中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染課件

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CatheterrelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱(chēng)CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導(dǎo)管病原菌定植:導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)(15菌落形成單位(ColonyFormingUnit,CFU)。出口部位感染:是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和或觸痛:或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物,可伴有其他感征象和癥狀,伴或不伴有血行感柔隧道感染:指號(hào)管出口部位,沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2Cm的硬結(jié),伴或不伴有血行感染。皮下囊感染:指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液;常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和或硬結(jié)冫自發(fā)的破裂或引流,或表面皮膚的壞死。可伴或不伴有血行感染。概況1962年美國(guó)Dudfick等首先將鎖骨下靜脈導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于長(zhǎng)期TPN支持治療近30年來(lái)隨著中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter,cC)的更新?lián)Q代、插管技術(shù)的普及,中心靜脈置管越來(lái)越成為救治危重癥患者的重要手段,并已廣泛用于長(zhǎng)期輸液、腫瘤化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等患者。但由于中心靜脈穿刺置管是有創(chuàng)操作,導(dǎo)管作為血管內(nèi)異物與外界相通,且留置時(shí)間較長(zhǎng),必然增加人體感染的機(jī)會(huì)隨之而來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥一一中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染。包括局部感染、化膿性血栓靜脈炎、心內(nèi)膜炎及其他血行性播散性感染(肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等)概況:美國(guó)目前存在的問(wèn)題·每年美國(guó)有近7百萬(wàn)↑c(diǎn)wc,4百萬(wàn)個(gè)PcC,5百萬(wàn)個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管,以及1億78千萬(wàn)個(gè)外周導(dǎo)管在使用15000中心靜脈導(dǎo)管日/年·血流感染(BS)發(fā)生率:5.3例次/100導(dǎo)管日·在美國(guó)不太清楚確切的CLABSI數(shù)字但數(shù)字在下障,19年代以來(lái)估計(jì)每年有:80,000inCLA-BSIinICUs250,000tota粗死亡率:10%35%歸因死亡率1%25%(2%)·住院日延長(zhǎng)520天每病例花費(fèi)8千5萬(wàn)美金美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心ACenterforMedicare&MedicaidService/停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)加項(xiàng)自現(xiàn)以下八類(lèi)情況,CM5將不再支付給醫(yī)院1.Objectleftinsurgery.手術(shù)留下異物2.Airembolism,空氣栓塞3.Bloodincompatib|i配血不合4.Catheter-associatedurinarytractinfections插管相關(guān)尿路感染5.Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡6.ascularcatheter-associatedinfections血管插管相關(guān)感染8.Hospital-acquiredinjuries-fractures,dislocations,intracranialinjuries因得外餅概況∶我國(guó)相關(guān)報(bào)道廣西醫(yī)科大一附院報(bào)道:佘巍巍等對(duì)2019年1月2009年6月醫(yī)院綜合CU住院的268例患者,93例符合CRl,CR感染率為3470%,每日每1000根導(dǎo)管發(fā)生cR|19.3次其中24例(896%)患者血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)出相同致病菌;131例符合導(dǎo)管細(xì)菌定植診斷,發(fā)生率為4888%,每日每1000導(dǎo)管發(fā)生234次。有統(tǒng)計(jì)表明,在cU中,中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20~30倍概況各種類(lèi)型導(dǎo)管的血行感染發(fā)生率不同以千導(dǎo)管留置日來(lái)統(tǒng)計(jì)從2.9-113/1000導(dǎo)管日不等,平均5.3/1000導(dǎo)管日。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南2019中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)引用美國(guó)國(guó)家醫(yī)院獲得性感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)NS。重癥監(jiān)護(hù)室CRBS的感染率在13‰5.5‰之間,導(dǎo)管使用率在39%71%之間。(206-2019年)2009-2019年上海市65所醫(yī)院|CUCRBS目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院表2各ICU中心靜脈導(dǎo)管使用率(%)及CRBSI的平均發(fā)病率(%)ICU上報(bào)醫(yī)院ICU床心靜脈CLABSI類(lèi)型數(shù)(個(gè))日數(shù)(d)插管日(d)使用率例數(shù)平均發(fā)病率CCU141025100I2心胸外科774226252780.8981.6內(nèi)科633431691626.743綜合1804988138745.1249神經(jīng)外科618412687743.556幾科947132061221.823外科401605