妊娠合并病毒性肝炎課件

妊娠合并病毒性肝炎

viralhepatitiscomplicatingpregnancyIntroductionCausedbyhepatitisvirusandlivercelldegenerationnecrosisasthemainpathologicalchangesofinfectiousdiseasesTypesofviralHAV

HBVHCVHDVHEVImpactofpregnancyonviralhepatitisCompromiseddefendingabilityofliverHeavierliverburdenMorecomplicatedandsevereconditioninpregnantpatientsImpactofhepatitisonpregnancyEarlyPregnancySeriouspregnancyreactionAbortionMalformationImpactofhepatitisonpregnancyLatepregnancyincreasedincidenceofpostpartumhaemorrhge,hepaticcoma,coagulopathy,infectionandhepatorenalsyndromeIncreasedmaternalmorbidityandmortalityPretermdelivery,fetaldeath,stillbirth妊娠、分娩病毒性肝炎VS1、甲肝：HAV不通過胎盤，經(jīng)糞-口途徑傳播，分娩時(shí)接觸母血或受糞便污染也可使新生兒感染。2、乙肝：母嬰傳播是HBV主要傳播途徑之一（1）宮內(nèi)傳播：機(jī)制不清，可能是胎盤屏障受損或通透性增強(qiáng)而引起。（2）產(chǎn)時(shí)傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40-60%

機(jī)制：1）產(chǎn)時(shí)吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物

2）產(chǎn)時(shí)宮縮絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)。(3）產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。當(dāng)母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽性時(shí)，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率100%。母嬰傳播3、丙肝：母嬰垂直傳播率4%~7%，僅當(dāng)母血清中檢測(cè)到較高滴度的HCV-RNA（超過106拷貝/ml）時(shí)，才發(fā)生母嬰傳播。4、丁肝：HDV是一種缺陷性RNA病毒，必需依賴HBV重疊感染引起肝炎。傳播途徑與HBV相同。5、戊肝：已有母嬰間傳播的報(bào)道，孕晚期急性感染母親的死亡率可達(dá)15%~25%。其抗原檢測(cè)較困難，抗體出現(xiàn)晚。6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發(fā)生母嬰傳播母嬰傳播臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為消化道癥狀；無黃疸型肝炎者癥狀輕，易被忽視；黃疸型肝炎常先有消化道癥狀，然后出現(xiàn)尿黃、鞏膜及皮膚黃染，肝區(qū)有觸痛、“叩擊痛。DiagnosisHistory:closecontactwithhepatitispatients,bloodtransfusionwithin6monthsClinicalfeatures:gastrointestinalsymptomscan'tbeexplainedbyotherreasons,jaundice,increasedliversizeinfirstandsecondtrimester,pain診斷實(shí)驗(yàn)室檢查-肝功能檢查

ALT、AST-反映肝細(xì)胞損傷的程度膽酶分離-提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，預(yù)后不良實(shí)驗(yàn)室檢查-影像學(xué)檢查

B超、CT

【血清學(xué)標(biāo)記及其臨床意義】項(xiàng)目陽性時(shí)臨床意義HAVHBsAgHAV-IgM近期感染，HAV-IgG保護(hù)性抗體HBV感染標(biāo)志，見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染HBV，已產(chǎn)生免疫HBeAg血中有大量HBV存在，傳染性較強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性較弱HBcAb-IgM乙肝病毒復(fù)制階段，出現(xiàn)于肝炎早期HBcAb-IgG慢性持續(xù)性肝炎或既往感染HCVAb既往感染HDV需同時(shí)檢查HBVHEV需反復(fù)檢測(cè)診斷重型肝炎的診斷消化道癥狀嚴(yán)重-乏力、納差、惡心嘔吐總膽紅素＞171umol/L或黃疸迅速加深凝血功能障礙，PTA＜40%

肝臟縮小肝性腦病肝腎綜合征血清肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)檢查陽性1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepaticcholestasisofpregnancy

）為妊娠28周前后出現(xiàn)；瘙癢、黃疸病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀；血清直接膽紅素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正?；蜉p度升高；早期診斷依賴于膽汁酸測(cè)定，患病時(shí)明顯升高；因胎盤組織有膽汁淤積，胎盤血流灌注不足，圍產(chǎn)兒死亡率升高肝炎病毒抗原抗體血清學(xué)標(biāo)志物檢查陰性Differentialdiagnosis2.妊娠期急性脂肪肝（Acutefattyliverofpregnancy

）為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎；病因不明；直膽和間膽升高，尿膽紅素多為陰性；B超顯示強(qiáng)回聲的“亮肝”；CT見肝大片密度減低區(qū)；肝活檢小葉中心肝細(xì)胞急性脂肪變性肝炎病毒抗原抗體血清學(xué)標(biāo)志物檢查陰性Differentialdiagnosis3、HELLP綜合征在重度子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)伴有溶血、肝酶升高、血小板減少為特征的綜合征！黃疸輕、間膽升高為主，紅細(xì)胞比容<0.30、網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.015，ALT、AKP輕、中度增高，伴高BP、蛋白尿、浮腫，分娩后迅速恢復(fù)。

注意妊娠期肝炎常合并妊娠高血壓綜合征！Differentialdiagnosis4、妊娠劇吐引起的肝損害黃疸較輕，ALT輕度增高尿酮體（+）血清病原檢查（—）Differentialdiagnosis5、妊娠期藥物性肝損害有使用損害肝細(xì)胞藥物史無肝炎接觸史無肝炎典型癥狀Differentialdiagnosis【處理】1、妊娠期輕型肝炎的處理原則注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用中西藥物，積極進(jìn)行保肝治療避免應(yīng)用可能損害肝的藥物（鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素）注意預(yù)防感染，以防內(nèi)源性感染誘發(fā)肝昏迷有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理【處理】2、妊娠期重癥肝炎的處理原則保護(hù)肝臟防治肝昏迷防治凝血功能障礙防治感染防治腎功能衰竭妊娠早期：輕癥可繼續(xù)妊娠，慢活肝可行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因?yàn)閯?chuàng)傷和出血均可增加肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)進(jìn)行積極的保守治療，待足月后引產(chǎn)或等待自然分娩。分娩期：肌注vitK1，備血，縮短第二產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期：休息、保肝、抗感染、不宜哺乳者回乳治療產(chǎn)科處理早期識(shí)別，及時(shí)轉(zhuǎn)送適時(shí)終止妊娠：治療24小時(shí)或出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝、臨產(chǎn)分娩方式：剖宮產(chǎn)，必要時(shí)子宮次全切除術(shù)圍手術(shù)期處理：中心靜脈插管、記尿量、取下腹正中縱切口、預(yù)防感染、防治并發(fā)癥。

妊娠合并重型肝炎的產(chǎn)科處理

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