急救醫(yī)療服務(wù)體系與急診護(hù)理學(xué)發(fā)展概述課件

急危重癥護(hù)理學(xué)概述

新醫(yī)大一附院急救中心曹靜教學(xué)目標(biāo)：1.了解急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與開(kāi)展；2.了解?？谱o(hù)士的開(kāi)展；3.熟悉急救醫(yī)療效勞體系的組成；4.掌握院急救的原那么、運(yùn)行模式與設(shè)置。建立：隨著急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的建立與開(kāi)展，急危重癥護(hù)理學(xué)得到同步成長(zhǎng)與開(kāi)展。概念：以挽救生命，提高搶救成功率，促進(jìn)康復(fù)，減少傷殘，提高生命質(zhì)量，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)及護(hù)理專業(yè)根底理論為根底，研究急危重癥病人搶救，護(hù)理及管理的綜合性應(yīng)用學(xué)科。起源與開(kāi)展

一、國(guó)際1、南丁格爾時(shí)期2、20世紀(jì)50年代3、20世紀(jì)60年代4、20世紀(jì)70年代

二、國(guó)內(nèi)

1、20世紀(jì)70年代末期

2、20世紀(jì)80年代3、20世紀(jì)80年代以后

?？谱o(hù)士?？谱o(hù)士〔ClinicalNurseSpecialist，CNS〕是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。中國(guó)內(nèi)地

我國(guó)內(nèi)地現(xiàn)有的少量專科護(hù)士中，多數(shù)為大專學(xué)歷，中專次之，本科最少。根據(jù)我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，如果把?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求定位于本科及以上，那么很難同時(shí)滿足“具有豐富的?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)〞的條件，而這一條件對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。因此，對(duì)于?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求放寬到大專學(xué)歷及以上，允許先完成?？谱C書(shū)課程，取得?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)資格，同時(shí)要求3～4年內(nèi)完成高一級(jí)的學(xué)習(xí)，亦即獲得本科、碩士學(xué)歷〔學(xué)位〕或研究生課程結(jié)業(yè)。急診?？谱o(hù)士國(guó)外

美國(guó)急診專科護(hù)士的開(kāi)展已有50年的歷史。2004年有美國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)聯(lián)盟出臺(tái)了急診護(hù)士核心能力的正式文件，要求急診護(hù)士的學(xué)歷必須是碩士或博士。新加坡：一開(kāi)始開(kāi)展即鎖定在急診專科，由新加坡大學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn)。國(guó)內(nèi):

2005年?中國(guó)護(hù)理事業(yè)開(kāi)展規(guī)劃綱要2005~2021年?提到，護(hù)理在急危重癥、疑難癥病人的救治方面發(fā)揮著重要作用。在5年間，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專科護(hù)士培訓(xùn)。包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等。

主要任務(wù)協(xié)助完善急救網(wǎng)絡(luò)〔院前急救〕急診科搶救危重癥救護(hù)急救醫(yī)療效勞體系的完善急診護(hù)理人才培訓(xùn)和科研急救醫(yī)療效勞體系

〔EMSS〕

起源與開(kāi)展1964年1月,英國(guó)醫(yī)生在北愛(ài)爾蘭的貝爾法斯特市首次創(chuàng)立了以救護(hù)車為運(yùn)輸工具的流動(dòng)監(jiān)護(hù)病房。1973年，美國(guó)科學(xué)院和國(guó)家研究院開(kāi)始評(píng)估、分析和總結(jié)院前急救工作，同年經(jīng)美聯(lián)邦政府及運(yùn)輸部的批準(zhǔn)，建立了具體表達(dá)院前急救的急救醫(yī)學(xué)效勞體〔emergencymedicalservicesystem，EMSS〕,并于1981年交付于各州政府管理。EMSS，是集院前急救，院內(nèi)急診科診治，重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕救治和各專科的“生命綠色通道〞為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性、系統(tǒng)性，主要是應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)療救治。國(guó)外開(kāi)展法國(guó)最早，美國(guó)、日本、德國(guó)等國(guó)家先后完善了EMSS。國(guó)內(nèi)開(kāi)展始于20世紀(jì)50年代的救護(hù)站。1980年10月，衛(wèi)生部公布?關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)?，提出建立并開(kāi)展。院前急救：急診的突擊隊(duì)。院內(nèi)急診科診治：急診的橋頭堡。重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕：大本營(yíng)。急救醫(yī)療效勞體系管理主要參與人員

1.第一目擊者：參與實(shí)施初步急救，并能正確呼救。

2.急救醫(yī)護(hù)人員：指救護(hù)車應(yīng)配備的急救人員1~2名。

3.醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員：進(jìn)一步的診治，搶救。急救醫(yī)療效勞體系管理建立急救醫(yī)療效勞通訊網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代的急救醫(yī)療效勞通訊聯(lián)系，可以說(shuō)是EMSS的靈魂。救護(hù)車，救護(hù)站，醫(yī)院急診科應(yīng)配備無(wú)線通訊，有條件者應(yīng)建立救護(hù)車派遣中心，急救呼叫專線。急救醫(yī)療效勞體系管理改善救護(hù)站條件，提高院前急救的內(nèi)涵救護(hù)站要建立必要的通訊設(shè)施，配備一定數(shù)量車況良好，具有必要救護(hù)裝備的救護(hù)車，足夠數(shù)量的人員編制。急救醫(yī)療效勞體系管理加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高其應(yīng)急能力

1.應(yīng)有獨(dú)立的區(qū)域，專門的人員編制，一定的裝備及通訊。

2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理

a.提高醫(yī)務(wù)人員的急救意識(shí)和群體素質(zhì)

b.建立，健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度

c.推行急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理

院前〔外〕急救一、定義

指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，轉(zhuǎn)送及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。

二、院外急救的重要性

傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式：局限于醫(yī)院。

現(xiàn)代急救的新理念，走出醫(yī)院，將醫(yī)療救護(hù)延伸至家庭，社區(qū)及其他一切公共場(chǎng)所

重要性：盡管是短暫的，應(yīng)急的，但對(duì)提高搶救成功率，減少傷殘和死亡率，使損失降至最低，起到至關(guān)重要的作用。是EMSS的首要環(huán)節(jié)和重要的根底局部，已將其作為衡量一個(gè)地區(qū)急救工作水平和能力上下的標(biāo)志。被實(shí)踐證明是有效的,先進(jìn)的醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)，它能及時(shí)將醫(yī)療救護(hù)措施迅速的送到急危重癥病人身邊，送到發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，為搶救生命，改善預(yù)后爭(zhēng)取時(shí)間。三、院前急救的任務(wù)1.平時(shí)病人的呼救：主要和經(jīng)常性的任務(wù)。一般呼救病人分為兩類：①短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)者：急救或危重②病情緊急但短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)者:急2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的救護(hù)注意與其他救災(zāi)隊(duì)伍〔如公安，消防及交通〕密切配合。

3.特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班

如大型集會(huì)，體育活動(dòng)，重要會(huì)議及外國(guó)貴賓來(lái)訪等。要求：系統(tǒng)處于一級(jí)戰(zhàn)備狀態(tài)

4.通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)

指信息的接收，傳遞，調(diào)度，指揮中心，現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)車，醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)。5.普及急救知識(shí)急救效勞成功率與公民的自我保護(hù)，自救，互助有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)播送，電視，報(bào)刊，網(wǎng)絡(luò)等，還可對(duì)特殊人群專項(xiàng)培訓(xùn)。四、院前急救的特點(diǎn)

突發(fā)性

緊迫性

艱難性

復(fù)雜性

靈活性五、院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式院前急救的三大要素：通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療〔急救技術(shù)〕。1、國(guó)際院前急救有英-美模式和法-德模式。2、我國(guó)主要借鑒法-德模式。還可進(jìn)一步分為：獨(dú)立型、指揮型、院前型、依托型等類型。核心內(nèi)容:搶救生命緩解病癥穩(wěn)定病情平安轉(zhuǎn)送六、院外急救效勞系統(tǒng)設(shè)置1.急救中心設(shè)置原那么〈1〉數(shù)量〈2〉地點(diǎn)〈3〉根本建筑設(shè)置2.分站設(shè)置原那么〈1〉數(shù)量〈2〉地點(diǎn)〈3〉根本建設(shè)設(shè)置〈4〉根本設(shè)備3.區(qū)域人口與急救車輛比例

４.隨車醫(yī)護(hù)人員，駕駛員配置原那么

5.急救半徑與反響時(shí)間要求〔1〕急救半徑指急救單元所執(zhí)行院外急救效勞區(qū)域的半徑，代表院外急救效勞范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離≤5km?？s小急救半徑是保證急救單元能快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的重要條件之一。

〔2〕反響時(shí)間急救中心〔站〕調(diào)度室接到呼救至急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需的時(shí)間，市區(qū)要求10~15分鐘以內(nèi)，郊區(qū)30分鐘以內(nèi)。其長(zhǎng)短是判斷院前急救效勞功能重要的綜合指標(biāo)之一。

院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救〔一〕現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否存在對(duì)救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)環(huán)境等。如：對(duì)觸電者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，必須先切斷電源；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，確保平安。

2.評(píng)估危重病情：意識(shí)，氣道，呼吸，循環(huán)等。

〈1〉意識(shí)：先判斷是否清醒，方法有呼喚，輕拍面頰，推肩等；〈2〉氣道：氣道暢通是呼吸的必要條件。應(yīng)檢查促其暢通。

〈3〉呼吸：一看二聽(tīng)三感覺(jué)。胸廓起伏，呼吸音，呼吸氣流。〈4〉循環(huán)：測(cè)脈率，脈律，常規(guī)橈動(dòng)脈，如未觸及，那么應(yīng)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，嬰兒肱動(dòng)脈。〔二〕緊急呼救現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估和病情判斷后，立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，同時(shí)呼救。〔1〕救護(hù)啟動(dòng)：“生存鏈〞中第一步?！?〕呼救：“120〞、“999〞:為我國(guó)的急救求助。

二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)〔一〕擺體位1.無(wú)意識(shí)，呼吸，心跳者，仰臥位，墊硬板或置于堅(jiān)硬平地；2.神志不清有呼吸，心跳者，側(cè)臥位。3.意識(shí)，呼吸與心跳單有者，據(jù)不同病情擺適宜體位。

(二)檢傷與分類〔針對(duì)災(zāi)害事故而言〕1.檢傷2.分類據(jù)臨床病癥和體征可分為四類，并以不同的顏色進(jìn)行標(biāo)示。綠色：輕度，生命體征平穩(wěn)，一般對(duì)癥即可。黃色：中度，介于輕重之間，短時(shí)間內(nèi)及時(shí)處理，不危及生命。紅色：重度，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，即危及呼吸，循環(huán)，意識(shí)者。黑色：死亡?！踩超F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要點(diǎn)維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對(duì)癥救護(hù)：止血、止痛等。〔四〕分流在檢傷、分類與救護(hù)的根底上，進(jìn)行快速分流。輕度損傷：一般處理后分流至住處或暫住點(diǎn)或社區(qū)衛(wèi)生站。中度損傷：緊急處理后分流至附近有條件的醫(yī)院。重度損傷：緊急處理后，待生命體征稍趨穩(wěn)定后分流至附近醫(yī)院。死亡：做好善后與遺體處理。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)〔一〕常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具1．擔(dān)架：非機(jī)械化，速度慢，耗人，較舒適。2．汽車：速度快，但顛簸轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)，運(yùn)輸。3．輪船，汽艇：速度快，遇風(fēng)浪顛簸。4．飛機(jī)：速度快，效率高，平穩(wěn)，但上升，下降氣壓的變化會(huì)對(duì)一些病人不利?！捕侈D(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具和傷情擺好體位。2.擔(dān)架行進(jìn)中，頭朝后，下肢在前以利觀察。3.脊椎損傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將身體固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)，觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)已確定或疑有頸椎創(chuàng)傷要盡可能用頸托保護(hù)，運(yùn)送時(shí)防止顛簸?！捕侈D(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理4.救護(hù)車在拐彎，上下坡，停車調(diào)頭中要防顛簸。5.空運(yùn)中注意保溫和強(qiáng)化呼吸道，一般將傷員橫放。6.途中加強(qiáng)生命支持性措施。7.借助先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)。8.做好醫(yī)