新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點

新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點感染管理科國際新冠疫情

相關(guān)法律法規(guī)

相關(guān)法律法規(guī)易感人群傳播途徑：在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能傳染源傳播途徑：呼吸道飛沫密切接觸

傳播途徑空氣傳播（airborne transmission）帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播（droplet transmission）帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。氣溶膠傳播（aerosol transmission

）懸浮于氣體中的固體或液體顆粒物,其顆粒直徑在0.001~100μm之間，凡含有病原體的可統(tǒng)稱之為微生物氣溶膠。

傳播途徑傳播途徑傳播途徑

防控要點重點部門管理發(fā)熱門診急救門診疑似或確診患者的收治病區(qū)手術(shù)室消毒供應(yīng)中心……

重點環(huán)節(jié)管理產(chǎn)生氣溶膠的操作患者轉(zhuǎn)運標(biāo)本轉(zhuǎn)運輔助檢查如CT就診流程醫(yī)療廢物的處置……醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生健康管理防護(hù)用品合理排班加強(qiáng)營養(yǎng)……患者及陪護(hù)管理宣教防護(hù)路線流程探視……

清潔消毒措施空氣消毒物體表面消毒器械器具消毒織物的消毒分泌物、排泄物等處理…….標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是預(yù)防與控制院內(nèi)感染需普遍遵守的重要原則之一，其目的在于降低已知或未知病原體感染傳播的風(fēng)險。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一系列防護(hù)措施，視所有患者的體內(nèi)物質(zhì)均可能具有傳染性，需進(jìn)行相應(yīng)的隔離和防護(hù)。倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員無論身在何地，進(jìn)行何種診療或操作，只要接觸患者，均可能存在感染源暴露風(fēng)險，均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。具體措施包括：手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能發(fā)生的暴露風(fēng)險選用防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、安全注射裝置、安全注射、被動和主動免疫及環(huán)境清潔等。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則既要防止呼吸道疾病傳播，也要防止非呼吸道疾病傳播。雙向保護(hù)：醫(yī)務(wù)人員、患者。根據(jù)疾病傳播特點采取相應(yīng)的隔離措施。應(yīng)覆蓋診療活動的全過程。感染性疾病具有潛伏期、窗口期和隱匿性感染的特點，大多數(shù)感染性疾病在出現(xiàn)臨床癥狀前就已經(jīng)具有傳染病，因此，不應(yīng)只在疾病明確診斷后才采取隔離防護(hù)措施，而應(yīng)覆蓋診療活動的全過程。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施額外預(yù)防——基于疾病傳播途徑的預(yù)防措施

患者的安置（隔離）建立合理的物理屏障集中安置地應(yīng)相對獨立，布局合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，無逆流，不交叉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間。疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負(fù)壓病區(qū)（房）中。應(yīng)制定探視制度，并限制探視人數(shù)和時間。疑似患者應(yīng)單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不小于1.２ｍ?；颊咴诓∏槿菰S時宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動宜限制在隔離病室內(nèi)。無條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對暫不能轉(zhuǎn)出的患者，應(yīng)安置在通風(fēng)良好的臨時留觀病室或空氣隔離病室?；颊叩陌仓茫ǜ綦x）緩沖病房的管理應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的特點，設(shè)置集中的緩沖病區(qū)或在普通病區(qū)內(nèi)設(shè)置緩沖病房安置人員：需住院治療待排除新冠肺炎且或疑似新冠的患者防護(hù)要求：醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、帽子、手套，酌情佩戴護(hù)目鏡或面屏及鞋套。出緩沖病房：根據(jù)檢測、檢查結(jié)果及時鑒別診斷后轉(zhuǎn)出常見問題：定位不清，防護(hù)過度，留置時間過長配備合格防護(hù)用品個人防護(hù)《新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個人防護(hù)專家共識》-3.8個人防護(hù)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)級別（復(fù)工第四版）-8.3個人防護(hù)根據(jù)不同的暴露風(fēng)險級別，分別采取不同的個人防護(hù)措施

職業(yè)暴露處置一．暴露部位：皮膚、黏膜、血液體液、呼吸道等二．暴露后的風(fēng)險：呼吸道暴露風(fēng)險最高，血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)險較低，血液體液暴露須同時考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險三．根據(jù)暴露風(fēng)險評估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞剑毫⒓辞宄廴疚铮儆煤线m的消毒劑消毒，必要時清水清洗干凈呼吸道暴露后處置流程：應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場脫離暴露現(xiàn)場后盡快報告有關(guān)部門（醫(yī)院感染管理部門），仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩及時評估暴露風(fēng)險：應(yīng)由專家組進(jìn)行評估是否需要醫(yī)學(xué)觀察、

預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等(若暴露源患者被為新冠患者則感染風(fēng)險較高；暴露時所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有患者時感染風(fēng)險較高，否則風(fēng)險較低)有關(guān)部門及時為高風(fēng)險暴露者指定醫(yī)學(xué)觀察地點，實施單間隔離，暴露者應(yīng)佩戴口罩高風(fēng)險暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)應(yīng)盡快明確暴露源患者的診斷

職業(yè)暴露處置手衛(wèi)生的五個關(guān)鍵時刻（手衛(wèi)生指征），即兩前三后：接觸患者之前；清潔或無菌操作前；接觸患者體液之后；接觸患者之后；接觸患者周圍物品之后。增加的指征穿防護(hù)用品前脫防護(hù)用品前、中、后戴手套不能取代手衛(wèi)生

手衛(wèi)生

醫(yī)院感染監(jiān)測新型冠狀病毒感染的監(jiān)測與防控預(yù)防插管相關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)測血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CLABSI）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防多重耐藥菌感染（MDRO）預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）落實綜合防控措施（Bundle）監(jiān)測內(nèi)容：過程監(jiān)測：防控措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時改進(jìn)。及時上報：發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎病例，2小時內(nèi)上報信息。嗎醫(yī)務(wù)人員健康管理合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，每日開展主動健康監(jiān)測（體溫、呼吸系統(tǒng)癥狀等）不鼓勵帶病堅持工作提供合適的工作環(huán)境提供營養(yǎng)膳食，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員免疫力配備合格、方便可及的防護(hù)用品分級防護(hù)、科學(xué)防控、適度而不過度加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)，及時反饋，持續(xù)改進(jìn)（設(shè)立防護(hù)監(jiān)督員）加強(qiáng)患者教育教育對象：患者、陪護(hù)/家屬；教育內(nèi)容：洗手、呼吸道衛(wèi)生、社交距離、基礎(chǔ)防護(hù)措施、居家消毒等

醫(yī)療廢物管理

明確分類收集范圍：發(fā)熱門診、確診患者及疑似患者病區(qū)（房）產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾。

規(guī)范包裝容器：應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。

做好安全收集：每個包裝袋，利器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽

分區(qū)域進(jìn)行處理：潛在污染區(qū)和污染區(qū)，離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對外表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋。

做好病原標(biāo)本處理：含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險廢物，在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。

安全運送管理：轉(zhuǎn)運前檢查，防止泄露和擴(kuò)散；每天運送結(jié)束后，對運送工具進(jìn)行清潔和消毒（1000mg/L的含氯消毒液）

規(guī)范儲存交接：醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運人員之間，要逐層登記交接

做好轉(zhuǎn)移登記：嚴(yán)格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》清潔與消毒空氣診療器械、器具和物品物表墻面、地面衣物、被褥等織物手衛(wèi)生、皮膚、粘膜餐飲具排泄物、嘔吐物、分泌物等清潔消毒管理

原則：所用消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家衛(wèi)生健康部門管理要求合理選擇消毒方式、消毒劑及合適的濃度空氣的消毒有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病非負(fù)壓隔離病房可采取自然通風(fēng)或機(jī)械排風(fēng)（2-3次/日，每次＞30分鐘）空氣消毒機(jī)無人條件下可用紫外線，＞1小時/日終末消毒，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設(shè)備

清潔消毒管理氣流和壓差的控制清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)方向流動負(fù)壓程度由高到低依次為病房衛(wèi)生間、病房房間、緩沖間與潛在污染走廊。清潔區(qū)氣壓相對于室外大氣壓應(yīng)保持正壓。送風(fēng)口一般應(yīng)設(shè)置在房間上部，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在病床床頭附近，有利于污染空氣就近盡快排出。行為管理負(fù)壓病房有嚴(yán)格的功能分區(qū)和診療流程。負(fù)壓病房各區(qū)域的門必須盡量關(guān)閉，特別是通往室外的大門，工作人員必須隨手關(guān)門的避免影響負(fù)壓效果。定期由專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)，定期更換過濾器。清潔消毒管理清潔消毒管理空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行管理全空氣空調(diào)系統(tǒng)（關(guān)閉回風(fēng)閥，采用全新風(fēng)方式運行）風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)（確保新風(fēng)直接取自室外，新風(fēng)系統(tǒng)全天運行）分體空調(diào)（開窗，保證空氣流通）無新風(fēng)的風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)或多聯(lián)機(jī)（VRV）系統(tǒng)

文件：關(guān)于印發(fā)新冠肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行管理指南的通知

清潔消毒管理可重復(fù)使用器械、器具和物品的消毒盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品；聽診器、輸液泵、血壓計等常用物品每次使用后采用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行徹底擦拭消毒；可復(fù)用診療器械、器具和物品，使用后去除可見污染物后立即采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標(biāo)識，密閉運送至消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行處理；消毒供應(yīng)中心可實行先消毒，再處理?；蚴褂煤罅⒓词褂糜邢練⒕尼t(yī)用清洗劑或1000mg/L

含氯消毒劑浸泡30

分鐘，采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標(biāo)記，密閉運送至消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行處理。滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。

清潔消毒管理物表無肉眼可見污染物時，

可選用

1000mg/L

的含氯消毒液至少作用

30

分鐘，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。有可見污染物時，應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L

的含氯消毒液或500mg/L

的二氧化氯消毒劑等進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。地面、墻壁有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，可用

1000mg/L

的含氯消毒液或

500mg/L

的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為

100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間應(yīng)不少于30分鐘。衣服、被褥等紡織品宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似或確診新冠肺炎患者，使用后的床單、被套等立即裝入用雙層專用袋鵝頸結(jié)式包扎，并貼有警示標(biāo)識，密閉轉(zhuǎn)運集中進(jìn)行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機(jī)中，同時進(jìn)行洗滌消毒30

分鐘，并保持500mg/L

的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒處理。一次性床單等使用后當(dāng)作醫(yī)療廢物處理。洗衣房宜單獨區(qū)域進(jìn)行消毒與清洗，環(huán)境通風(fēng)，定期消毒。明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。

清潔消毒管理

清潔消毒管理手衛(wèi)生可選用有效的含醇速干手消毒劑，特殊條件下，

也可使用含氯或過氧化氫手消毒劑；有肉眼可見污染物時應(yīng)使用洗手液在流動水下洗手，

然后消毒皮膚、粘膜皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取

0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒

3

分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或

0.05%碘伏沖洗消毒。餐飲具建議使用一次性餐（飲）具；如非一次性餐具，清除食物殘渣后，煮沸消毒

30

分鐘，也可用500mg/L

含氯消毒液浸泡

30

分鐘后，再用清水洗凈

清潔消毒管理清潔消毒管理污染物（患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物）少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L

的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。大量污染物應(yīng)使用