耳功能檢查法

E

N

T耳功能檢查法一、咽鼓管功能檢查目的：檢查咽鼓管的功能狀態(tài)內(nèi)容：吞咽法捏鼻鼓氣法（Valsalva氏法）波氏球法（Politerization氏法）導(dǎo)管吹張法鼓室滴藥法咽鼓管造影（了解各法之優(yōu)缺點及適應(yīng)癥，熟悉試驗前注意事項）吞咽法捏鼻鼓氣法（Valsalva氏法）3.波氏球法（Politerization氏法4.導(dǎo)管吹張法鼓室滴藥法咽鼓管造影7.鼓室壓力測定8.咽鼓管聲測法咽鼓管檢查應(yīng)注意的事項急性鼻炎或急性鼻咽炎時禁吹張。鼻腔或鼻咽部有膿性分泌物時禁吹張。吹張時用力應(yīng)徐緩，禁用暴力。導(dǎo)管吹張時，如患者訴頸部痛，應(yīng)立即停止，以免發(fā)生氣腫或空氣栓塞。二、聽功能檢查法內(nèi)容：包括主觀測聽與客觀測聽目的：檢查聽力障礙的程度和性質(zhì)概念：1.氣傳導(dǎo)（AC）與骨傳導(dǎo)（BC）2.傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾1．音叉試驗（tuning

fork

test）要求：掌握正確檢查技術(shù)，能運用三種基本音叉試驗方法，并根據(jù)試驗結(jié)果，作出正確結(jié)論。音叉的使用方法：持音叉之柄，敲叉臂的前1/3部位使之振動。測氣導(dǎo)時，把振動的音叉放在距外耳道口約1厘米處，音叉雙臂平面與外耳道縱軸垂直，測骨導(dǎo)時音叉柄緊貼在顱骨上。作用：主要用于檢查聽覺障礙之性質(zhì)1）、骨氣導(dǎo)對比試驗（林納試驗Rinne

test

RT）概念：通過比較同側(cè)耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聽覺時間判斷耳聾的性質(zhì)方法、結(jié)果與判斷：AC>BC（+）、AC=BC（±）、AC<BC（-）2）、骨導(dǎo)偏向試驗(韋伯試驗Weber’s

Test，WT)概念：比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力方法、結(jié)果與判斷：音響居中（=）偏向（

）（音響偏患側(cè)、音響偏健側(cè)）3）、骨導(dǎo)對比試驗(施瓦爸赫試驗Schwabachs

Test，ST)概念：比較受試耳和正常人的骨傳導(dǎo)時間的長短方法、結(jié)果與判斷：兩者骨傳導(dǎo)相等(+)；受試者骨傳導(dǎo)延長(+)；受試者骨傳導(dǎo)縮短(-)音叉試驗結(jié)果在臨床上的意義試驗法骨氣導(dǎo)對比試驗（RT）傳導(dǎo)性聾(AC<BC)(-)感音性聾AC>BC(+)弱陽性骨導(dǎo)偏向試驗（WT）偏向患耳偏向健耳骨導(dǎo)對比試驗（ST）延長(+)縮短(-)音叉試驗檢查記錄及結(jié)論左右RT-+WTST+±結(jié)論左傳音性耳聾音叉試驗檢查記錄及結(jié)論左右RT+弱+WTST±-結(jié)論右感音性耳聾音叉試驗檢查記錄及結(jié)論左右RT+-WTST±-結(jié)論右混合性耳聾音叉試驗注意事項：環(huán)境需安靜；注意選擇音叉，以符合檢查之目的；敲音叉有一定方式，不可隨處亂敲；試驗時應(yīng)將音叉柄放在正確部位；持音叉柄不可觸及叉部；叉部不可觸及頭發(fā)或其它處；用作對照之耳必須正常；對照者之年齡與被檢查者基本相當(dāng)；防止聽覺疲勞現(xiàn)象；注意骨氣導(dǎo)對比試驗假陽性、弱陽性；骨導(dǎo)偏向試驗適用于一側(cè)性耳聾，及兩側(cè)同性質(zhì)耳聾。2．耳語試驗耳語檢查法：受檢者閉目，立于距檢查者6米處，受檢耳對檢查者，另一耳用食指或濕棉球堵塞。檢查者發(fā)出耳語，令受檢者復(fù)誦，如不能聽見，檢者可逐漸走近受檢者直到聽清為止。記錄此距離。？/6耳語試驗方法的優(yōu)點：在六公尺之室內(nèi)即可施行。非檢側(cè)耳用濕水手指堵塞即可隔絕耳語聲。耳語強(qiáng)度差別較微弱。3.表音試驗、檢查方法：受檢者閉目坐于靜室內(nèi)，用手指堵塞非檢查耳，檢查者站在受檢者背后，一手握秒表于外耳道的延長線上1米處，并由遠(yuǎn)處逐漸移近受檢者的外耳道口。反復(fù)測定其剛能聽見表音的距離，取得平均值，作為該耳的聽距。、注意事項表必須有一定的響度，正常聽距不小于一公尺。固定使用同一表，使測得的結(jié)果可以比較。一般適用于大量人數(shù)的體格檢查。3）、記錄法：受檢耳聽距/該表標(biāo)準(zhǔn)聽距，如該表的標(biāo)準(zhǔn)聽距為1米，受檢耳于距50厘米米處才聽見，記錄為50/100厘米；如表觸及耳廓才聽見，則記錄為：接觸/100厘米；如貼耳聞，記錄為：0/100厘米。應(yīng)注意不要把記錄數(shù)字誤解為聽力損失的百分?jǐn)?shù)。4．聽力計檢查聽力計能發(fā)出不同頻率和聲強(qiáng)的純音，可以較精確地了解耳聾的性質(zhì)和程度。用聽力計作聽力檢查，亦稱電測聽法。常用的有純音測聽法、語言測聽法、阻抗測聽法等。純音測聽法：測試方法：包括氣導(dǎo)及骨導(dǎo)測聽，一般測試500，1000、2000、4000Hz四個頻率。在人的語言范圍的主要頻率，分別測出其氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽閾。聽力圖分析：從上檢查測聽到各頻率氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾，分別連成曲線，即為純音聽力圖。聽性腦干反應(yīng)測聽（ABR）及小兒聽力檢查1~3個月，借用對聲音的各種反射動作進(jìn)行檢查，如眨眼、瞳孔擴(kuò)大、頭部及身體顫動等。

3~6個月能向聲音來源轉(zhuǎn)過頭來。1歲及1歲以上的小兒對聲音無反應(yīng)者，就表示他有嚴(yán)重聽力障礙或發(fā)育不好。兩歲小兒對他的母親呼喚無反應(yīng)者表示重度聽力障礙或全聾。學(xué)齡兒童，有下述情況者，不介意母親的吩咐，發(fā)音不準(zhǔn)、和他談話常無反應(yīng)等。應(yīng)考慮到可能患有重聽。三、前庭功能檢查目的：了解前庭功能是否正常。前庭系統(tǒng)與小腦、脊髓、眼、神經(jīng)等有廣泛的聯(lián)系前庭功能檢查法是通過前庭病變所引發(fā)的自發(fā)體征，或通過某些生理性或非生理性刺激誘發(fā)前庭反應(yīng)進(jìn)行觀察，以推斷前庭系病變的程度及部位。1．自發(fā)性眼球震顫試驗正常的迷路，兩側(cè)張力相等，設(shè)一患者由于病變而減退或消失，則兩側(cè)即失去平衡，隨之發(fā)生一系列癥狀，暈眩、惡心、嘔吐、眼球震顫及平衡障礙，稱“自發(fā)性前庭癥狀”。自發(fā)性前庭癥狀劇烈與否，視前庭機(jī)能發(fā)生障礙迅速與否而定，機(jī)能障礙發(fā)生迅速者，自發(fā)性癥狀劇烈，在進(jìn)行緩慢的迷路病變，這些癥狀常潛伏著不表現(xiàn)出來。設(shè)兩側(cè)前庭功能突然喪失，則自發(fā)性癥狀輕微(身體搖擺不定，步履不穩(wěn)定)，且消失迅速，在黑暗中或作昂白氏

(Rombergs)試驗，此等輕微癥狀即表現(xiàn)出來。自發(fā)性癥狀在臨床診斷上，用作客觀依據(jù)，只有眼球震顫及平衡障礙，因為眩暈是患者的主觀感覺，難以作為客觀依據(jù)。至于惡心、嘔吐是前庭神經(jīng)核興奮波及迷走神經(jīng)所致，也可出現(xiàn)于腦病。眼球震顫：是眼球的一種不隨意節(jié)律性運動。由方向相反的快速(快相)和慢速(慢相)所組成，因為快相顯著而便于觀察，故以快相的方向作為眼球震顫之方向，事實上，慢相是前庭相(經(jīng)前庭動眼徑)，一般認(rèn)為快相系發(fā)自大腦，目的在糾正眼球的錯誤運動。自發(fā)性眼球震顫試驗先令患者眼球注視距離一公尺遠(yuǎn)的檢查者手指，然后移動手指牽引患者視線向左、右、上、下，手指每移至終點，須在該處停留數(shù)秒鐘，以觀察眼球震顫之情況，依眼球震顫之強(qiáng)弱分為三度：患者瞬間向快相的方向始發(fā)眼震者，為一度眼震。正視正前方時出現(xiàn)眼震，為第二度。瞬向慢相方向出現(xiàn)眼震者為第三度。自發(fā)性眼震試驗應(yīng)注意事項在正常情況下，瞬向兩側(cè)時，間或可以出現(xiàn)眼震，但迅速消失(生理現(xiàn)象)。不要令患者側(cè)視過久，否則可發(fā)生疲勞性眼震。牽引患者兩側(cè)視之角度(注意之方向與中線所成的角度)應(yīng)不超過45°~50°，過度側(cè)視，在健康者，亦可發(fā)生細(xì)小眼震。2．誘發(fā)性眼球震顫試驗溫度試驗：利用高于或低于體溫的水或空氣注入外耳道，以刺激半規(guī)管誘發(fā)前庭癥狀，從而評估半規(guī)管功能的方法冷水試驗的原理：“冷或熱”影響半規(guī)管內(nèi)淋巴的密度。冷液下沉，熱液上升。形成流動，刺激壺腹嵴而產(chǎn)生前庭癥狀Ballenger法：正座、頭后仰60度、15oC水50ml結(jié)果：出現(xiàn)時間20~30秒、持續(xù)時間、方向。冷熱試驗的注意事項：檢查前須檢查鼓膜，穿孔者禁做無自發(fā)性眼震存在，外耳道耵聹應(yīng)予清除盡可能空腹3．平衡功能試驗Romberg氏試驗等，方法見教材。

4．眼震電圖(