2023 CSCO胃癌診斷指南共識(shí)要點(diǎn)

標(biāo)本類(lèi)型Ⅱ級(jí)推薦記錄組織大小與明確病變性質(zhì)和組織學(xué)類(lèi)型良性/惡性組織學(xué)類(lèi)型浸潤(rùn)層次(如果有)用于診斷的記物檢測(cè)]評(píng)估是否幽門(mén)螺桿菌(HP)感染m(1B類(lèi))內(nèi)鏡下切除腫瘤部位b同上腫瘤大小(cm3)浸潤(rùn)性癌：組織學(xué)類(lèi)型d/Lauren分型°組織學(xué)分級(jí)早期胃癌大體類(lèi)型病理組織學(xué)診斷(續(xù))Ⅱ級(jí)推薦治療的手術(shù)腫瘤大小(cm3)淋巴結(jié)檢出數(shù)目(G1、G2、G3)浸潤(rùn)深度(pT分期)食管/十二指腸侵犯情況(如切取)(pN分期)pTNM分期(第8版)同上大體類(lèi)型1同上Ⅱ級(jí)推薦切除標(biāo)本!同上的標(biāo)本應(yīng)仔細(xì)檢查并多點(diǎn)取材，以免誤判腫瘤治療反應(yīng)和臨床病理分期)同上腫瘤退縮分級(jí)(TRG)iypTNM分期(第8版同上同上腫瘤中心位于EJ線以下<2cm(Siewert分型為I型和Ⅱ型),采用EJ線的腫瘤(Siewert分型為Ⅲ型),則采用胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)。因此，檢出不少于16枚淋巴結(jié)，若為獲得更準(zhǔn)確的分期，獲檢淋巴結(jié)數(shù)量最好>30枚。為了準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，推薦外科醫(yī)師及病理醫(yī)4.胃癌組織病理學(xué)分類(lèi)參照2019年版的《WHO消化系統(tǒng)腫瘤學(xué)分中見(jiàn)癌細(xì)胞累及(如腹腔灌洗液或腹膜種植結(jié)節(jié))。度進(jìn)行分級(jí)，推薦使用AJCC第八版/NCCN展期胃癌可根據(jù)Borrmann分型將大體形態(tài)分為4種類(lèi)型。IV型：彌漫浸潤(rùn)性(局部Bor.IV,皮革樣胃)。13.胃幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染狀態(tài)是第8版胃癌分期要求登記的項(xiàng)目所有經(jīng)病理診斷證實(shí)為胃HER2檢測(cè)b-d(1A類(lèi)):(2A類(lèi))(2B類(lèi))(2B類(lèi))MSI/dMMR狀態(tài)(1B類(lèi))e~g4.HER2的免疫組化(IHC)和原位雜交(insituhybridzation,ISH)檢測(cè)全程應(yīng)嚴(yán)格按照胃癌HER2檢測(cè)指南(2016版)建議的操作規(guī)制劑療法是近年腫瘤免疫治療的研發(fā)熱點(diǎn)。對(duì)臨床上擬采用PD-1/PD-L1抑制劑治療的胃癌患者，推薦評(píng)估微衛(wèi)星不穩(wěn)定MSH2、MSH6等4個(gè)蛋白表達(dá)，陽(yáng)性定位于細(xì)胞核，任何一個(gè)蛋白表達(dá)缺失評(píng)價(jià)為dMMR(錯(cuò)配修復(fù)功能缺陷),所有4個(gè)蛋白表達(dá)均陽(yáng)性為pMMR(錯(cuò)配修復(fù)功能完整)。7.微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI):建議采用美國(guó)國(guó)家癌癥研究院(NCI)推薦的5個(gè)微衛(wèi)星檢測(cè)位點(diǎn)(BAT25、BAT26、D5S346、D2S123、1個(gè)位點(diǎn)不穩(wěn)定為微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定(MSI-L),2個(gè)及2個(gè)以上位點(diǎn)性。適合進(jìn)行PD-L1檢測(cè)標(biāo)本中的腫瘤細(xì)胞必須至少100個(gè)。檢測(cè)報(bào)告推薦使用聯(lián)合陽(yáng)性分?jǐn)?shù)(combinedpositivescore,CPS)或者色細(xì)胞(包括腫瘤細(xì)胞、巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞)的總數(shù)/鏡下腫瘤細(xì)胞總數(shù)(