外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分級及標(biāo)準(zhǔn)化命名

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分級及標(biāo)準(zhǔn)化命名1整理ppt1、不同國家、學(xué)會組織等區(qū)域性出版物中，血片檢查、報告以及形態(tài)學(xué)術(shù)語都差異較大；2、需一個全球成認(rèn)指南，來標(biāo)準(zhǔn)血片異常的分級和血片報告，并為實驗室認(rèn)可機構(gòu)采用。2整理pptInt.Jnl.Lab.Hem.2021,37,287–303國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(ICSH)在2021年6月提出了關(guān)于外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分級及標(biāo)準(zhǔn)化命名的建議。3整理ppt1、對異常紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板進(jìn)行了命名，并加以描述，同時配有35幅圖片進(jìn)行了說明。2、形態(tài)學(xué)分級表中包含2層分級系統(tǒng)，2+〔中等〕和3+〔大量〕，而保存1+〔少或罕見〕僅針對裂紅細(xì)胞。3、鼓勵采用分析儀參數(shù)來定義某些細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常，如MCV–大小細(xì)胞增生程度，MCH--高色素性和低色素性；4、一個報告系統(tǒng)滿足所有使用者，在實驗室報告方式上需具有一定靈活性；5、實驗室有責(zé)任提供信息幫助鑒別診斷，而不是提供少量沒有臨床意義數(shù)據(jù)；4整理ppt紅細(xì)胞形態(tài)5整理ppt自動化分析儀血細(xì)胞計數(shù)：不到1分鐘時間即可提供精準(zhǔn)RBC數(shù)量和指數(shù)、群分布信息、大小及HB量等；參數(shù)異?？僧a(chǎn)生1個或多個報警標(biāo)識，必須經(jīng)人工顯微鏡檢查確認(rèn)；顯微鏡復(fù)檢：RBC在大小、形狀、染色、存在包涵體等方面異常的識別；至少評價1000個紅細(xì)胞6整理pptCellName（細(xì)胞名稱）GradingSystemFew/1+

Mod/2+Many/3+%

%

1Anisocytosis大小不均紅細(xì)胞N/A11–20>202Macrocytes巨紅細(xì)胞N/A11–20>203Ovalmacrocytes卵圓大紅細(xì)胞N/A2–5>54Microcytes小紅細(xì)胞N/A11–20>205Hypochromiccells淡染紅細(xì)胞N/A11–20>206Polychromasia嗜多色紅細(xì)胞N/A5–20>207Acanthocytes棘紅細(xì)胞N/A5–20>208Bitecells咬紅細(xì)胞N/A1–2>29Blistercells水泡細(xì)胞N/A1–2>210Echinocytes棘形紅細(xì)胞N/A5–20>2011Elliptocytes橢圓形紅細(xì)胞N/A5–20>2012Irregularlycontractedcells不規(guī)則收縮紅細(xì)胞N/A1–2>213Ovalocytes卵圓形紅細(xì)胞N/A5–20>2014Schistocytes裂紅細(xì)胞<1%1–2>215Sicklecells鐮狀紅細(xì)胞N/A1–2>216Spherocytes球形紅細(xì)胞N/A5–20>2017Stomatocytes口形紅細(xì)胞N/A5–20>2018Targetcells靶形紅細(xì)胞N/A5–20>2019Teardropcells淚滴樣紅細(xì)胞N/A5–20>2020Basophilicstippling嗜堿點彩紅細(xì)胞N/A5–20>2021Howell-Jollybodies豪喬氏小體N/A2–3>322Pappenheimerbodies含鐵血黃素小體N/A2–3>3紅細(xì)胞命名及分級表77整理ppt正常紅細(xì)胞形態(tài)1.形態(tài)：

正常紅細(xì)胞直徑6～9μm，平均7.5μm；圓形或輕微的卵圓形，中心約1/3區(qū)域為淺染的灰白區(qū)。

2.正細(xì)胞正色素性貧血。

8整理ppt紅細(xì)胞形態(tài)異常意義：

貧血輔助診斷為其他疾病診斷提供依據(jù)(如:MM、DIC、骨髓纖維化)

某些病原檢查9整理ppt紅細(xì)胞形態(tài)主要價值在于對貧血疾病的診斷、鑒別診斷及療效監(jiān)測貧血既是臨床病癥，也是一大類疾病。貧血的診斷：1〕臨床病癥及體征的鑒別作用；2〕實驗室檢查的重要性：鐵代謝、葉酸及B12測定、溶血試驗、血紅蛋白性質(zhì)檢查、免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢查等。3〕形態(tài)學(xué)診斷：包括血液涂片、骨髓檢查在貧血的分類、診斷中具有重要提示作用，有的病例有確診意義。10整理ppt貧血形態(tài)學(xué)分類RBCHbMCVMCHMCHCHb>RBC

小細(xì)胞低色素性貧血RBC>Hb

或正常

大細(xì)胞高/正色素性貧血RBC∥Hb正常正常正常

正細(xì)胞正色素性貧血11整理ppt鏡下紅細(xì)胞形態(tài)12整理ppt紅細(xì)胞在血膜上的不規(guī)那么分布IrregulardistributionofRBConthebloodfilm13整理ppt1、凝集反響〔Agglutination〕：抗紅細(xì)胞抗體的冷凝集反響，顯示MCV假性增高、RBC計數(shù)假性減少，MCH及MCHC假性增高。紅細(xì)胞堆積現(xiàn)象14整理ppt2、緡錢狀形成〔Rouleauxformation〕：15整理ppt紅細(xì)胞大小和顏色異常

AbnormalitiesofRBCsizeand/orcolour16整理ppt紅細(xì)胞大小和〔或〕著色異常1、紅細(xì)胞大小不均〔Anisocytosis〕：是指紅細(xì)胞大小差異程度增大，分析儀參數(shù)表現(xiàn)為RDW增加。2、紅細(xì)胞雙形性〔Dimorphism〕：兩種不同紅細(xì)胞群體存在，在分析儀的紅細(xì)胞直方圖中清晰可見。1717整理ppt3、大紅細(xì)胞〔Macrocytes〕：直徑大于8.5um〔MCV>100fL〕，大紅細(xì)胞呈圓形或卵圓形，具有診斷意義。早產(chǎn)兒、嬰兒及新生兒的紅細(xì)胞較，網(wǎng)織紅細(xì)胞過多也會導(dǎo)致MCV增高；4、小紅細(xì)胞：指直徑小于7um的小紅細(xì)胞〔MCV<80fL〕，常伴有Hb的減低。18整理pptMA病例血象及骨髓象19整理ppt5、低色素性：紅細(xì)胞著色變淺伴有中心淡染區(qū)擴大，超過紅細(xì)胞直徑三分之一，建議MCH被用于衡量低色素；缺鐵性貧血〔IDA〕病例血象及骨髓象20整理ppt6、嗜多色性：未完全成熟紅細(xì)胞由于殘存核糖體核酸RNA而呈現(xiàn)出粉灰藍(lán)色，應(yīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。臨床意義巨幼紅細(xì)胞性貧血、增生性貧血、溶血性貧血。

21整理ppt紅細(xì)胞形態(tài)異常

AbnormalitiesofRBCshape22整理ppt一例β脂蛋白貧血–典型的高色素細(xì)胞，伴有不等長度、厚度和形狀的突起。

1、棘紅細(xì)胞Acanthocytes(spurcell)棘紅細(xì)胞為圓形，高色素紅細(xì)胞。帶有2-20個不規(guī)那么，長度、厚度、形狀變化不一相互間隔的突起。局部突起為棒狀而不是尖頭狀。23整理pptRBC外周有一個或多個弧形缺損〔咬形〕，是脾臟切除海因小體而成。咬細(xì)胞是氧化溶血的特征改變。微血管病性溶血性貧血和紅細(xì)胞機械損傷可能產(chǎn)生，是由外周假空泡破裂及紅細(xì)胞膜繼發(fā)融合而成。2、咬紅細(xì)胞Bitecells

Threebitecells

J.Burthem,M.Brereton24整理ppt3、水泡細(xì)胞Blistercells

：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白收縮至細(xì)胞的一半，形成致密物質(zhì)，細(xì)胞剩余局部成為一個空膜G6PDdeficiency(druginducedhaemolysis)-frequentblistercellswithassociateddamagedcells

J.Burthem,M.Brereton25整理ppt4、棘形紅細(xì)胞：Echinocytes(burrcell)紅細(xì)胞失去了圓盤形狀，覆蓋了10-30個規(guī)律排列的短而鈍的突出物或針狀突起。Renalfailure–cellswithevenlyspaced,short,bluntprojections

J.Burthem,M.Brereton26整理ppt5、橢圓形及卵圓紅細(xì)胞：Elliptocytesandovalocytes卵圓紅細(xì)胞呈卵圓形〔長軸長于短軸的2倍〕，而橢圓形紅細(xì)胞呈橄欖形〔長軸短于短軸的2倍〕Hereditaryelliptocytosis

J.Burthem,M.Brereto27整理ppt6、不規(guī)那么收縮細(xì)胞Irregularlycontractedcells不規(guī)那么收縮細(xì)胞是較小較致密的紅細(xì)胞。這類細(xì)胞缺乏中心淡染區(qū)，但形狀又不像球形紅細(xì)胞那樣規(guī)那么。Unstablehaemoglobin

J.Burthem,M.Brereton28整理ppt7、異形紅細(xì)胞Poikilocyte異形紅細(xì)胞是指紅細(xì)胞形狀異常。異形紅細(xì)胞增生是非特異改變，但特定形狀的異形紅細(xì)胞可能與特殊紊亂相關(guān)，如：遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥中的橢圓形紅細(xì)胞。建議：用具體異常描述！29整理ppt紅細(xì)胞受循環(huán)的外部機械損傷產(chǎn)生的紅細(xì)胞碎片，是自身免疫HA診斷的特征形態(tài)。8、裂紅細(xì)胞SchistocyteMicroangiopathichaemolyticanaemia,TTP,HUS,DIC，renaldisease30整理ppt鐮狀紅細(xì)胞呈新月狀或鐮形，末端鋒利，是HbS聚合而成。9、鐮形紅細(xì)胞SicklecellsSicklecelldiseaseJ.Burthem,M.Brereton31整理ppt球形紅細(xì)胞是小〔直徑<6.5um〕而致密的紅細(xì)胞，MCV正?；驕p低，中心淡染區(qū)消失。是紅細(xì)胞骨架和膜異常、免疫因素、微血管病溶血及紅細(xì)胞膜的直接損害所致。10、球形紅細(xì)胞SpherocytesAutoimmunehaemolyticanaemia–typicalround,denseredcells

J.Burthem,M.Brereton32整理ppt

9、口形紅細(xì)胞StomatocytesHereditarystomatocytosis

J.Burthem,M.Brereton33整理ppt10、靶形紅細(xì)胞TargetcellsHaemoglobinCdisease–targetcellsinassociationwithirregularlycontractedcells

J.Burthem,M.Brereton34整理ppt11、淚滴樣紅細(xì)胞TeardropcellsMyelofibrosis

J.Burthem,M.Brereton35整理ppt紅細(xì)胞包涵體

InclusionsinRBC36整理ppt1、嗜堿點彩basophilicstippling：核糖體異常聚集形成的微小、中等或粗的藍(lán)色顆粒，均勻分布整個紅細(xì)胞。37整理ppt2、豪-喬小體Howell-Jollybodies：通常是一個小〔1um〕而致密的圓形嗜堿包涵體，是核質(zhì)〔DNA〕片段。38整理ppt

紅細(xì)胞內(nèi)鐵蛋白聚集物，血片瑞氏染色可見多個大小不等、形狀不定、通常分布在一個較限制的胞漿局域內(nèi)的嗜堿包涵體，鐵染色〔+〕3、含鐵血黃素顆粒Pappenheimerbodies39整理ppt外周血涂片中的屎腸球菌40整理ppt

NRBC存在，用于WBC分類或計數(shù)校正。4、有核紅nucleatedredbloodcell

41整理ppt染色質(zhì)〔H-J〕小體嗜堿性點彩

卡博氏環(huán)42整理ppt紅細(xì)胞包涵體

胞內(nèi)微生物：細(xì)菌、真菌、原生體或寄生蟲感染患者紅細(xì)胞內(nèi)或紅細(xì)胞間游離

巴貝蟲瘧原蟲43整理ppt出現(xiàn)幼紅細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞巨幼紅細(xì)胞44整理ppt白細(xì)胞形態(tài)45整理ppt現(xiàn)代血細(xì)胞分析儀可提供準(zhǔn)確的白細(xì)胞計數(shù)及分類。當(dāng)存在異常白細(xì)胞群體時，可能無法給出分類結(jié)果或分類不準(zhǔn)確，但這會觸發(fā)異常標(biāo)志；自動化儀器不能計數(shù)及分類異常白細(xì)胞群體，不能識別很多有意義的異常形態(tài)，必須對一張制片、染色良好的外周血涂片進(jìn)行鏡檢，以準(zhǔn)確分類白細(xì)胞46整理ppt白細(xì)胞分類：基于白細(xì)胞大小、核及染色質(zhì)、胞漿及內(nèi)含物；WHO2021造血和淋巴組織腫瘤分類推薦外周血分類200個白細(xì)胞是AML及MDS建立診斷的一局部；常規(guī)血液實驗室通常分類100個外周血白細(xì)胞47整理ppt正常髓系發(fā)育及形態(tài)原始髓系細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞〔rudimentarylobesthatareconnectedbyathickbandratherthanathread.〕分葉核粒細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜堿細(xì)胞單核細(xì)胞48整理ppt白細(xì)胞數(shù)量異常中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞減少單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞減少未成熟粒細(xì)胞〔早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞〕49整理ppt粒細(xì)胞數(shù)量增高50整理ppt粒細(xì)胞數(shù)量減低白細(xì)胞減少癥的診斷：中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L為粒細(xì)胞減少癥；＜0.5×109/L時稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

白細(xì)胞減少癥的鑒別診斷51整理ppt髓系細(xì)胞形態(tài)異常Auer小體52整理pptCellNameGradingSystemFew/1+Mod/2+Many/3+%%D€ohlebodies杜勒斯小體N/A2–4>4Vacuolation(neutrophil)空泡N/A4–8>8Hypogranulation(neutrophil)乏顆粒N/A4–8>8Hypergranulation(neutrophil)多顆粒N/A4–8>8白細(xì)胞的分級53整理ppt髓系細(xì)胞形態(tài)異常細(xì)胞大小不一杜勒小體中毒顆?？张荩焊腥緯r顆粒融合吞噬液泡和溶酶體內(nèi)容物殺死細(xì)菌釋放。其他酒精毒性、長時間暴露在EDTA抗凝也可出現(xiàn)〔存儲假象〕。54整理ppt中性粒細(xì)胞大小不等中性粒細(xì)胞中毒顆粒55整理ppt顆粒減少56整理ppt感染性中性粒細(xì)胞空泡變性57整理ppt非感染性：家族性中性粒細(xì)胞空泡形成〔Jordan’s異?！骋环N常染色體隱性遺傳疾病?；颊咴跓o任何感染情況下，其中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中持續(xù)存在多數(shù)空泡。單核細(xì)胞甚至淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中也可見空泡58整理ppt中性粒細(xì)胞杜勒小體(D?hlebodies)

中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的圓形、梨形或云霧狀的藍(lán)色區(qū)域。直徑約l～2μm，可一個或多個。杜勒小體主要見于嚴(yán)重細(xì)菌感染、敗血癥等。59整理ppt中性粒細(xì)胞核變性：核溶、核碎等。常見于嚴(yán)重感染等。60整理ppt遺傳性皮杰(Pelger-Huet)氏畸形與遺傳相關(guān)有關(guān)的中性粒細(xì)胞畸形成熟中性粒細(xì)胞先天性核分葉功能減退的一種核畸形。通常出現(xiàn)于常染色體顯性遺傳缺陷者，一般無臨床病癥，也可發(fā)生于某些感染、白血病和骨髓增生異常綜合佂。1261整理ppt核異常：多分葉中性粒細(xì)胞，分葉異常中性粒細(xì)胞--P-H細(xì)胞。62整理ppt中性粒細(xì)胞核右移正常成熟中性粒細(xì)胞以分三葉核者為主，如5葉>3%，那么稱為中性粒細(xì)胞核右移。核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低和中性粒細(xì)胞胞體增大。常見于巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血等。在應(yīng)用某些抗核酸代謝藥物及炎癥恢復(fù)期等也可見核右移現(xiàn)象。63整理ppt中性粒細(xì)胞核左移64整理ppt血液中的腫瘤細(xì)胞原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞65整理pptAcutemyeloidleukaemia(AML)–hypogranularprimitiveblastcells

J.Burthem,M.Brereton66整理ppt外周血出現(xiàn)原始細(xì)胞67整理pptAPML–twohypergranularpromyelocytes

J.Burthem,M.Brereton68整理pptAbnormalpromyelocytecontainingmultipleAuerrods(faggotcell)

G.Rozenberg69整理pptAcutemonoblasticleukaemia–monoblastsandpromonocytes

J.Burthem,M.Brereton70整理pptChronicmyelomonocyticleukaemia(CMML)

G.Zini71整理pptM372整理ppt慢性中性粒細(xì)胞白血病

WBC持續(xù)增高，多＞30×109/L或更高。白細(xì)胞分類可見中性分葉粒細(xì)胞百分率明顯增高，常可達(dá)90%以上。桿狀粒細(xì)胞僅輕度增高，幼稚粒細(xì)胞少見或不見。嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞百分率正常。中性粒細(xì)胞可見核分葉過多、可見胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡、中毒顆粒等形態(tài)學(xué)改變；PLT一般正常。NAP活性常增高。73整理ppt外周血典型單核細(xì)胞單核細(xì)胞213474整理ppt容易與其他白細(xì)胞混淆的單核細(xì)胞單核細(xì)胞213475整理ppt容易與其他白細(xì)胞混淆的單核細(xì)胞單核細(xì)胞31276整理ppt單核細(xì)胞增多及形態(tài)變化77整理ppt78整理ppt79整理ppt幼稚單核細(xì)胞80整理ppt嗜酸細(xì)胞增多及形態(tài)變化CEL81整理ppt嗜堿細(xì)胞增多及形態(tài)變化82整理ppt83整理ppt正常淋系發(fā)育及形態(tài)原始淋巴細(xì)胞：有時與分化程度低的髓系原始細(xì)胞很難區(qū)分，所以也應(yīng)計數(shù)到原始細(xì)胞中。幼稚淋巴細(xì)胞通常原始、幼稚淋巴細(xì)胞外周血少見淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞：在外周血淋巴細(xì)胞中可占10-20%，通常不單獨計數(shù)；數(shù)量增加時，要加以注釋，或需進(jìn)一步檢查，如流式細(xì)胞術(shù)84整理ppt胞漿中含有顆粒的大淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞213485整理ppt胞漿中不含顆粒的大淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞213486整理ppt淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞213487整理ppt淋巴細(xì)胞數(shù)量增高淋巴細(xì)胞增高：生理性增高：年齡病理性增高：相比照例增高〔粒細(xì)胞減少，射線〕

絕對增高：病毒感染、淋巴腫瘤88整理ppt淋巴細(xì)胞胞質(zhì)的異常建議反響性淋巴細(xì)胞用于描述淋巴細(xì)胞良性病因。異常淋巴細(xì)胞用于描述與疑似惡性淋巴細(xì)胞或克隆病因。89整理ppt反響性淋巴細(xì)胞：細(xì)胞變大，胞核不成熟包括核仁可見、染色質(zhì)不聚集，核不規(guī)那么或分葉，胞質(zhì)嗜堿性以及空泡形成和細(xì)胞不規(guī)那么形。胞質(zhì)可能豐富，與染淡藍(lán)色明顯不同的是近核處胞質(zhì)嗜堿性90整理ppt異型淋巴細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞增多癥異型淋巴細(xì)胞：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型91整理ppt異型淋巴細(xì)胞92整理ppt異常淋巴細(xì)胞建議將異常淋巴樣細(xì)胞定義為一種特殊的腫瘤細(xì)胞類型，如毛細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞，骨髓瘤中的漿細(xì)胞或其它漿細(xì)胞惡性增生，異常淋巴樣細(xì)胞如果在鑒別時出現(xiàn)一定數(shù)量可以在血片報告中加以描述并視為單獨一類異常淋巴細(xì)胞強調(diào)形態(tài)學(xué)在淋巴細(xì)胞增生性腫瘤診斷價值中的局限性，最終診斷是由流式細(xì)胞術(shù)中的免疫表型確定。93整理ppt外周血淋巴腫瘤細(xì)胞形態(tài)慢性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病94整理pptALL95整理ppt幼淋巴細(xì)胞白血病〔PLL〕96整理pptB-Prolymphocyticleukaemia

J.Burthem,M.Brereton97整理ppt成熟淋巴腫瘤〔FL)98整理ppt濾泡淋巴瘤細(xì)胞99整理ppt伴絨毛增多的脾邊緣區(qū)淋巴瘤100整理pptLGL101整理pptLGL男性，59歲，體檢。淋巴細(xì)胞分類71.6%。102整理ppt毛細(xì)胞白血病〔HCL〕103整理pptMM繼發(fā)漿細(xì)胞白血病104整理ppt漿細(xì)胞白血病105整理ppt巨球蛋白血癥106整理ppt血小板及巨核細(xì)胞形態(tài)107整理ppt正常血小板形態(tài)

典型血小板為圓形、橢圓形或不規(guī)型，直徑約2~4μm，無核，瑞-姬染色后胞質(zhì)透明區(qū)呈淡藍(lán)色，顆粒區(qū)含許多散在分布的紫紅色顆粒。108整理pptCellNameGradingSystemFew/1+Mod/2+Many/3+%%GiantPlateletsN/A11-20>20血小板的分級109整理ppt微小巨核細(xì)胞110整理ppt小巨核細(xì)胞、巨型血小板骨髓纖維化111整理ppt巨大血小板112整理ppt113整理ppt血小板衛(wèi)星現(xiàn)象11