頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療危及器官的勾畫要點(diǎn)課件

頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療危及器官的勾畫要點(diǎn)怎樣思想，就有怎樣的生活頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療危及器官的勾畫要點(diǎn)頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療危及器官的勾畫要點(diǎn)怎樣思想，就有怎樣的生活關(guān)于本課件③本課件是本人多年放療的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),匯集多本書籍及文獻(xiàn)的精髓,是放療科醫(yī)師靶區(qū)勾畫的重要參考課件,具有重要價(jià)值;本課件引用的觀點(diǎn)或圖片參見文后參考文獻(xiàn),讀者在引用本文圖片時(shí),請(qǐng)注意標(biāo)注出處。危及器官勾畫同樣涉及各種各樣的解剖學(xué)標(biāo)志,本課件對(duì)各個(gè)危及器官的解剖學(xué)標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)注,并使用多種圖示表示,部分危及器官采用彩色圖譜,邊界清晰,標(biāo)志明顯。具有很強(qiáng)的可讀性和理解性。不足居料大學(xué)鋁氣最FujianMedicalUniversity2ndclin翻■l翻H頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療危及器官的勾畫要點(diǎn)及其劑量限制福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科鄭建清1Flash分層教學(xué)課程教材的選用現(xiàn)階段,面向高職的Flash教材非常雜亂,真正適合高職院校實(shí)情的教材卻很少。大多數(shù)Flash課程教材偏重于理論基礎(chǔ)知識(shí)。由于Flash課程實(shí)踐性比較強(qiáng),學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會(huì)遇到很多技巧性的問題,而這些問題往往在教材中沒有歸納總結(jié),致使在學(xué)生上機(jī)操作中,對(duì)問題的出現(xiàn)不知所措,極大地打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。為彌補(bǔ)以上缺陷,建議教師在選用教育部推薦教材的同時(shí),也可參考使用面向?qū)I(yè)人才的培訓(xùn)教材,因?yàn)檫@類教材比較貼近實(shí)際,所使用的實(shí)例都是現(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)常遇到的、實(shí)用性較高的Flash作品。2分層教學(xué)方案的制訂2.1方案制訂的前期準(zhǔn)備在分層教學(xué)方案制訂之前,首先要對(duì)所教班級(jí)進(jìn)行調(diào)查,為確定分層教學(xué)的規(guī)模、分層教學(xué)模式、教學(xué)計(jì)劃提供參考。調(diào)查過程主要是通過調(diào)查問卷、與學(xué)生交流的方式來了解學(xué)生的基本情況。調(diào)查結(jié)束后,要對(duì)調(diào)查結(jié)果作出統(tǒng)計(jì)和分析,為分層教學(xué)的開展打好基礎(chǔ)。2.2確定分層規(guī)模分層教學(xué)的規(guī)模是根據(jù)授課班級(jí)的人數(shù)、所授課程的課時(shí)以及教學(xué)設(shè)備等因素來確定的。若班級(jí)較少,人數(shù)不多則可采用班內(nèi)分層教學(xué)方法,反之,可以采用傳統(tǒng)的快慢班分層教學(xué)方法,其中,班內(nèi)分層教學(xué)是應(yīng)用較為靈活和廣泛的方法,在層次劃分上一般不會(huì)很多,以三層為宜,例如把班內(nèi)學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次,分別代表優(yōu)、良、差。2.3不同層次再分組根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層以后,由于各層次人數(shù)劃分不均,通常B層次的學(xué)生較多,所以,在同一層次中可對(duì)學(xué)生進(jìn)行再分組,按照自愿組合的原則進(jìn)行分組,每個(gè)小組5人左右。各層次小組可通過競(jìng)賽活動(dòng)來加強(qiáng)小組成員間的協(xié)作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神,從而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識(shí)。3分層教學(xué)的實(shí)施為了充分說明分層教學(xué)實(shí)施過程中的相關(guān)細(xì)則,筆者以Flash高級(jí)動(dòng)畫中的遮罩動(dòng)畫課程為例,將班內(nèi)學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次來探討分層教學(xué)在高職院校中的課堂實(shí)踐。從課堂教學(xué)實(shí)際來講,整個(gè)課堂教學(xué)大致分為六個(gè)步驟：教學(xué)目標(biāo)的制訂、情景的導(dǎo)入、講授新知、練習(xí)鞏固、總結(jié)反饋、教學(xué)評(píng)價(jià)。在這個(gè)過程中,始終鼓勵(lì)學(xué)生參與其中,倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。3.1分層教學(xué)目標(biāo)的制訂分層教學(xué)目標(biāo)的確立首先要面向全體學(xué)生,以因材施教為原則,使學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上都能有所提高。其確定基礎(chǔ)是學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平、認(rèn)知能力、性格、愛好等,以Flash教學(xué)大綱的要求為依據(jù)。A、B、C三層次學(xué)生在學(xué)習(xí)Flash遮罩動(dòng)畫時(shí)要完成以下目標(biāo)：C層次的學(xué)生要熟悉遮罩層的應(yīng)用,通過案例的演示與實(shí)踐掌握遮罩層的制作要點(diǎn)；B層次的學(xué)生要在C層次學(xué)生完成目標(biāo)的水平上將遮罩層應(yīng)用到具體的動(dòng)畫中,也可將Actionscript語句等用到遮罩動(dòng)畫中；A層次的學(xué)生能將多種動(dòng)畫效果結(jié)合,制作比較細(xì)膩的動(dòng)畫,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索創(chuàng)新及綜合運(yùn)用能力。3.2情景的導(dǎo)入遮罩動(dòng)畫是一種高級(jí)的多圖層動(dòng)畫,在Flash作品中,有許多炫目神奇的效果就是利用“遮罩”來完成的,如望遠(yuǎn)鏡、水波、萬花筒等。在講解之前演示幾個(gè)經(jīng)典的動(dòng)畫實(shí)例,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。3.3講授新知3.4練習(xí)鞏固結(jié)合不同的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層施教后,教師就要提出上機(jī)練習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo),可要求學(xué)生自主探索或合作探究。針對(duì)本單元課程,A、B、C層次的學(xué)生首先要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求,認(rèn)真操作練習(xí),提出疑問,相互討論,并能進(jìn)行歸納總結(jié)所學(xué)知識(shí)。對(duì)完成本層次要求還有余力的學(xué)生,可嘗試做更高層次的練習(xí),未完成當(dāng)前任務(wù)的學(xué)生可以在課后再思考。在上機(jī)過程中,教師要及時(shí)巡視,實(shí)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)鼓勵(lì)。對(duì)完成較好的同學(xué)可展示他們的作品,激發(fā)其學(xué)習(xí)Flash的興趣。3.5總結(jié)反饋通過課程的講解和上機(jī)練習(xí),在A、B、C三個(gè)層次的學(xué)生基本能將課上講解的實(shí)例完成后。要引導(dǎo)學(xué)生討論總結(jié)得出練習(xí)過程中的個(gè)人認(rèn)識(shí)、發(fā)現(xiàn)的技巧、存在的問題、總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)等,如遮罩層的內(nèi)容可以是按鈕、影片剪輯、圖形、文字、位圖；遮罩層與被遮罩層中分別或同時(shí)使用形狀補(bǔ)間動(dòng)畫、動(dòng)作補(bǔ)間動(dòng)畫和引導(dǎo)補(bǔ)間動(dòng)畫等動(dòng)畫手段。3.6教學(xué)評(píng)價(jià)根據(jù)不同學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)要求,其評(píng)價(jià)過程也要進(jìn)行分層。在每次作業(yè)完成后,都要對(duì)學(xué)生的完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),既要有階段性地總結(jié)評(píng)價(jià)反饋,又要有過程性的評(píng)價(jià)總結(jié)；既有學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)性評(píng)價(jià),又有學(xué)習(xí)結(jié)果的檔案袋評(píng)價(jià)；既要考慮學(xué)生的知識(shí)的掌握,又要重視教學(xué)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況,因此,這就要求教師在施教過程中要根據(jù)實(shí)際情況做靈活、系統(tǒng)地調(diào)整。除教師點(diǎn)評(píng)外,也讓學(xué)生參與其中。4結(jié)論高職院校Flash課程分層教法應(yīng)用,目的在于針對(duì)不同層次的學(xué)生,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)其學(xué)習(xí)習(xí)慣、提升其學(xué)習(xí)能力。但在Flash教學(xué)實(shí)踐過程中,還存在一些問題,如學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)、課堂趣味性不夠、教學(xué)評(píng)價(jià)的定性與定量結(jié)合不充分等,這都需要在不斷的應(yīng)用實(shí)踐過程進(jìn)行總結(jié)和完善。隨著信息化的發(fā)展，及在教育領(lǐng)域的運(yùn)用，多媒體輔助教學(xué)正日益廣泛應(yīng)用于課堂教學(xué)，改觀教學(xué)方式與學(xué)習(xí)環(huán)境同時(shí)，也為課堂教學(xué)注入了新鮮的血液，更大地發(fā)揮了學(xué)生的主體性。特別是對(duì)于豐富我們的語文教學(xué)，克服邊遠(yuǎn)農(nóng)村學(xué)校教學(xué)資源的貧乏起到了重要作用。然而，如果不能正確的運(yùn)用，違背其“輔助”教學(xué)的宗旨，使學(xué)生在課堂上走馬觀花，教學(xué)流于形式，較會(huì)是其離真實(shí)的教學(xué)越走越遠(yuǎn)。為此，筆者結(jié)合多年的教學(xué)及多媒體運(yùn)用實(shí)踐，對(duì)農(nóng)村學(xué)校語文教學(xué)中的多媒體運(yùn)用作簡(jiǎn)要探討。1多媒體運(yùn)用要適合教者風(fēng)格教師的教學(xué)媒體設(shè)計(jì)風(fēng)格，在某種程度上是教師的教學(xué)風(fēng)格，并在長期的教學(xué)中，形成了教師自身固有的教育者風(fēng)范。如對(duì)于語言能力好的老師在設(shè)計(jì)課件時(shí)可先發(fā)揮口語優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于口語較欠缺的老師，特別是西部農(nóng)村山區(qū)，則在設(shè)計(jì)課件時(shí)，就要考慮通過媒體來播放視頻錄音。為此，在語文課的教學(xué)中，如果教師都一味追求都用多媒體來做，不加選擇地用同一腳本，不光弱化了不同教師在課堂教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)作用，更是我們的課堂千篇一律，沒有生機(jī)。這樣，似乎是請(qǐng)一個(gè)課件高手，便可以上所有的課程了，更用不著各種專業(yè)的教師了。2多媒體運(yùn)用要與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)多媒體輔助課堂教學(xué)的有效性已為實(shí)踐所證明。但我們一線教師刻意的為媒體而媒體，將課堂變成多媒體操作課，而對(duì)于教學(xué)內(nèi)容反而被淡化，必然起反作用。事實(shí)上，教師在課堂中的很多作用是作為機(jī)器的計(jì)算機(jī)是不可取代的，幾百以業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)方式在當(dāng)前的學(xué)校教育中還有優(yōu)勢(shì)。所以，學(xué)?；蚪處煵荒苊つ孔非蠖嗝襟w教學(xué)。更不應(yīng)該把本應(yīng)由教師講述的內(nèi)容也變?yōu)橛枚嗝襟w演示，從而談化其實(shí)際課堂教學(xué)中師生間本應(yīng)該有的情感的交流，并且把教學(xué)變?yōu)椤鞍装濉睂?duì)話，必將影響到正常的學(xué)生語言學(xué)習(xí)。其實(shí)，作為教師都明白，語文作為一門語言學(xué)科，其“生活”過程本來就是一種語言的學(xué)習(xí)過程，其只胡通過師生間的語言的交流與溝通，才可以有效培養(yǎng)學(xué)生交際能力，語言表達(dá)能力。計(jì)算機(jī)運(yùn)用于課堂教學(xué)只是現(xiàn)代化了的教學(xué)工具而也，他只是起到為教學(xué)服務(wù)的作用，不能完全替代教師的活動(dòng)。也就是說，學(xué)?？梢詻]有多媒體教學(xué)設(shè)備，但不可沒有教師。我們作為一線的教師，一定要知道我們教學(xué)中是為了教學(xué)而使用它，而不是為了使用它而教學(xué)。而在教學(xué)中是否使用計(jì)算機(jī)多媒體，應(yīng)該由具體的教學(xué)內(nèi)容來決定，并且適合語文課堂教學(xué)的需要。在我們的一線教學(xué)中，常有些教師為了體現(xiàn)教學(xué)手段的現(xiàn)代化，甚至認(rèn)為多媒體用得越多，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的。這樣導(dǎo)致的結(jié)果是，表面上學(xué)生的興趣很濃，但事實(shí)上學(xué)生在課堂上的無關(guān)干擾過多，致使學(xué)生在的課堂上的語言訓(xùn)練減少或無效。3多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)媒體的整合在我們的課堂教學(xué)中，特別是我在語文、英語語言類的學(xué)科學(xué)習(xí)過程中，計(jì)算機(jī)多媒體運(yùn)用于學(xué)校教學(xué)發(fā)揮了重要作用。但我們也要清楚的認(rèn)識(shí)到，計(jì)算機(jī)不可能替代其它一切教學(xué)媒體，多媒體教學(xué)也并不只是指ppt等，我們?cè)诰唧w的教學(xué)中，要綜合使用傳統(tǒng)的教學(xué)媒體如黑板、實(shí)物等，取長補(bǔ)短，發(fā)揮最大作用為教育教學(xué)服務(wù)。而在我們現(xiàn)實(shí)的教學(xué)中，教師們?cè)趪L試甜頭后，有的就對(duì)課件教學(xué)唯命是從。卻不知計(jì)算機(jī)教學(xué)課件固然有優(yōu)越性，但也不是萬能的，而我們傳統(tǒng)的如實(shí)物、簡(jiǎn)筆畫等在課堂教學(xué)中的使用，是現(xiàn)代媒體不可能替代的。還有些語文教師認(rèn)為，有了ppt，黑板可以從教室中消失了。他們把課堂也就變成點(diǎn)擊鼠標(biāo)+屏幕。其實(shí)在課堂上，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操練，從而達(dá)到運(yùn)用所學(xué)的語言知識(shí)進(jìn)行交際的目的才是更重要的。有研究證明，傳統(tǒng)教學(xué)中教師的精彩講解長期會(huì)在學(xué)生心理回蕩，而PPT則是曇花一現(xiàn)。4多媒體運(yùn)用要以人為本以人為本也就是要充分的尊重人，具體在我們的教育教學(xué)過程中，就是要以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性。有學(xué)者通過對(duì)漢語和英語語言的習(xí)得規(guī)律研究證明：語言教學(xué)中的重點(diǎn)不再應(yīng)該是“我們?cè)摻绦┦裁础?，而是“促進(jìn)語言習(xí)得的條件是什么？我們應(yīng)如何在語言課堂教學(xué)中創(chuàng)造這些條件？”我們知道，以計(jì)算機(jī)為主的多媒體處理技術(shù)可以集動(dòng)畫、聲音、圖片為一集來我們的教學(xué)服務(wù)?？墒俏覀円惨吹剑鳛橐环N用于教學(xué)的機(jī)器及技術(shù)，通過多媒體技術(shù)所展示這些語言對(duì)話材料，缺少了師生間真切的情感交流，無法等同于在實(shí)際課堂中通過老師創(chuàng)設(shè)情景來進(jìn)行語言交流的情境。所以，我們語文教師在使用多媒體進(jìn)行教學(xué)時(shí)，還要考慮到教學(xué)中的人文因素的把握，善用真切的語言情景引導(dǎo)學(xué)生思考、討論和交流，并能根據(jù)具體情景來解決語言學(xué)習(xí)中遇到的問題。并體會(huì)時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，以此來找準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容的切入點(diǎn)。在我們的語文課堂中，特別是農(nóng)村學(xué)校的語文課堂中，我們教師要學(xué)會(huì)適時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)媒體，抓住現(xiàn)代媒體的優(yōu)勢(shì)，并結(jié)合教師自身優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)的課堂情境，解決我國學(xué)生學(xué)習(xí)語言時(shí)的視聽貧乏等問題，同時(shí)充分發(fā)揮教師、學(xué)生互動(dòng)的主體性和創(chuàng)造性，使學(xué)生在有限的課堂提高語言學(xué)習(xí)的水平。這樣，就達(dá)到了引進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)手段于教育的初衷。關(guān)于本課件③本課件是本人多年放療的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),匯集多本書籍及文獻(xiàn)的精髓,是放療科醫(yī)師靶區(qū)勾畫的重要參考課件,具有重要價(jià)值;本課件引用的觀點(diǎn)或圖片參見文后參考文獻(xiàn),讀者在引用本文圖片時(shí),請(qǐng)注意標(biāo)注出處。危及器官勾畫同樣涉及各種各樣的解剖學(xué)標(biāo)志,本課件對(duì)各個(gè)危及器官的解剖學(xué)標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)注,并使用多種圖示表示,部分危及器官采用彩色圖譜,邊界清晰,標(biāo)志明顯。具有很強(qiáng)的可讀性和理解性。不足居料大學(xué)鋁氣最FujianMedicalUniversity2ndclin翻■l翻H頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療危及器官的勾畫要點(diǎn)及其劑量限制福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科鄭建清概述③調(diào)強(qiáng)放療((intensitymodulatedradiationtherapy,MRT)是腫瘤放療史上的一次變革,與常規(guī)二維和三維放療相比,IMRT可以使高劑量區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)高度適形,從而在最大限度殺滅腫瘤的同時(shí),使周圍正常組織少受或免受不必要的照射,提高放療的增益比精確的靶區(qū)和正常組織勾畫是MRT成功的前提不足居料大學(xué)鋁氣最FujianMedicalUniversity2ndclin概述③筆者通過系統(tǒng)閱讀多本書籍或文獻(xiàn)中關(guān)于正常組織的解剖學(xué)邊界,結(jié)合目前頭頸部正常組織勾畫現(xiàn)狀,推薦一種適用于接受適形調(diào)強(qiáng)放療(MRT)的頭頸部腫瘤正常組織的勾畫方法,能減少主觀理解和客觀實(shí)踐原因?qū)φ＝M織勾畫的差異,更精確實(shí)施頭頸部腫瘤MRT治療。不足居料大學(xué)鋁氣最FujianMedicalUniversity2ndclinicalMedical概述③頭頸部正常組織包括:腦干、脊髓、視神經(jīng)、視交叉、顳葉垂體、下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、晶體、眼球、臂叢腮腺、頜下腺、口腔、中耳、內(nèi)耳、喉、咽縮肌、食管、氣管和甲狀腺等不足醫(yī)料大學(xué)鋁FujianMedicalUniversity2ndclink醫(yī)學(xué)院腦干③腦干在CT上的勾畫范圍:上界為視束(往上一層為四疊體池出現(xiàn)的層面),大腦后動(dòng)脈消失;下界為枕骨大孔,前界為橋前池或基底動(dòng)脈后緣;后界為中腦水管或第四腦室前緣;外側(cè)界為大腦后動(dòng)脈(上),小腦前下動(dòng)脈(下),小腦腳。腦干最大耐受劑量≤54Gy(以腦干外放3mm的PRV計(jì)算)不足居料大學(xué)鋁氣最FujianMedicalUniversity2ndclinicalMedical腦干③研究進(jìn)展:全部腦干接受不超過54Gy,日后發(fā)生腦神經(jīng)麻痹和腦干壞死的概率不超過5%;如果不超過10cm3的腦干接受的劑量不超過60Gy,則腦干壞死的概率不超過5%如果不超過1cm3的腦干接受的劑量不超過64Gy,則腦干壞死的概率仍不超過5%;因此,如果腫瘤靶區(qū)毗鄰腦干或已侵犯腦干時(shí),對(duì)危及器官的限制可以適當(dāng)變通,允許適當(dāng)超量,但超量部分應(yīng)該盡可能控制在小范圍內(nèi),并應(yīng)該隨著腫瘤放療縮小及時(shí)縮小