住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021年版）全文解讀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南匯報(bào)者：醫(yī)學(xué)資料館（2021年版）前言教學(xué)病例討論是以臨床真實(shí)病例為教學(xué)素材，以住院醫(yī)師為主體，指導(dǎo)醫(yī)師采用案例教學(xué)法（Case-basedlearning，CBL）進(jìn)行的臨床教學(xué)活動(dòng)。目錄目的1組織安排2準(zhǔn)備34實(shí)施4討論后的教學(xué)評估和課后作業(yè)布置5其他說明6附件71目的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021年版）1目的指導(dǎo)醫(yī)師引導(dǎo)住院醫(yī)師綜合分析已知信息、去偽存真、歸納總結(jié)，注重對疾病發(fā)生發(fā)展過程的認(rèn)知和臨床推理決策過程。培養(yǎng)其發(fā)散性、批判性、綜合性、邏輯性的臨床思維能力，從對疾病的認(rèn)識(shí)深化中提升住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床實(shí)踐能力。2組織安排住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021年版）2組織安排

教學(xué)病例討論應(yīng)由各專業(yè)基地或輪轉(zhuǎn)科室統(tǒng)籌組織安排，包括制訂教學(xué)計(jì)劃和教案、做好組織管理、強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動(dòng)紀(jì)律、組織指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行集體備課、統(tǒng)一教學(xué)實(shí)施程序、接受上級管理部門的督導(dǎo)評估。教學(xué)病例討論應(yīng)至少每兩周舉行1次，時(shí)長60分鐘左右。組織安排3

準(zhǔn)備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021年版）（2）所選擇的病例原則上應(yīng)病史清晰、體征明確、輔助檢查資料完整、治療過程規(guī)范。在病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、輔助檢查和治療等方面存在需要進(jìn)一步分析的問題。（1）應(yīng)以本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則中要求住院醫(yī)師掌握或熟悉的常見病、多發(fā)病為主，在滿足基本要求的前提下，可適當(dāng)選擇具有教學(xué)價(jià)值的少見病或罕見病例。3.1教學(xué)病例選擇3準(zhǔn)備3準(zhǔn)備關(guān)鍵字單擊此處添加文字闡述，添加簡短問題說明關(guān)鍵字單擊此處添加文字闡述，添加簡短問題說明關(guān)鍵字單擊此處添加文字闡述，添加簡短問題說明應(yīng)提前發(fā)放討論資料，并在資料中明確告知本次病例討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題，要求住院醫(yī)師完成課前準(zhǔn)備并查閱相關(guān)資料。討論資料一般以病例摘要的形式呈現(xiàn)，包含陽性和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，病理診斷結(jié)果一般不列出，但需要根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行分型與制訂治療計(jì)劃者除外。特別強(qiáng)調(diào)討論資料可以提前一次性發(fā)放，亦可根據(jù)教學(xué)目的，在教學(xué)實(shí)施過程中分步呈現(xiàn)。3.2討論資料準(zhǔn)備3準(zhǔn)備0102選擇合適的病種和教學(xué)病例。明確討論（教學(xué)）目標(biāo)，并以問題的形式呈現(xiàn)。教學(xué)目標(biāo)應(yīng)明確具體，但不宜過多過廣，根據(jù)討論問題的難易程度和教學(xué)時(shí)間長短，一般設(shè)置2~3個(gè)目標(biāo)即可，最多不超過5個(gè)。0304根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對病例資料進(jìn)行整理形成討論資料，確定討論資料的發(fā)放程度與順序。查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，準(zhǔn)備擬講解的疑難問題與相關(guān)新進(jìn)展。3.3指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備3準(zhǔn)備06圍繞促進(jìn)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維訓(xùn)練，選擇適合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，采用師生互動(dòng)形式，啟發(fā)住院醫(yī)師思考。注意避免把教學(xué)病例討論變成臨床小講課，鼓勵(lì)指導(dǎo)醫(yī)師或住院醫(yī)師運(yùn)用黑/白板開展教學(xué)，通過思維導(dǎo)圖、表格、簡圖等形式更好地展示相應(yīng)的思維決策過程。08根據(jù)教學(xué)病例討論的內(nèi)涵需要，可以預(yù)選部分住院醫(yī)師承擔(dān)指定的工作任務(wù)，如病歷摘要匯報(bào)、解讀實(shí)驗(yàn)室檢查、解讀影像學(xué)圖像、提出“反辯”思路等。教學(xué)病例討論過程應(yīng)關(guān)注住院醫(yī)師臨床思維和決策的過程。3.3指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備05073準(zhǔn)備（1）認(rèn)真閱讀發(fā)放的討論資料。3.4住院醫(yī)師的準(zhǔn)備（2）根據(jù)討論資料與發(fā)布的討論問題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，做好討論發(fā)言的準(zhǔn)備。（3）按照指導(dǎo)醫(yī)師的工作安排，承擔(dān)討論中指定任務(wù)和角色。3準(zhǔn)備（1）根據(jù)教學(xué)需要可安排明確的記錄人員。（2）影像資料播放設(shè)備、黑（白）板及必要的教具等。（3）示教室應(yīng)布置為適合討論的模式。3.5其他準(zhǔn)備文本標(biāo)題80%文本標(biāo)題90%文本標(biāo)題70%文本標(biāo)題60%文本標(biāo)題60%關(guān)鍵字關(guān)鍵字關(guān)鍵字關(guān)鍵字關(guān)鍵字4

實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021年版）4實(shí)施0105030204（1）指導(dǎo)醫(yī)師和住院醫(yī)師自我介紹。（2）介紹教學(xué)目標(biāo)，了解住院醫(yī)師課前準(zhǔn)備情況。（3）了解住院醫(yī)師是否有需要討論的其他問題，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)思考是否與自己提前設(shè)計(jì)的問題相吻合，是否需要調(diào)整討論的重點(diǎn)、呈現(xiàn)和分析的先后順序。（4）營造積極的學(xué)習(xí)氛圍，宣布討論發(fā)言的次序或規(guī)則，鼓勵(lì)住院醫(yī)師積極參與討論并發(fā)表各自的想法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)相互尊重，幫助住院醫(yī)師養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。（5）以小組為單位實(shí)施討論。4.1開場介紹4實(shí)施4.2病歷摘要匯報(bào)：由指導(dǎo)醫(yī)師預(yù)先指定的住院醫(yī)師完成。4.3歸納病例特點(diǎn)：在討論的流程中，是否需要進(jìn)行這一步驟，由預(yù)定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題決定。（1）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)先指定一位住院醫(yī)師進(jìn)行歸納總結(jié)，再請其他住院醫(yī)師進(jìn)行指正與補(bǔ)充。（2）指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評住院醫(yī)師的歸納總結(jié)。（3）總結(jié)應(yīng)包含個(gè)人觀點(diǎn)，是對病例的認(rèn)知與理解，避免簡單重復(fù)病史。（4）注意總結(jié)的條理性，應(yīng)包括病史、體征、輔助檢查結(jié)果等，有鑒別意義的陰性結(jié)果也應(yīng)包含在總結(jié)中。（5）引導(dǎo)住院醫(yī)師合理地提煉出第一診斷與主要鑒別診斷的相關(guān)信息；如果教學(xué)目標(biāo)以臨床思維訓(xùn)練為主，建議采用分步遞呈信息的方式，通過對病史、體格檢查及輔助檢查信息的分步遞呈和逐步完成擬診討論，可以更好地了解住院醫(yī)師的診斷推理過程。（1）引導(dǎo)住院醫(yī)師從問題入手，圍繞預(yù)定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題，緊密結(jié)合病例展開討論。（1）（2）指導(dǎo)住院醫(yī)師綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)解決臨床問題，充分展開橫向教學(xué)，通過基礎(chǔ)與臨床融合、多學(xué)科（如臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等）融合，使住院醫(yī)師在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的整合和重組，從而提升住院醫(yī)師對疾病全面系統(tǒng)完整的認(rèn)知。（2）（3）鼓勵(lì)住院醫(yī)師評估病例診治方案并合理利用醫(yī)療資源，充分認(rèn)識(shí)到“醫(yī)患共同決策”的重要性。（3）（4）指導(dǎo)住院醫(yī)師對相關(guān)輔助檢查進(jìn)行判讀，提出獨(dú)立見解。（4）4實(shí)施4.4圍繞問題，結(jié)合病例展開討論與分析（5）（5）指導(dǎo)住院醫(yī)師做出正確診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃等，并提出相應(yīng)依據(jù)。（6）（6）結(jié)合病例，講解相關(guān)疑難問題。（7）（7）適當(dāng)介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。（8）（8）合理教授專業(yè)英語詞匯。4實(shí)施4.4圍繞問題，結(jié)合病例展開討論與分析（4）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)一步查閱與學(xué)習(xí)相關(guān)的書刊、文獻(xiàn)、參考資料等，深化和鞏固討論內(nèi)容，布置相關(guān)的課后任務(wù)并進(jìn)行考核。（2）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)評價(jià)住院醫(yī)師通過本次教學(xué)病例討論是否達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，是否掌握相關(guān)內(nèi)容。（1）指導(dǎo)醫(yī)師對討論案例的內(nèi)涵和過程進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)（如診斷、鑒別診斷、治療、下一步措施等）。（3）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)點(diǎn)評住院醫(yī)師的參與度，點(diǎn)評個(gè)人和（或）團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)。010203044實(shí)施4.5總結(jié)5討論后的教學(xué)評估和課后作業(yè)布置住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021年版）5討論后的教學(xué)評估和課后作業(yè)布置5.1可選擇單個(gè)或多個(gè)層面（上級、同行、住院醫(yī)師、自我）進(jìn)行評估，以促進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)師對課程不斷優(yōu)化和改進(jìn)。5.2布置課后作業(yè)：圍繞討論過程中未充分展開的問題或住院醫(yī)師暴露出的薄弱點(diǎn)，如治療新進(jìn)展等，可以安排在課后由住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)完成。指導(dǎo)醫(yī)師可以采取不同方式督導(dǎo)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)。6

其他說明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021年版）6其他說明

本指南適用于全國各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開展的教學(xué)病例討論。各基地可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但不能偏離其基本框架。說明7

附件住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教