醫(yī)患糾紛因素預(yù)防課件

醫(yī)患糾紛因素預(yù)防醫(yī)患糾紛因素預(yù)防醫(yī)患糾紛因素預(yù)防第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因雖然十分復(fù)雜，涉及醫(yī)療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，但是要真正避免醫(yī)患糾紛也是有可能的。因?yàn)槿魏问挛锒加衅涔逃械囊?guī)律和本質(zhì)的東西，要避免醫(yī)患糾紛案件，除了在上述思維意識(shí)方面重視之外，在實(shí)際操作過(guò)程中，也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)方法和技巧。2020/11/142第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因雖然十分復(fù)雜，涉及醫(yī)療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，但是要真正避免醫(yī)患糾紛也是有可能的。因?yàn)槿魏问挛锒加衅涔逃械囊?guī)律和本質(zhì)的東西，要避免醫(yī)患糾紛案件，除了在上述思維意識(shí)方面重視之外，在實(shí)際操作過(guò)程中，也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)方法和技巧。2020/11/142第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施一病史詢問(wèn)全面細(xì)致臨床醫(yī)生對(duì)疾病的正確診斷來(lái)自對(duì)患者病史的調(diào)查和對(duì)癥狀體征檢查結(jié)果的認(rèn)識(shí)，分析和判斷這種感性認(rèn)識(shí)的材料，就是在診斷疾病時(shí)所收集的臨床資料。這些資料越豐富、越全面，越有思考問(wèn)題的余地，才能夠有助于得出正確的、符合實(shí)際的概念和結(jié)論。在診斷具體病人的具體疾病時(shí)，全面系統(tǒng)地掌握病史及癥狀體征變化過(guò)程中的真實(shí)資料是取得正確診斷結(jié)論的基礎(chǔ)；相反，僅依靠零碎的、片面的資料或者以偏概全，必將導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷結(jié)論。2020/11/143第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施例如上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸被臨床上稱為膽道疾病的三聯(lián)征，但是某些肝癌病人也可以此三聯(lián)征為最初表現(xiàn)而就診。在診斷病人時(shí)，假若不進(jìn)行全面細(xì)致的病史調(diào)查和認(rèn)真的體檢及輔助檢查，一味依賴典型的體征，勢(shì)必會(huì)造成誤診。因此，在進(jìn)行臨床思維時(shí)，必須全面地占有資料，這是使思維沿著正確方向延伸并獲得正確診斷的基礎(chǔ)。2020/11/144第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施二輔助檢查寧繁勿簡(jiǎn)臨床輔助檢查是診斷疾病的重要手段，同時(shí)，輔助檢查又是診斷過(guò)程中不可缺少的措施和步驟，合理地使用輔助檢查能夠延長(zhǎng)醫(yī)生的感官，擴(kuò)大其視野，使醫(yī)生能夠在更大的范圍內(nèi)和更深的層次上，獲得疾病診斷所需要的資料。2020/11/145第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施目前輔助檢查主要包括兩大部分：一是影像系統(tǒng)；二是實(shí)驗(yàn)室檢查。這些指標(biāo)不但對(duì)判定疾病的程度有重要意義，而且在處理醫(yī)患糾紛過(guò)程中也是不缺少的數(shù)據(jù)。2020/11/146第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施從防范醫(yī)患糾紛方面講，輔助檢查比單純的病史了解、癥狀體征觀察更客觀，并且會(huì)留下當(dāng)時(shí)疾病病理變化的客觀圖像及有關(guān)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)有可保存性及與后續(xù)變化的對(duì)比性。2020/11/147第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施三初步診斷有條有理醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和對(duì)其他事物認(rèn)識(shí)一樣，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。無(wú)論多么高明的醫(yī)生對(duì)某一疾病的認(rèn)識(shí)都不是一次完成的，都需要經(jīng)過(guò)一個(gè)反復(fù)認(rèn)識(shí)的過(guò)程，這是人們認(rèn)識(shí)事物的一個(gè)普遍規(guī)律。2020/11/148第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施初步診斷就是說(shuō)是一個(gè)基本的、膚淺的或者是可能性最大的診斷，是根據(jù)當(dāng)時(shí)的認(rèn)識(shí)水平和認(rèn)識(shí)程度做出的，并不是最后的結(jié)論。因?yàn)榧膊∵€在變化之中，最后的結(jié)論這時(shí)尚不能確定，還需要進(jìn)一步觀察。2020/11/149第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施在初步診斷時(shí)最好做出幾個(gè)可能性最大的診斷，不要盲目地下肯定性結(jié)論。這樣不僅可以給醫(yī)生自己提供更廣泛的思考空間，為后續(xù)的診斷提供條件，又可以給病人比較寬闊的思想準(zhǔn)備空間，不至于把病情想的過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)生期望值過(guò)高，一旦病情變化而缺乏應(yīng)有的思想準(zhǔn)備。2020/11/1410第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施在臨床工作中，疾病早期無(wú)論做出的初步判斷是一個(gè)或是幾個(gè)，都不影響治療。因?yàn)樵缙诘闹委煶３в性囂叫?，多為?duì)癥治療，這種治療既可緩解和減輕病人的痛苦，阻止病情的發(fā)展，又可通過(guò)這些治療來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證初步的診斷，這是臨床醫(yī)學(xué)采取的一舉多得的方法。2020/11/1411第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施四治療方案緊循常規(guī)在提出治療方案時(shí)，要緊緊遵循以往的經(jīng)驗(yàn)，特別是權(quán)威性的教科書和常規(guī)。按照常規(guī)和教科書做事，雖然會(huì)存在著某些過(guò)時(shí)的因素，但是對(duì)專家的鑒定，或者是司法部門的認(rèn)可，都比較安全、可靠。相反，如果過(guò)多的強(qiáng)調(diào)探索性，使用一些新的尚無(wú)定論的方法，這雖然對(duì)今后的實(shí)踐、對(duì)病人的利益有良好的作用，但是，要探索就必然有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，有一些難以把握的因素。2020/11/1412第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施要防止醫(yī)患糾紛或出現(xiàn)糾紛的情況下維護(hù)自己的權(quán)益，在選擇治療方案時(shí)，要緊循常規(guī)，做到每項(xiàng)治療都有據(jù)可查，最好是本行業(yè)、本專科的權(quán)威性教科書或有關(guān)部門認(rèn)可的常規(guī)。這樣可能對(duì)維護(hù)自身的利益更為有用。如果對(duì)一些特殊的疾病，教科書上沒(méi)有論述或者尚沒(méi)有列入常規(guī)，需要新的探索，一是把這種探索的責(zé)任留給科研部門；二是要盡量找到權(quán)威性刊物有公認(rèn)的理論認(rèn)識(shí)，就是說(shuō)要做到有據(jù)可查。2020/11/1413第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施五病歷記錄及時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)病歷是醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)師法》的規(guī)定：在注冊(cè)的職業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病病史調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理的治療等一系列歷史的記錄。病歷包括住院病歷和門診病歷，同時(shí)在病歷中要附有各種檢查申請(qǐng)單、?？茖ｍ?xiàng)的報(bào)告單、照片、影像學(xué)資料等。作為患者疾病診療過(guò)程的記錄，病歷具有客觀性、真實(shí)性、科學(xué)性、既是患者疾病的檔案，又是醫(yī)院或國(guó)家醫(yī)學(xué)科研的檔案資料，是醫(yī)務(wù)工作者從事科學(xué)研究重要的資料，又是發(fā)生問(wèn)題出現(xiàn)糾紛之后，認(rèn)定責(zé)任的法律文獻(xiàn)資料。因此，病歷具有科研價(jià)值，又有法律價(jià)值。2020/11/1414第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條對(duì)病歷有明確的規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院承擔(dān)收集書寫保管病歷的醫(yī)務(wù)，病歷由直接經(jīng)治的醫(yī)生書寫和制作。2020/11/1415第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施1病歷的書寫要及時(shí)：門診病歷是從醫(yī)生和病人的接觸和交流開(kāi)始記錄，入院病歷一般從入院開(kāi)始就應(yīng)該有比較詳細(xì)的記錄。通常情況下，慢性病病歷要在當(dāng)天完成，由醫(yī)師完成的入院病程記錄應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)完成。急癥病人在搶救過(guò)程中，應(yīng)有專門人員書寫搶救記錄。經(jīng)治的主要醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)根據(jù)搶救記錄補(bǔ)記并加以說(shuō)明。對(duì)收住院的急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫觀察期間的觀察記錄，慢性病人在住院期間一般每2—3天應(yīng)記錄一次診斷檢查的情況及下一步計(jì)劃。稍微重的病人應(yīng)該每天有記錄，包括病情的狀況、檢查診斷的情況、下一步診斷治療措施和病人的飲食的精神飲食情況。2020/11/1416第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施2記錄要嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、客觀：病案作為科研和法律文獻(xiàn)，必須要求嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、客觀，否則就失去了應(yīng)有的價(jià)值。不能有似是而非、想當(dāng)然的推理，要以病人真實(shí)癥狀體征檢查的數(shù)據(jù)和客觀指標(biāo)為依據(jù)。2020/11/1417第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施六預(yù)先告知主動(dòng)熱情《醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療時(shí)，一般是指新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并征得患者本人及家屬的同意。因此預(yù)先告知不但是《醫(yī)師法》的規(guī)定，是醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任，同時(shí)也是避免醫(yī)患間發(fā)生誤解，乃至糾紛的主要方法和措施。對(duì)醫(yī)生來(lái)講，告知并不是一件難以做到的事，關(guān)鍵是要對(duì)患者有熱情服務(wù)之心，并且確實(shí)尊重患者的權(quán)益，同情和理解患者及家屬有病時(shí)的心情。2020/11/1418第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施近年來(lái)，因?yàn)橹闄?quán)、選擇權(quán)的糾紛十分普遍。究其原因，無(wú)非是兩個(gè)方面：1患者確實(shí)不了解，預(yù)先不知情，醫(yī)生雖然做了好事，但患者認(rèn)為醫(yī)生未尊重自己的權(quán)益，因此提出糾紛。2醫(yī)生缺乏有關(guān)的法律知識(shí)，用傳統(tǒng)的行醫(yī)方法來(lái)對(duì)待患者。2020/11/1419第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施在治病的同時(shí)，既要治好病，又要尊重患者的權(quán)益，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)。2020/11/1420第二節(jié)預(yù)防糾紛的臨床措施七判斷預(yù)后留有余地預(yù)后有自然預(yù)后，有經(jīng)過(guò)治療之后的預(yù)后，影響預(yù)后的因素是多方面的。如疾病的性質(zhì)、疾病診斷治療的時(shí)機(jī)、病人的狀況都會(huì)直接影響到預(yù)后。而患者及其家屬并不特別注意中間過(guò)程，關(guān)心的是最終的結(jié)果如何。并且把最終的結(jié)果全部依靠醫(yī)生來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此常常在住院或門診診斷治療之初就關(guān)心預(yù)后，并且會(huì)不時(shí)地向醫(yī)生咨詢。2020/11/1421