住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)操作指導(dǎo)教學(xué)指南（2022年版）

（2022年版手術(shù)操作指導(dǎo)是在指導(dǎo)醫(yī)師的組織下，以住院醫(yī)師為主體，在臨床實(shí)踐過(guò)程中以真實(shí)患者的手術(shù)操作為主要教學(xué)內(nèi)容，采用分層遞進(jìn)、師生互動(dòng)的教學(xué)形式，培養(yǎng)住院醫(yī)師手術(shù)操作技能和臨床實(shí)踐能力的教學(xué)活動(dòng)。目在掌握疾病一般診治的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)和鞏固解剖知識(shí)，夯實(shí)手術(shù)操作基本功，提高住院醫(yī)師手術(shù)操作能力，掌握常見(jiàn)疾病的手術(shù)方法和步驟，培養(yǎng)正確的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作和醫(yī)學(xué)人文精神。手術(shù)操作指導(dǎo)的教學(xué)內(nèi)容涵蓋手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、圍術(shù)期處理、手術(shù)方案、手術(shù)過(guò)程（術(shù)中患者體位、無(wú)菌操作、切口選擇、手術(shù)步驟、操作技術(shù)要點(diǎn)）及并發(fā)癥處理等。根據(jù)手術(shù)學(xué)習(xí)分層遞進(jìn)的原則，包含以下4示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師跟臺(tái)學(xué)習(xí)住院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下參加手術(shù)。帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手住院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成手術(shù)的基本操作步驟。協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）：院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成手術(shù)的關(guān)鍵操作步督導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師督導(dǎo)住院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的督導(dǎo)下獨(dú)立完成手術(shù)。手術(shù)操作指導(dǎo)由專(zhuān)業(yè)基地根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則建立相關(guān)制度要求，輪轉(zhuǎn)科室制訂教學(xué)計(jì)劃，指導(dǎo)醫(yī)師落實(shí)帶教，明確手術(shù)操作指導(dǎo)的重要性，建立手術(shù)操作指導(dǎo)登記制度及評(píng)應(yīng)為專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)細(xì)則中要求住院醫(yī)師完成或參加的手術(shù)操作項(xiàng)目。應(yīng)為典型病例、診斷明確、手術(shù)指征充分，同時(shí)患者病情相對(duì)穩(wěn)定、預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。范明確培訓(xùn)細(xì)則中對(duì)住院醫(yī)師完成或參加手術(shù)操作種類(lèi)和例數(shù)的具體要求。為住院醫(yī)師選擇適合手術(shù)操作指導(dǎo)的手術(shù)病例，充分評(píng)估手術(shù)和帶教存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)案。為住院醫(yī)師推薦相關(guān)的解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)教材、書(shū)刊或手術(shù)圖譜。組織術(shù)前討論，針對(duì)手術(shù)操作指導(dǎo)病例資料對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行提問(wèn)，以確定住院醫(yī)師對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)方案的掌握程度。根據(jù)住院醫(yī)師參加同類(lèi)手術(shù)的例數(shù)和當(dāng)前技能水平，確定手術(shù)操作指導(dǎo)模式。指導(dǎo)住院醫(yī)師完成與患者和（或家屬的手術(shù)談話簽字。熟悉患者病情，掌握手術(shù)適應(yīng)證，初步制訂手術(shù)方案。參加術(shù)前討論會(huì)，進(jìn)一步明確手術(shù)方案及住院醫(yī)師在手術(shù)中擔(dān)任的角色，住院醫(yī)師達(dá)到獨(dú)立完成操作階段，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)手術(shù)具體步驟和注意事項(xiàng)等。在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成與患者和（或家屬的手術(shù)談話簽字。住院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成術(shù)前相關(guān)的工作。術(shù)前根據(jù)病情，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性溝通。實(shí)手術(shù)準(zhǔn)備階段：手術(shù)準(zhǔn)備階段的事項(xiàng)及要點(diǎn)，在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下由住院醫(yī)師本人完成。手術(shù)進(jìn)行階段一般是指從手術(shù)部位的切開(kāi)開(kāi)始直至切口縫合全部完成為止，是手術(shù)操作指導(dǎo)的核心部分，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)有意識(shí)地進(jìn)行局部解剖、手術(shù)步驟的講解，分為以下4種模式進(jìn)行漸進(jìn)式教學(xué)。示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師跟臺(tái)學(xué)習(xí)）針對(duì)初次參加此類(lèi)手術(shù)或?qū)κ中g(shù)基本過(guò)程不熟悉的住院醫(yī)師，可以在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下參與手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，除協(xié)助術(shù)野顯露及腹腔鏡手術(shù)持鏡以外不進(jìn)行任何有創(chuàng)操作，以觀摩學(xué)習(xí)為主要任務(wù)。帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）：針對(duì)已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)示教模式，參加過(guò)此類(lèi)手術(shù)、對(duì)手術(shù)操作的整體過(guò)程已經(jīng)非常熟悉的住院醫(yī)師，可以在指導(dǎo)醫(yī)師的協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）針對(duì)已經(jīng)參加此類(lèi)手術(shù)有一定例數(shù)積累、對(duì)外科手術(shù)操作的基本功已有扎實(shí)掌握、對(duì)于完成手術(shù)的關(guān)鍵步驟已有充分認(rèn)知的住院醫(yī)師，可以在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成手術(shù)的關(guān)鍵步驟（如病灶的切除等），指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)手術(shù)的整體進(jìn)程和操作質(zhì)量的把控。督導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師督導(dǎo)）：針對(duì)已經(jīng)能夠熟練掌握手術(shù)中切開(kāi)、顯露、分離、止血、縫合、打結(jié)等基本要素，并且能夠熟練完成手術(shù)關(guān)鍵步驟的住院醫(yī)師，可以在指導(dǎo)醫(yī)師的督導(dǎo)下獨(dú)立完成全部手術(shù)操作。醫(yī)師本人完成如下操作。指導(dǎo)醫(yī)師與住院醫(yī)師一同對(duì)手術(shù)操作指導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)（住院醫(yī)師可先進(jìn)行反思總結(jié)），尤其對(duì)住院醫(yī)師的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)具體病例及手術(shù)操作的過(guò)程，總結(jié)住院醫(yī)師本次手術(shù)操作指導(dǎo)中應(yīng)掌握的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和操作要點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)師針對(duì)手術(shù)中凸顯的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)、討論及總結(jié)。指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師在手術(shù)操作過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)及不足，提出建設(shè)性意見(jiàn)。手術(shù)過(guò)程中，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師講解手術(shù)基本步驟，對(duì)手術(shù)關(guān)鍵步驟要進(jìn)行特別的展示和說(shuō)明，并與住院醫(yī)師有良好互動(dòng)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)全程把控手術(shù)進(jìn)程和患者安全，嚴(yán)密觀察住院醫(yī)師任何一項(xiàng)操作的完成情況，評(píng)價(jià)住院醫(yī)師手術(shù)操作的完成質(zhì)量。如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的操作能力和預(yù)期有較大距離，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)調(diào)整當(dāng)前的手術(shù)操作指導(dǎo)模式。本指南為手術(shù)操作指導(dǎo)提出參照標(biāo)準(zhǔn)，但因各手術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)基地疾病種類(lèi)、教學(xué)條件和環(huán)境、手術(shù)項(xiàng)目存在一定的差異性，各培訓(xùn)基地和專(zhuān)業(yè)基地可以根據(jù)實(shí)際情況適度調(diào)整，但不能偏離本指南的教學(xué)框架和基本要求。附（/同行評(píng)議使用附住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手術(shù)操作指導(dǎo)評(píng)分（督導(dǎo)專(zhuān)家/同行評(píng)議使用培訓(xùn)基地 專(zhuān)業(yè)基地/科室指導(dǎo)醫(yī)師 主任醫(yī) □副主任醫(yī)師□主治醫(yī)住