大病申請(qǐng)救助申請(qǐng)書

1/1大病申請(qǐng)救助申請(qǐng)書

__街道(社區(qū))：

我叫___，男(女)__年__月出生，原系___公司職工，__年__月退休后移交到__街道__社區(qū)。__年__月患尿毒癥，每周透析__次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。

如下是一個(gè)下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請(qǐng)困難補(bǔ)助”的民政局的回復(fù)：

根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對(duì)象可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：按個(gè)人自付部分的30%給予救助。

二、申請(qǐng)和審批程序：

1、個(gè)人提出書面申請(qǐng)，填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并提供本人戶口，身份證及相關(guān)證件，并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)，疾病證明等相關(guān)資料;

2、送交居委會(huì)評(píng)議;

3、街道辦審核;

4、縣民政部門審批。

申請(qǐng)人：

20__年__月__日

2

尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

本人和丈夫都是**縣**區(qū)**鄉(xiāng)**廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在**社區(qū)**公寓，**年雙雙下崗以來(lái)，我們一直沒(méi)有工作，也沒(méi)有固定的生活來(lái)源，（在這里加些具體的家庭困難情況……）。幸好，我聽說(shuō)我們的這種情況可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

我有理由相信黨，相信會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：XXX

XXXX年XX月XX日

3

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫陳某，現(xiàn)年20歲，是某鎮(zhèn)某村第某組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于某年某月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在A、B等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫李某，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子李某于某年某某月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬(wàn)六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來(lái)?我真是不敢想象。近段以來(lái)，我是以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。此致

敬禮

申請(qǐng)人：陳某

某年某月某日

4

本人系***縣***鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)***社區(qū)（村）***路（組）居民（村民），屬***對(duì)象，因本人患（惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水），醫(yī)療困難，特申請(qǐng)給予適當(dāng)醫(yī)療救助。申請(qǐng)救助主要原因：

申請(qǐng)人：（蓋章）

身份證號(hào)碼：

****年**月**日

5

XXXX民政局領(lǐng)導(dǎo)：

本人是某村村民XXX（身份證號(hào)），今年XX歲，長(zhǎng)期患有XXX疾病，需要長(zhǎng)期服藥，完全喪失勞動(dòng)力，無(wú)任何經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，屬于特困群眾。

本人于二零一四年XX月XX日，不慎摔傷導(dǎo)致XXXXXX（傷情說(shuō)明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)XXXX元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無(wú)收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請(qǐng)?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準(zhǔn)。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

6

尊敬的民政局各位領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，生于1962年，現(xiàn)年51歲，無(wú)業(yè)。我于xxxx年患了嚴(yán)重的腎臟疾病，在xxx縣第一人民醫(yī)院手術(shù)后切除了一個(gè)腎臟，先后在南昌、上海等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)30多萬(wàn)元。自20xx年以來(lái)一直在人民醫(yī)院做血透，患病八多年來(lái)花光了家里所有的積蓄并欠下巨額債務(wù)。我無(wú)生活來(lái)源，一家三口，僅靠最低生活保障金維持，特別是我還患病來(lái)，需要天天用藥。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債二十多萬(wàn)元。

近段以來(lái)，真不知該怎么辦，我無(wú)力承擔(dān)償還巨大的債務(wù)和未來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用。在十分困難的情況下，在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求人民政府的資助，我不勝受恩感激。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xxx

xxxx年xx月xx日

7

xx人民政府民政所：

本人xx，男，58歲，系柴家門鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因病災(zāi)造成家庭困難，請(qǐng)求給予大病補(bǔ)助。

本人全家有7口人，由于沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，家庭生活省吃儉用勉強(qiáng)度日。20xx年申請(qǐng)人身患肝癌，經(jīng)診斷需化療治療，每年需要花銷數(shù)十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，至今尚未痊愈。又于20xx在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費(fèi)20余萬(wàn)元，東湊西借現(xiàn)負(fù)債18萬(wàn)元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無(wú)保障，根據(jù)國(guó)家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予本人大病補(bǔ)助，以救助申請(qǐng)人后期治療為盼。

申請(qǐng)人：xx

20xx年xx月xx日

8

xxx民政部門：

本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，務(wù)必立刻做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。

由于我家住農(nóng)村，沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)潛質(zhì)，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎樣辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴之下，我只有向民政部門求助，懇請(qǐng)市民政部門給予幫忙!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

9

民政部門：

本人xxx，女，x族，現(xiàn)年xx歲，家住x村。

我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。

由于我家住農(nóng)村，沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴之下，我只有向民政部門求助，懇請(qǐng)市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

10

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好！

我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來(lái)維持全家生活。現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長(zhǎng)期失業(yè)，沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒(méi)有工作，只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒，但遺憾的是沒(méi)有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無(wú)疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇?qǐng)困難補(bǔ)助以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩?。此致敬禮！申請(qǐng)人：xx200x年xx月xx日寫明家庭情況包括：收入情況、支出情況、住房情況等

如下是一個(gè)下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請(qǐng)困難補(bǔ)助”的民政局的回復(fù)：

根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對(duì)象可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：按個(gè)人自付部分的30%給予救助。

二、申請(qǐng)和審批程序：

1、個(gè)人提出書面申請(qǐng)，填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并提供本人戶口，身份證及相關(guān)證件，并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)，疾病證明等相關(guān)資料；

2、送交居委會(huì)評(píng)議；

3、街道辦審核；

4、縣民政部門審批。

申請(qǐng)人：

時(shí)間：

11

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx,現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民，我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。兒子（女兒）于xx年x月患了嚴(yán)重的xx病，先后在xx等醫(yī)院就醫(yī)，現(xiàn)在已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在治療之中，化療一次得花xx元，丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。我長(zhǎng)期失業(yè)待在家中照顧婆母，婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體不好，患有xx病，也是經(jīng)常吃藥。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是兒子（女兒）還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債3萬(wàn)6千元，下一步的錢要從哪里來(lái)？我真的不敢想象。

近段時(shí)間以來(lái)，我是以淚洗面，飯吃不下，交睡不著，在十分困難的情況下，我想到了黨、想到了政府，我大膽向民政局提出申請(qǐng)，請(qǐng)求組織上的資助，以助我兒子（女兒）繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：xxx

xx年x月x日

12

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，家住xxxxx（你的狀況）。因家庭xxxx（說(shuō)你的'困難），已于xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我（寫寫你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難），特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日

13

梁河縣民政部門：

我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。200X年7月份以來(lái)，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：李茂省

申請(qǐng)時(shí)間：x年x月x日

14

尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

我叫XXX，男，漢族，現(xiàn)年57歲，家住XX鎮(zhèn)XX村七巷8號(hào)。

本人因罹患心臟病失去勞動(dòng)能力，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來(lái)，各種癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查為XXXXXXXXXX等病癥，后到XX縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議，藥物治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，本人遂于20xx年5月份到XX醫(yī)院安裝了心臟起搏器。

我和愛人已經(jīng)下崗多年，靠平時(shí)打點(diǎn)零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現(xiàn)在又失去勞動(dòng)能力，無(wú)力承擔(dān)十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用。其中大部分治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺(tái)高筑。

因此，本人特向貴單位申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，懇請(qǐng)給予本人大病救助為謝。本人及全家對(duì)貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：XXX

申請(qǐng)日期：XXXX年XX月XX日

15

XX街道(社區(qū))：

我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，