外科學無菌術

第二章無菌術

(aseptictechnique)1整理ppt第一節(jié)概述目的要求【掌握】滅菌法與抗菌法的概念及區(qū)別【熟悉】滅菌法與抗菌法的運用方法及本卷須知【了解】常用滅菌法與抗菌法的應用原理2整理ppt無菌術簡史抗菌術開端1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產婦前用漂白粉水洗手抗菌根本原那么確實定1867年，英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液紗布覆蓋傷口3整理ppt無菌術的建立德國Bergmann采用了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術器械等的滅菌措施1889年，德國Furbringer提出了手臂消毒法1890年，美國Halsted建議戴橡皮手套4整理ppt無菌術是為了預防傷口感染，針對微生物和感染來源所采取的一種預防措施，由滅菌法〔asepsis〕、抗菌法〔antisepsis〕、和一定的操作規(guī)那么及管理制度所組成有關概念外源性沾染微生物直接接觸、飛沫和空氣沾染傷口內源性沾染皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道等處的正常菌群，遠離切口的感染灶通過直接接觸、淋巴和血液循環(huán)傳播5整理ppt滅菌指殺滅一切活的微生物消毒指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求去除或殺滅所有微生物〔如芽孢等〕滅菌法是指預先用物理或化學的方法徹底消滅掉與手術區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物6整理ppt消毒法又稱抗菌法，指應用化學方法來消滅微生物，例如某些器械的消毒，手術室空氣的消毒，手術人員的手和臂的消毒及病人皮膚的消毒操作規(guī)那么和管理制度是防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的方法7整理ppt無菌觀念與無菌操作無菌觀念是要求操作者始終只用已消毒的物品、器械或手去接觸無菌傷口，并養(yǎng)成習慣性的動作和觀念外科的無菌術以預防手術傷口感染為主，各種手術、穿刺、注射、插管、換藥等過程中所必須遵守的原那么和方法8整理ppt消毒、滅菌方法的分類機械的方法剃除手術區(qū)或傷口周圍皮膚的毛發(fā)，去除油脂污垢及細菌〔剪指甲、備皮、清創(chuàng)等〕物理的方法熱力、紫外線、紅外線、超聲波、高頻電場、高壓蒸氣、真空及微波等化學的方法酒精、碘劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、甲醛、過氧乙酸和洗必泰等9整理ppt第二節(jié)手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌10整理ppt一、化學消毒法藥物浸泡消毒法甲醛氣體熏蒸法環(huán)氧乙烷〔過氧乙烯〕熏蒸法過氧化氫等離子滅菌法11整理ppt藥物浸泡消毒法適用于刀、剪、縫針等銳利器械，內鏡、塑膠制品等不宜用熱力滅菌的物品本卷須知1、根據物品的性能及不同的細菌選用有效的消毒劑2、嚴格掌握藥劑的濃度、消毒時間及使用方法3、浸泡前應先將物品洗凈脂垢、擦干4、器械物品應全部浸入藥液內5、有軸節(jié)的器械應將其張開，空腔物品將氣體排除12整理ppt藥物浸泡消毒法本卷須知6、使用前需用無菌生理鹽水將藥液沖洗干凈7、70%酒精每周核對濃度〔重量比〕，校正一次。8、0.1%新潔爾滅或洗必泰每1000ml應參加亞硝酸鈉5g，可以防止金屬生銹9、器械消毒液應每周更換1次13整理ppt常用的化學滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液

浸泡時間為30min常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒滅菌時間為10h藥液每周更換一次浸泡時間為30min用途與戊二醛相同較多用于已消毒過的物品的浸泡，維持消毒狀態(tài)也可用于皮膚的消毒，并有脫碘作用每周過濾核對濃度一次75％酒精14整理ppt甲醛氣體熏蒸法適用于不能浸泡且不耐高熱的器械和物品的消毒。如絲線、纖維內鏡、精密儀器、手術野照明燈、電線等用法：選用密閉容器〔玻璃、搪瓷、鋁制品〕分上下兩層，兩層間有蒸氣孔；用量為40%甲醛40～80ml/m3加高錳酸鉀晶粉20～40g/m3熏蒸1小時以上才可達消毒目的〔滅菌時間為3～4小時〕目前因此方法有致癌的危險被淘汰15整理ppt環(huán)氧乙烷〔過氧乙烯〕熏蒸法環(huán)氧乙烷為無色液體，超過沸點〔10.8oC〕蒸發(fā)為氣體，穿透力強，滅菌可靠，低溫時不損壞物品，是一種優(yōu)良廣譜的氣體消毒劑。有中等毒性及刺激作用，空氣中濃度達3%時能引起爆炸常用于各種導管、儀器及醫(yī)療器械的消毒16整理ppt過氧化氫等離子滅菌法原理：通過過氧化氫低溫等離子體進行滅菌消毒時間短：51分鐘保存時間：布包7天，紙塑半年優(yōu)點：環(huán)保、低溫〔57℃〕、無毒、快速。適合貴重儀器的滅菌缺點：價格昂貴〔160萬元一臺〕17整理ppt二、物理滅菌法高壓蒸氣滅菌法煮沸滅菌法干熱滅菌法193318整理ppt高壓蒸氣滅菌法應用最普及且效果可靠適用于能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、藥液等的滅菌蒸氣壓力達102.97～137.2kPa(1.05～1.40kg/cm2)時，溫度達121℃～126℃，持續(xù)30分鐘，即可殺滅包括芽孢在內的一切細菌，到達滅菌的目的19整理ppt各類物品滅菌所需蒸氣壓力和時間物品種類蒸氣壓力時間（分）溫度（℃）橡膠類、藥液類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)2015121.5126.5金屬器械、搪瓷、玻璃類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)3020121.5126.5敷料、布類103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)4530121.5126.520整理ppt本卷須知①包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限55cm×33cm×22cm，包裹排列不宜過密②包內、包外預置滅菌指示紙帶〔以前用硫磺，粉末溶化為到達標準〕③易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用；對光學窺鏡、銳利金屬器械、有機玻璃等不宜使用④先排盡鍋內冷空氣，檢查平安閥⑤滅菌后的物品可保存2周，假設過期需重新滅菌⑥高壓滅菌器由專人負責21整理ppt煮沸滅菌法較簡便、可靠、常用適用于金屬器械、玻璃、橡膠類等物品正常壓力下水中煮沸至100oC，持續(xù)15～20分鐘能殺滅一般細菌，持續(xù)1小時以上，可殺滅帶芽孢細菌；假設水中參加碳酸氫納，配成2%堿性溶液，沸點105℃，滅菌時間10分鐘。普通壓力鍋，壓力為1.3kg/cm2，溫度124oC，滅菌時間10分鐘22整理ppt干熱滅菌法利用酒精火焰或使用干熱滅菌器的熱力滅菌可用于金屬器械的滅菌，但有損于器械的質量，易使銳利器械變鈍，不宜常用95%酒精，點燃滅菌10分鐘以上干熱空氣滅菌器，干熱溫度為160oC，滅菌時間是1～2小時23整理ppt24整理ppt第三節(jié)手術人員和病人手術

區(qū)域的準備25整理ppt目的要求【掌握】洗手的原那么及滅菌王洗手法；穿手術衣戴手套的原那么；全遮蓋式無菌手術衣的穿法及戴干手套方法。【熟悉】傳統(tǒng)后開襟無菌手術衣的穿法。【了解】肥皂洗手法；碘伏洗手法；緊急洗手法及戴濕手套方法。26整理ppt第三節(jié)手術人員和病人手術

區(qū)域的準備一、手術人員的準備一般準備手臂消毒法穿無菌手術衣戴無菌手套27整理ppt一般準備更換鞋、衣、褲戴口罩〔遮蓋口、鼻〕、帽子〔遮住全部頭發(fā)〕，剪短指甲穿無袖內衣或衣袖卷至上臂中、上1/3交界以上手臂有破損或化膿性感染者，不能參加手術28整理ppt手臂消毒法外科洗手方法洗手適合手術人員消毒〔洗必泰〕流水沖洗取洗手液4-5ml七步洗手法無菌毛巾擦干手臂洗手的根本原那么消毒范圍應從手指尖到肘上10cm，特別注意甲溝、指縫和前臂尺側沖洗時手指向上，水自手部流向肘部，消毒時無菌毛刷由遠及近順序刷洗消毒后雙手保持拱手姿勢，離前胸15-20cm29整理ppt七步洗手法30整理ppt手臂消毒法肥皂刷手法—經典消毒劑刷洗手法洗必泰刷手法—常用聚烯吡酮碘〔碘伏〕刷手法碘爾康刷手法緊急手術簡易洗手法當情況緊急時，手術人員可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，繼而用2.5-3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘，戴無菌手套，穿手術衣后，再戴第二副無菌手套31整理ppt先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍再用消毒過的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)順序交替刷洗雙手及臂，范圍從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水順上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復刷洗3遍，共約l0分鐘然后在0.1％新潔爾滅溶液中浸泡5分鐘，浸泡時用泡手桶內的小毛巾反復輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前(以雙手勿低于肘、高于肩為度)，晾干洗手消毒后，假設手臂不慎碰觸未經消毒的物品時，應重新洗手肥皂刷手法32整理ppt先用洗手液七步法洗手臂，清水沖凈取無菌毛刷蘸4％洗必泰溶液8-10ml，從指甲、雙手、前臂至上臂下1/3順序刷洗3分鐘，溫水沖洗，用無菌小毛巾拭干手取0.5％洗必泰乙醇溶液(70%)5ml，從手指涂到肘上6cm，直至搓干為止，約需3分鐘。即可穿無菌手術衣、戴手套注意：手臂不應下垂，不可觸摸有菌物品洗必泰化學成分為雙氯苯雙胍乙烷，其1.8％(w／v)濃度者俗稱滅菌王洗必泰手臂消毒法33整理ppt洗手34整理ppt穿無菌手術衣和戴手套要求戴干手套時，先穿手術衣、后戴手套；戴濕手套那么相反未戴手套的手不可接觸手套或手術衣的外面，已戴好手套的手那么不要接觸無菌衣的內面手術衣和手套結合部不可裸露腕部，干手套將手套口壓住袖口，濕手套那么袖口罩住手套口穿戴好，那么將雙手保持拱手姿勢，或放置在胸前口袋手術前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉35穿無菌手術衣〔全包式〕操作：雙手抓衣領兩角，寬敞處充分抖開，看準袖口向上輕拋，雙手迅速伸進衣袖，兩臂向前平舉伸直由巡回護士協(xié)助在后面拉緊衣帶，雙手伸出袖口，助手進一步系好領部，背部系帶戴無菌手套將前面的腰帶松開，遞給已戴好手套的手術醫(yī)生、護士，或巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶，自術者身后繞一周后接腰帶自行系于腰部前方36全遮蓋式手術衣穿法37整理ppt后開襟手術衣穿法38戴無菌手套

左手提起手套口的反折部，右手伸入手套內，戴時不能碰手套外面；右手戴好后，將右手手指伸入左手手套口反折部內，提起；左手伸入手套內，對準五指，戴好手套。手術衣袖口應塞入手套內39戴無菌手套40二、病人手術區(qū)域的準備手術前皮膚準備手術區(qū)皮膚消毒手術區(qū)鋪無菌巾41整理ppt手術前皮膚準備目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細菌一般的清潔衛(wèi)生，如擇期手術于術前1日洗澡或床上擦澡，更換清潔的衣褲手術區(qū)皮膚的毛發(fā)應剃除，用溫肥皂水擦洗干凈。小兒乳毛及細汗毛，可不必剃毛無菌手術，須用2.5%碘酊和70%酒精涂擦，再用無菌巾包裹42整理ppt手術區(qū)皮膚消毒一般用涂擦法，由第一助手洗手后執(zhí)行先用2.5%碘酊紗塊，以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍以充分脫碘消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，自上而下，自切口中心向外周。對感染傷口或肛門等處手術應自外周逐漸涂向手術區(qū)另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍43整理ppt消毒范圍顱腦手術頭部及前額頸部手術上至下唇，下至乳頭，兩側斜方肌44整理ppt消毒范圍腎部手術前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝腹股溝和陰囊部上至臍平行線,下至大腿上1/3,兩側至腋中線45整理ppt消毒范圍會陰部和肛門部恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側四肢手術上下各超過一個關節(jié)46整理ppt消毒47整理ppt目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應遮蓋，以防止手術中的污染小手術僅蓋一小孔巾要求：除手術野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。最后粘貼一層無菌塑料薄膜手術切口鋪巾：先鋪相對不潔區(qū)，再鋪操作者對側，然后鋪上側，最后鋪操作者側，并用巾鉗夾住無菌巾交角處，以防止移動三、手術區(qū)鋪無菌巾48整理ppt先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側應蓋過麻醉架，兩邊及足側應超過手術臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，那么只可由內向外移，而不能由外向內移鋪巾方法鋪中單和小單后，應再次消毒手臂〔浸泡或涂抹消毒液〕，然后穿手術衣和戴手套，最后才能鋪大單49整理ppt第四節(jié)手術進行中的無菌原那么手術人員洗手后，手臂部不應觸碰未經消毒的物品，穿無菌手術衣，戴無菌手套后，肩以上、腰以下、背部、及手術臺平面以下，不可觸碰不準在手術人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術器械、敷料和用品術中發(fā)現手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應及時更換；衣袖假設碰觸有菌物品，應加套無菌袖套或更換手術衣掌握內容50整理ppt×背部腰部以下肩部以上認為是有菌區(qū)不能接觸51整理ppt×52整理ppt手術進行中的無菌原那么術中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或觸碰有菌物品，應加蓋無菌巾單；如病人需更換體位，另選切口做手術時，需重新消毒，鋪單同側手術人員需調換位置時，應先退一步，側過身，背對背地轉身到另一位置53整理ppt×54整理ppt切開皮膚前及縫合皮膚的前后，需用70%酒精再次消毒皮膚皮膚切口邊緣應用大紗布墊或無菌巾遮蓋〔手術薄膜〕；切開空腔臟器前，先用鹽水紗布墊保護好周圍組織，以防止或減少內容物溢出污染手術進行中，禁止談笑；防止向手術區(qū)咳嗽或打噴嚏；應隨時警惕有無灰塵、小昆蟲或汗珠落入手術區(qū)內手術進行中的無菌原那么55整理p