趨勢,不至于因系統(tǒng)的頻繁改變而使得類似研究變得復雜化。ATC/DDD系統(tǒng)提供了穩(wěn)定的計量單位,使得不同地區(qū)、不同時期、不同人種之間,藥物應用研究具有統(tǒng)一的標準,具有可比性。ATC/DDD系統(tǒng)本身不適于指導醫(yī)保、定價和干預治療關(guān)于DDDATC/DDD系統(tǒng)抗菌藥物使用強度解析DDD概念及其它抗菌藥物使用強度(DDD·100人天)關(guān)于DDD影響因素1.影響抗菌藥物使用強度的因素單位劑量、聯(lián)合用藥、收治患者人天數(shù)、樣本數(shù)、同期、隨機(分層分類)、統(tǒng)計有誤(門診消耗量、出院帶藥)2.同期收治患者人天數(shù)=同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)3.同期住院患者人天數(shù)=同期住院患者人數(shù)×同期住院患者平均住院天數(shù)4.建議在一定的時間段來做調(diào)查統(tǒng)計,一般為年度抗菌藥物實際消耗量(累計DDD數(shù))除以同期收治患者人天數(shù)。抗菌藥物使用強度解析DDD的影響因素抗菌藥物使用強度(DDD·100人天)關(guān)于DDD影響因素單位劑量聯(lián)合用藥收治患者人天數(shù)樣本數(shù)、同期隨機(分層分類)統(tǒng)計有誤(門診消耗量、出院帶藥)抗菌藥物使用強度解析DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度(DDD·100人天)關(guān)于DDD研究和衡量的對象使用強度是群體樣本的統(tǒng)計研究不是個體樣本的研究,是顯示群體的在一定計量單位內(nèi)的消耗量它只反映藥品消耗情況,不能真實反映治療質(zhì)量抗菌藥物使用強度解析DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度(DDD·100人天)關(guān)于DDD誤區(qū)使用強度越低越好嗎???
抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物使用強度是一個綜合性的指標。從醫(yī)院全局角度,如何控制DDD數(shù)?減少無指征使用抗菌藥物(減少人數(shù))減少不必要的聯(lián)合用藥合理的抗感染療程(減少天數(shù))避免二重感染值得強調(diào)的是DDD只是一個群體樣本的統(tǒng)計研究,對于患者個體,不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物,而應根據(jù)病情和指南來合理使用藥物如何合理降低DDD抗菌藥物使用強度解析
(1)減少無指征的抗菌藥物外科I類切口的常規(guī)預防性用藥。非細菌感染性疾病,如上呼吸道感染。非感染患者,或者感染治愈患者的出院帶藥??咕幬锸褂脧姸冉馕鲆阅懙栏腥緸槔?,西班牙的一項隨機對照臨床研究比較了不同方案治療膽道感染的療效。治療組:哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h對照組:頭孢曲松2.0qd+奧硝唑1gqd。治療組和對照組的臨床治愈率分別為89.3%和88%,沒有差異。每日累計DDD數(shù):治療組:12/14=0.857對照組:2/2+1/1=2(頭孢曲松DDD值2g,奧硝唑DDD值1g)單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。單藥替代聯(lián)合的前提是兩種方案的臨床療效相當(基于循證醫(yī)學證據(jù))MedClin(Barc)2003;121(20):761-5(2)正確認識聯(lián)合用藥抗菌藥物使用強度解析以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]為例。治療組:頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥,2-8g/天。對照組:三代頭孢聯(lián)合方案頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約0.9g/天+甲硝唑1.5g/天)。兩組治療方案療效相當。計算每日的累計DDD數(shù)。治療組:按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮2.5g/天)計算,DDD數(shù)=2.5/4=0.625。對照組:按照頭孢他啶4g/天計算,三種抗菌藥物DDD數(shù)=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案SurgicalInfections2008,9(3):367-376(2)正確認識聯(lián)合用藥抗菌藥物使用強度解析(2)正確認識聯(lián)合用藥如果單藥治療有效,應避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則,也有利于減少DDD數(shù)。在需要聯(lián)合用藥的情況下(如耐藥菌株感染,或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌),應該首先考慮控制感染,而不是DDD數(shù)的限制。在不動桿菌指南中,我們發(fā)覺對MDR的不動桿菌感染需要考慮聯(lián)合足量和長程治療。如指南推薦頭孢哌酮/舒巴坦(3克q6h-q8h)+米諾環(huán)素或多西環(huán)素,日藥物DDD可以達到2.5到3。如果MDR銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物均為中敏或耐藥,僅阿米卡星敏感。那么首先應該考慮控制感染,增加藥物劑量或者聯(lián)合用藥;如果首先考慮減少DDD,選擇阿米卡星單藥治療,無疑不能控制感染,必需聯(lián)合具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類藥物??咕幬锸褂脧姸冉馕?3)根據(jù)指南和當?shù)夭≡闆r選擇正確的經(jīng)驗性治療藥物,保證合理抗菌藥物療程針對感染患者的感染部位、可能致病菌,結(jié)合耐藥監(jiān)測結(jié)果,和PK/PD特點,選擇有效的抗菌藥物。選擇正確的經(jīng)驗性治療,既符合抗菌藥物合理使用的基本原則,而且可避免因經(jīng)驗性治療失敗導致的抗菌藥物使用增加,從而減少DDD數(shù)以HAP為例,教學醫(yī)院HAP主要革蘭陰性病原菌對碳青霉烯類的耐藥率明顯上升。如果根據(jù)DDD數(shù)選擇碳青霉烯類藥物(常用劑量每日DDD數(shù)0.75-1),可能導致治療失敗??咕幬锸褂脧姸冉馕鲆訦AP為例,教學醫(yī)院前三位病原菌是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。>50%HAP病原菌分離率常用抗菌藥物對HAP常見G-病原菌耐藥率(%)鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌頭孢哌酮鈉舒巴坦17.629.3哌拉西林鈉他唑巴坦80.322.0亞胺培南西司他丁78.970.7美羅培南76.848.8頭孢他定71.840.2環(huán)丙沙星85.224.4米諾環(huán)素19.7--阿米卡星76.111.0多粘菌素0.70.0(3)根據(jù)指南和當?shù)夭≡闆r選擇正確的經(jīng)驗性治療藥物,保證合理抗菌藥物療程抗菌藥物使用強度解析侵襲性念珠菌病治療首選備選備注念珠菌血癥非粒缺患者(成人)氟康唑首日負荷劑量800mg/日(12mg/kg),繼而400mg/日(6mg/kg);或棘白菌素兩性霉素B脂質(zhì)復合體3-5mg/kg/日;或兩性霉素B0.5-1mg/kg/日;或伏立康唑400mg(6mg/kg)bid,治療2次后換為200mg(3mg/kg)bid首次陰性血培養(yǎng)和臨床癥狀及體征緩解后繼續(xù)治療14天粒缺患者棘白菌素或兩性霉素B脂質(zhì)復合體3-5mg/kg/日氟康唑首日負荷劑量800mg/日(12mg/kg),繼而400mg/日(6mg/kg);或伏立康唑400mg(6mg/kg)bid,治療2次后換為200mg(3mg/kg)bid氟康唑適用于未使用過三唑類藥物的非重癥患者疑似念珠菌病(經(jīng)驗性抗真菌治療)非粒缺患者同非粒缺患者的念珠菌血癥兩性霉素B脂質(zhì)復合體3-5mg/kg/日;或兩性霉素B0.5-1mg/kg/日棘白菌素適應于中重度至重度和/或曾使用過三唑類藥物患者。療程尚未確定,但若培養(yǎng)和/或血清學檢測顯示陰性時則停藥粒缺患者兩性霉素B脂質(zhì)復合體3-5mg/kg/日;卡泊芬凈首日70mg,隨后換為50mg/日;或伏立康唑400mg(6mg/kg)bid,治療2次后換為200mg(3mg/kg)bid氟康唑首日負荷劑量800mg/日(12mg/kg),繼而400mg/日(6mg/kg);或伊曲康唑200mg(3mg/kg)bid多數(shù)粒缺患者抗生素治療4天后仍持續(xù)發(fā)熱者需要經(jīng)驗性抗真菌治療IDSA(2009年)念珠菌病治療指南推薦意見
—念珠菌血癥及疑似念珠菌病
問題:為什么氟康唑DDD為200mg,而指南普遍在念珠病中推薦400ng,也就是2個DDD呢?(3)根據(jù)指南和當?shù)夭≡闆r選擇正確的經(jīng)驗性治療藥物,保證合理抗菌藥物療程抗菌藥物使用強度解析(4)療程合理,避免不良反應和二重感染合理的療程有利于減少藥物不良反應,減少住院天數(shù)和醫(yī)療費用。長期使用廣譜抗菌藥物,患者發(fā)生二重感染的機會將增加。如碳青霉烯類藥物可能繼發(fā)真菌感染,不宜長期使用。反映在抗菌藥物使用強度上,過長的療程直接導致DDD數(shù)增加。此外,為了控制二重感染,患者將額外使用抗感染藥物,也將增加DDD數(shù)??咕幬锸褂脧姸冉馕?5)平衡療效和安全如阿米卡星,臨床常用劑量0.4g/日,DDD值為1,每日DDD數(shù)僅0.4。但是由于其在酸性環(huán)境中作用減弱,呼吸道組織濃度不高,不宜單獨用于治療呼吸道感染。又由于其耳腎毒性,應避免用于老年及腎臟基礎疾病患者。如多粘菌素E(Colistin),臨床常用劑量為200萬單位,DDD值為300萬單位,每日DDD數(shù)為0.67。雖然耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)較好,但是臨床應用經(jīng)驗有限,報道腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應較多,經(jīng)驗性治療時應慎重選擇??咕幬锸褂脧姸冉馕雒绹鳦DC--NISS、NHSN介紹1974年NISS(NationalNosocomialInfectionsSurveillance)2006年NHSN(NationalHealthcareSafetyNetwork)包含三部分:NNIS透析監(jiān)測網(wǎng)(DSN,DialysisSurveillanceNetwork)國家醫(yī)務人員監(jiān)測網(wǎng)(NaSH,NationalSurveillanceSystemforHealthcareWorkers
)抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物使用強度解析護士執(zhí)行醫(yī)囑粘貼“多重耐藥菌隔離”標志抗菌藥物使用強度解析院感專職人員
下病房督導隔離及消毒工作界定感染/定植;確定是本院感染/還是院外感染密切關(guān)注有無暴發(fā)流行的跡象抗菌藥物使用強度解析住院患者多重耐藥菌實時監(jiān)測統(tǒng)計表抗菌藥物使用強度解析解放軍總醫(yī)院利用RT-NISS
對抗菌藥物管理和MDROs的監(jiān)測與干預抗菌藥物使用強度解析設計思路抗菌藥物使用強度解析
我國耐藥的嚴峻形勢
“ESKAPE”耐藥菌株檢出率高檢出率(%)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌MRSA不動桿菌屬*銅綠假單胞菌*耐萬古霉素屎腸球菌*在G-菌中的檢出率
朱德妹等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-329產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌屬抗菌藥物使用強度解析為什么外科比內(nèi)科有更多的
多重耐藥甚至泛耐藥陰性桿菌?普通三代頭孢菌素已經(jīng)成為大多數(shù)手術(shù)科室預防用藥主要選擇;普通三代頭孢菌素已經(jīng)成為多數(shù)手術(shù)科室感染患者的重要治療選擇;抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物使用強度解析多重耐藥菌感染
的預防和控制抗菌藥物管理中的難點問題,多重耐藥菌的治療和圍手術(shù)期預防用藥是技術(shù)含量最高,也是管理的瓶頸。
抗菌藥物使用強度解析
醫(yī)院感染的再認識
民生問題世界性復雜性難治性發(fā)病率病死率抗菌藥物使用強度解析抗菌藥物使用強度解析控制耐藥菌感染策略與方法限制不必要的抗菌藥物應用制定醫(yī)院抗菌藥物應用指南2組建抗菌藥物應用專家指導小組2抗菌藥物應用教育與培訓2抗菌藥物監(jiān)測干預機制2多學科的診療指南2醫(yī)院抗菌藥物分級管理2應用窄譜與舊抗菌藥物1,2提高實驗室細菌學培養(yǎng)能力協(xié)助感染診斷1,2優(yōu)化抗菌藥物治療效果智能系統(tǒng)避免不適當用藥(專家系統(tǒng))2抗菌藥物聯(lián)合應用(急危重病人)1,2發(fā)揮抗感染專家的作用2抗菌藥物循環(huán)交替使用2特殊區(qū)域的抗菌藥物經(jīng)驗治療3抗菌藥物合理預防應用1,2避免常規(guī)使用抗菌藥物氣道消化道去污1,2推薦強度:1,具有隨機對照研究結(jié)果支持;2,有非隨機隊列研究結(jié)果支持;3,只有個案研究結(jié)果抗菌藥物使用強度解析
多重耐藥菌的監(jiān)測系統(tǒng)(信息管理)醫(yī)院層面:除了盡可能參加上述層次的監(jiān)測以外,必須開展以下兩類監(jiān)測工作。1、定期發(fā)布醫(yī)院的病原菌和耐藥性情況,為醫(yī)院制訂對策和臨床醫(yī)生參考提供科學的數(shù)據(jù)。2、開展個體化監(jiān)測,如某位MRSA感染者的檢驗、確診、隔離、治療、評估和預后等重點環(huán)節(jié)??咕幬锸褂脧姸冉馕鲆焕塞溠空硢伟?/p>
醫(yī)院感染的診療經(jīng)過8歲先心病、手術(shù)后10天開始發(fā)燒。先后兩年去過6家三甲醫(yī)院,花費5萬多使用了許多高檔的抗菌素到某院后,連續(xù)抽血培養(yǎng)三次(普通需氧樹脂血瓶、普通厭氧樹脂血瓶、嬰兒樹脂血瓶,間隔15分鐘)抗菌藥物使用強度解析篩查對象所有住院病人耐藥細菌監(jiān)測流程
篩查部位鼻前庭咽后壁腹股溝
篩查時間住院48h內(nèi)每隔2/3/7天出院時
常規(guī)送檢
結(jié)果反饋
病人處置鼻前庭定植病人:局部去定植治療咽后壁定植病人:佩戴面罩?腹股溝定植病人:增加床單清潔頻次
所有定植病人:酒精,病人手部(10次/天)超級傳播者:優(yōu)先采取接觸隔離措施
耐藥細菌監(jiān)測及處置流程
陽性病人:終末消毒靶向環(huán)境污染監(jiān)測+抗菌藥物使用強度解析抗菌藥使用原則
適當治療1.根據(jù)臨床須知指南或用藥經(jīng)驗選擇藥物;2.病原微生物對所選藥物敏感;3.患者對所選藥物不過敏;4.患者對所選藥物以前無嚴重不良反應。
PaladinoJ.A報告抗菌藥物使用強度解析抗菌藥使用原則
充分治療1.給藥劑量必須滿足藥代學和藥效學原則;2.對QNs而言,Cmax/MIC比值應>12;AUIC對G+應>30,對G-應>125。
PaladinoJ.A報告
抗菌藥物使用強度解析抗菌藥使用原則
最佳治療1.所選抗菌藥必須能迅速清除病原菌,對G+AUIC應>175,對G-應>250;2.所選抗菌藥不會促進耐藥菌的發(fā)生;3.所選抗菌藥不會引致或受到其他藥物或食物相互作用的不良影響;4.所選抗菌藥具有良好的性/價比PaladinoJ.A報告抗菌藥物使用強度解析多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)抗菌藥物使用強度解析AmpC的治療認知和對策ESBLs+AmpC=SSBL(超超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)僅有碳青酶烯類敏感若再加上外膜孔道蛋白缺乏則碳青酶烯類也會耐藥從理論上講--無藥可治!抗菌藥物使用強度解析ESBLs的治療認知和對策ESBLs不僅能夠水解青霉素和一、二代頭孢菌素,而且還能夠水解三、四代頭孢菌素和氨曲南等單酰胺類抗生素。即使體外對三、四代頭孢菌素敏感,也應視為耐藥。頭霉菌素類和碳青酶烯類是治療的較理想選擇,β內(nèi)酰胺類抗生素加酶抑制劑復合物的抗菌活性因藥物不同有一定差異。抗菌藥物使用強度解析ESBL流行病學新氣象:控制難度增加
ESBL-菌株增加E.coli的發(fā)生率高于肺克社區(qū)病人增加,主要是E.coli健康人糞便攜帶:12/200(6%)E.coliproducedCTX-MUK,17/1000糞便攜帶CTX-M其它腸桿菌科產(chǎn)ESBL增多.遺傳機制復雜克隆傳播、多克隆傳播并存水平基因轉(zhuǎn)移(plasmids,In-Tn)抗菌藥物使用強度解析
多項抗生素干預研究年份作者被替換藥物被替換的頭孢菌素的比例換用的藥物ESBL陽性率降低幅度1993Meyer頭孢他啶73%亞胺培南17→7%1996Rice頭孢他啶50%特治星30%→10%1996Pena三代頭孢83%特治星亞胺培南40%→01998Rahal所有頭孢菌素80%亞胺培南20%→14%1999Landman頭孢噻肟頭孢他啶89%66%氨芐西林/舒巴坦特治星34%→12%2000Patterson頭孢他啶醫(yī)院A:71%醫(yī)院B:27%特治星A:22%→5%B:10%→5%抗菌藥物使用強度解析
產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌的治療
這是一個帶有挑戰(zhàn)性的問題CLSI:正在研測ESBL有必要否定一切B-內(nèi)酰胺藥嗎?許多委員認為:3-4代頭孢菌素對不同細菌酶有不同強度的水解能力。應該根據(jù)實際情況,結(jié)合藥品在體內(nèi)的藥代動力學及藥效學,分別做出PK/PD折點,判斷出合理的R/I/S,發(fā)揮各類抗生素的臨床療效抗菌藥物使用強度解析
銅綠假單胞菌的治療認知和對策
頭孢他啶MIC16mg/L;阿米卡星16mg/L,可試用最大、仍安全的劑量 若MIC頭孢他啶256mg/L;阿米卡64mg/,不考慮!抗菌藥物使用強度解析
抗生素輪換方法特指在某一預定時間段對某一用藥指征患者采用某一種治療方案,之后的另一預定時間段對同一用藥指征患者換用另一種治療方案;用于輪換的治療方案至少是兩種或兩種以上,且交替使用??股剌啌Q的目的是用新的替代治療方案降低前一治療方案所致的細菌耐藥性,是指在未來的治療中更為有效,降低抗生素的選擇性壓力研究表明,抗生素輪換可引起區(qū)域性耐藥菌的流行病學變化。抗菌藥物使用強度解析
輪換研究結(jié)果(一)Kollef等采用前后對照研究來評價兩種抗生素輪換的結(jié)果,前期的患者經(jīng)驗性使用頭孢他啶的治療敏感的革蘭陰性菌感染,后期對有相同指征的患者輪換使用環(huán)丙沙星。結(jié)果發(fā)現(xiàn),耐藥革蘭陰性菌引起呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率后期(0.9%)較前期(4.0%)下降(P=0.013),減少頭孢他啶用量可以有效地影響ICU內(nèi)衍生物菌群的變化??咕幬锸褂脧姸冉馕?/p>
輪換研究結(jié)果(二)Baymond等在外科ICU進行2年的前瞻性隊列研究,探討有計劃地輪換抗生素經(jīng)驗性治療方案對院內(nèi)感染發(fā)生率及細菌耐藥性的影響。第一年不限制抗生素的使用。第二年,依據(jù)感染的種類每3個月輪換使用經(jīng)驗性抗生素治療用藥,包括環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南/西司他丁、美洛培南、頭孢吡肟。通過不同的藥物組合以提高患者的順應性,降低抗生素的選擇性壓力。結(jié)果發(fā)現(xiàn),第一年與第二年相比,抗生素輪換階段耐藥性革蘭陽性球菌感染非常少見(P=0.015),抗生素輪換使感染后粗病死率明顯下降(P<0.001)提示抗生素輪換是影響生存率的獨立因素,可降低外科ICU中感染所致的病死率和細菌耐藥率,是降低ICU患者感染病死率的有效方法??咕幬锸褂脧姸冉馕?/p>
抗生素替換(干預)是指針對一定范圍內(nèi)出現(xiàn)的耐藥菌爆發(fā)流行,以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的,策略性替換原來的抗感染治療方案。用于替換(干預)的抗生素的選擇條件:1、應具有廣譜抗菌活性。2、能覆蓋院內(nèi)感染的常見細菌;3、對主要(被干預)耐藥菌有效;4、不應選擇出其他耐藥菌;5、具有可靠的臨床療效及安全性;6、符合藥物經(jīng)濟學原則;8、依據(jù)產(chǎn)生耐藥菌暴發(fā)流
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