介入治療相關(guān)的迷走神經(jīng)反射的觀察及處理課件

介入治療相關(guān)的迷走神經(jīng)反射

的觀察和處理

趙彩杰

2018.6.27介入治療相關(guān)狀況介入診療技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，損傷小，療效好。股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺是介入診療技術(shù)中最常用的途徑。隨著介入診療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也隨之增多。定義在穿刺過程中、術(shù)中及術(shù)后拔除鞘管時(shí)；或在介入檢查、治療后，可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、面色蒼白、出汗、惡心等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)，為血管迷走神經(jīng)反射(vasovagalreaction，VVR)有人稱之為“拔管綜合征”；其發(fā)展迅速，且容易與低血糖反應(yīng)、造影劑過敏反應(yīng)等相混淆，如處理不當(dāng)或未及時(shí)處理，易造成心、腦、腎等重要臟器缺血而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。其發(fā)展迅速，且容易與低血糖反應(yīng)、造影劑過敏反應(yīng)等相混淆，如處理不當(dāng)或未及時(shí)處理，易造成心、腦、腎等重要臟器缺血而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。發(fā)病及預(yù)后迷走神經(jīng)反射較常見，發(fā)生率3%～5%。多為良性經(jīng)過,但合并嚴(yán)重瓣膜病及冠心病者可出現(xiàn)嚴(yán)重后果。典型表現(xiàn)血壓迅速下降(<90/60mmHg)心率進(jìn)行性減慢(<50次/min)面色蒼白、出汗、皮膚濕冷惡心及嘔吐、呼吸減慢、躁動(dòng)等可伴有胸悶、氣短，嚴(yán)重可出現(xiàn)神志模糊、意識(shí)喪失等。發(fā)生原因精神因素：

精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因?；颊邔?duì)治療過程不了解，精神緊張、焦慮和恐懼等可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，通過刺激β受體導(dǎo)致周圍血管收縮、心肌收縮增強(qiáng)，刺激左室內(nèi)及頸動(dòng)脈的壓力感受器，這一代償機(jī)制矛盾觸發(fā)抑制反射，使迷走神經(jīng)張力升高，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張和心率減慢。發(fā)生原因血容量不足：術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量、補(bǔ)液過少，術(shù)中出汗過多或失血過多，同時(shí)造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，使血管對(duì)牽拉刺激敏感，易引起迷走神經(jīng)反射。發(fā)生原因疼痛刺激：

局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊等均可增加患者疼痛，通過外周感受器傳入中樞神經(jīng)部位(髓質(zhì))，血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng)，使血管擴(kuò)張和心動(dòng)過緩即血壓下降，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生。發(fā)生原因空腔臟器的擴(kuò)張刺激：

術(shù)后多需制動(dòng)12～24h，部分患者不習(xí)慣于床上排便，易引起尿潴留；術(shù)后進(jìn)食增加，可致胃腸道突然劇烈擴(kuò)張，壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。預(yù)防方法術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前患者多有緊張、焦慮和恐懼心理，做好宣教工作，向患者介紹手術(shù)方法、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及設(shè)備情況等，消除患者思想顧慮及緊張情緒，與醫(yī)護(hù)人員配合;同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上排便等。術(shù)前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。預(yù)防方法術(shù)中處理：常規(guī)備搶救藥品。術(shù)者要充分局部麻醉，完全阻斷刺激沖動(dòng)的傳入，盡量減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激;操作應(yīng)輕柔，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)中心環(huán)節(jié)，觀察患者的反應(yīng)和生命體征的變化，視情況可給予適當(dāng)補(bǔ)液，一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射立即給予對(duì)癥處置。預(yù)防方法術(shù)后處理：術(shù)后拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，確切、適度加壓包扎。對(duì)于痛覺比較敏感的患者，拔管前可以適當(dāng)使用利多卡因局麻，減少鞘管對(duì)血管壁的刺激，減輕壓迫時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，避免迷走反射的發(fā)生。拔管過程中及拔管后1h內(nèi)，特別是10min內(nèi)，給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、面色、出汗及精神狀態(tài)等情況同時(shí)指導(dǎo)患者飲食，防止尿潴留，同時(shí)注意觀察術(shù)肢皮溫、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。應(yīng)急處理鑒別診斷：首先排除低血糖反應(yīng)和造影劑過敏反應(yīng)。低血糖主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、頭暈等，急查血糖可明確診斷。造影劑過敏表現(xiàn)與低血糖反應(yīng)相似，但多有皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。應(yīng)急處理一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，應(yīng)立即將患者平臥或頭低足高位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起窒息；吸氧；立即建立靜脈通道，并快速靜脈滴注平衡鹽、代血漿、低分子右旋糖酐等，以擴(kuò)充血容量，維持有效循環(huán)血容量；應(yīng)急處理血壓明顯下降時(shí)，應(yīng)迅速靜脈應(yīng)用多巴胺或腎上腺素，觀察血壓變化，必要時(shí)追加應(yīng)用；心率明顯減慢時(shí)，立即靜脈注射或肌注阿托品0.5～1mg，觀察約2min心率無(wú)變化，可再追加0.5～1mg阿托品；嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注等；應(yīng)急處理適當(dāng)應(yīng)用地塞米松等，減輕癥狀，并防止過敏因素造成的影響；積極安慰患者，消除其焦慮心理，消除導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的其他誘因；其他對(duì)癥及支持治療。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬