常見(jiàn)的大數(shù)據(jù)醫(yī)療現(xiàn)狀、趨勢(shì)及標(biāo)桿分析-2016

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀、趨勢(shì)及標(biāo)桿分析2016戰(zhàn)略分析思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》到2017年底，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)人口健康信息平臺(tái)以及全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺(tái)互聯(lián)互通，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局。到2020年，建成國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開(kāi)放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個(gè)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、安全防護(hù)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系不斷完善，適應(yīng)國(guó)情的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展模式基本建立，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系初步形成、新業(yè)態(tài)蓬勃發(fā)展，人民群眾得到更多實(shí)惠。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國(guó)家戰(zhàn)略8/24/2021時(shí)間政策/文件/會(huì)議內(nèi)容概要2016.6《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》大力推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開(kāi)放共享，消除信息孤島，積極營(yíng)造促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全規(guī)范、創(chuàng)新應(yīng)用的發(fā)展環(huán)境，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。到2020年，建成國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開(kāi)放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)……基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個(gè)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡——醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國(guó)家戰(zhàn)略2016.1《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》完善信息系統(tǒng)：整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。2015.9《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、計(jì)劃生育和綜合管理業(yè)務(wù)的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系。探索預(yù)約掛號(hào)、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康咨詢等服務(wù)，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程。鼓勵(lì)和

規(guī)范有關(guān)企事業(yè)單位開(kāi)展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用研究，構(gòu)建綜合健康服務(wù)應(yīng)用。社會(huì)保障服務(wù)大數(shù)據(jù)。建設(shè)由城市延伸到農(nóng)村的統(tǒng)一社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)保障大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)與相關(guān)部門的數(shù)據(jù)對(duì)接和信息共享，支撐大數(shù)據(jù)在勞動(dòng)用工和社?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控、勞動(dòng)保障監(jiān)察、內(nèi)控稽核以及人力資源社會(huì)保障相關(guān)政策制定和執(zhí)行效果跟蹤評(píng)價(jià)等方面的應(yīng)用。利用大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務(wù)模式，為社會(huì)公眾提供更為個(gè)性化、更具針對(duì)性的服務(wù)?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》到2017年底，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)人口健康信息平臺(tái)以及全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺(tái)互聯(lián)互通，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局。到2020年，建成國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開(kāi)放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個(gè)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、安全防護(hù)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系不斷完善，適應(yīng)國(guó)情的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展模式基本建立，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系初步形成、新業(yè)態(tài)蓬勃發(fā)展，人民群眾得到更多實(shí)惠。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國(guó)家戰(zhàn)略8/24/2021時(shí)間政策/文件/會(huì)議內(nèi)容概要2015.6人社部《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控經(jīng)辦規(guī)程》以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時(shí)間，在全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開(kāi)展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。2016年，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展智能監(jiān)控工作。——醫(yī)生不能再給患者“任意”開(kāi)藥了2015.5《深化醫(yī)療衛(wèi)生體系體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施，統(tǒng)籌建設(shè)省、市、縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)2015.3《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。到2020年，全面建成互聯(lián)互通的國(guó)家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析低效、混亂、難監(jiān)管√流動(dòng)資金管理效率低下√缺少對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)及對(duì)醫(yī)院購(gòu)藥和醫(yī)生開(kāi)藥的管控，造成中間環(huán)節(jié)的非法返點(diǎn)√醫(yī)院和藥店的采購(gòu)分散，無(wú)法形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)√生產(chǎn)過(guò)程的無(wú)監(jiān)督導(dǎo)致藥品質(zhì)量低劣√分銷層級(jí)過(guò)多，效率低下√看病難√看病貴√體驗(yàn)差√缺乏完善的審核工具和監(jiān)控手段，報(bào)銷中存在欺詐、浪費(fèi)、濫用的現(xiàn)象小型本地經(jīng)銷商病人醫(yī)保局醫(yī)院醫(yī)生藥房藥廠大型經(jīng)銷商小型經(jīng)銷商網(wǎng)站、APP、客服中心銀行審核批準(zhǔn)后付款報(bào)銷審核/福利管理服務(wù)機(jī)構(gòu)√過(guò)量開(kāi)藥、過(guò)渡診斷和治療√并非結(jié)合療效和成本考慮的最佳治療方案√病患不匹配√勞動(dòng)強(qiáng)度高8/24/2021√制度約束力強(qiáng)醫(yī)?；鹑笨诖髷?shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)計(jì)委圖：2008-2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況（億元）近年來(lái)，醫(yī)?；鹬С鲈龇靖哂谑杖朐龇裔t(yī)保支出占收入的比重遠(yuǎn)超過(guò)80%；老齡化比重不斷增大，

65歲以上老年人占比超過(guò)10%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局圖：我國(guó)65歲以上人口占比8/24/2021過(guò)渡醫(yī)療造成萬(wàn)億損失醫(yī)院“過(guò)渡醫(yī)療”已呈常態(tài)：非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。典型國(guó)家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)構(gòu)中藥品占比等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失比例不低于50%，控費(fèi)審核迫在眉睫。8/24/2021來(lái)源：海虹控股公司資料公開(kāi)信息顯示，僅濫開(kāi)藥、濫檢查導(dǎo)致的資源浪費(fèi)約20%-30%，加之藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)缺乏有效的分級(jí)診療措施8/24/2021來(lái)源：2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒。未定級(jí)醫(yī)院9740所，占醫(yī)院總數(shù)39.4%一級(jí)醫(yī)院6473所，占比為26.2%二級(jí)醫(yī)院6709所，占比為27.2%三級(jí)醫(yī)院占比7.2%診療次數(shù)占比45.2%診療次數(shù)占比39.8%診療次數(shù)占比6.4%診療次數(shù)占比8.6%擁有職業(yè)醫(yī)師59.1萬(wàn)名平均每所醫(yī)院331名擁有職業(yè)醫(yī)師57.7萬(wàn)名平均每所醫(yī)院86名擁有職業(yè)醫(yī)師8.8萬(wàn)名平均每所醫(yī)院14名擁有職業(yè)醫(yī)師13.8萬(wàn)名平均每所醫(yī)院14名中國(guó)出現(xiàn)三甲醫(yī)院看病難的問(wèn)題，其原因主要有兩點(diǎn)：醫(yī)療資源分布不均衡是根本原因分級(jí)診療制度的缺失加劇了大醫(yī)院看病難的問(wèn)題2013年中國(guó)各級(jí)醫(yī)院發(fā)展情況區(qū)域信息化存在壁壘區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要內(nèi)容：建立省、市分級(jí)數(shù)據(jù)中心，有效管理大容量健康檔案、電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)。電子病歷、健康檔案、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)分散存儲(chǔ)。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設(shè)涉及到來(lái)自多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息整合、統(tǒng)一存儲(chǔ)、統(tǒng)一檢索8/24/2021借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)手段直擊行業(yè)痛點(diǎn)建立醫(yī)?？刭M(fèi)體系、醫(yī)保第三方管理公司、藥品采購(gòu)組織（PBM+TPA+GPO）遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查結(jié)果共享互認(rèn)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、居民健康信息服務(wù)管理連接智能體驗(yàn)大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算智慧醫(yī)療建立互聯(lián)互通的健康信息平臺(tái)、分級(jí)診療體系，解決資源不均衡、使用效率低問(wèn)題8/24/2021戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析信息化投入及增長(zhǎng)率圖：國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入及增長(zhǎng)率圖：2014年國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入構(gòu)成（億元）數(shù)據(jù)來(lái)源：IDC、CCW

Research8/24/2021我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入2014年為275.1億元，投入增長(zhǎng)率歷年來(lái)一直維持在20%以上；其中以臨床信息系統(tǒng)投入占主導(dǎo)，其次是區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)療信息化系統(tǒng)智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化的升級(jí)發(fā)展智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化的升級(jí)發(fā)展，通過(guò)與大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)的深度融合，以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為載體，為各方提供醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與病人、醫(yī)生與護(hù)士、大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療與保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品管理之間的協(xié)同，逐步構(gòu)建智慧化醫(yī)療服務(wù)體系。8/24/2021大數(shù)據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈大數(shù)據(jù)醫(yī)療典型企業(yè)核心醫(yī)藥制造器械制造醫(yī)藥流通患者支付方醫(yī)院零售藥店可穿戴設(shè)備POCT醫(yī)藥電商網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療信息化遠(yuǎn)程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)O2O……醫(yī)?？刭M(fèi)

PBM九安醫(yī)療三諾生物九州通阿里健康春雨醫(yī)生好大夫海虹控股衛(wèi)寧軟件宜華健康萬(wàn)達(dá)信息互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)療核心資源∣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療載體平臺(tái)∣醫(yī)療大數(shù)據(jù)云健康管理8/24/2021智慧醫(yī)療發(fā)展階段智慧醫(yī)療生命周期四個(gè)階段：探索期、啟動(dòng)器、高速發(fā)展期、成熟期，目前步入啟動(dòng)期和高速發(fā)展期之間，我國(guó)智慧醫(yī)療已經(jīng)經(jīng)歷探索期，市場(chǎng)高速增長(zhǎng)、商業(yè)模式不斷清晰完善，細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)1990s2013201420152016201720182020探索期啟動(dòng)期高速發(fā)展期成熟期互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)設(shè)備普去泡沫化醫(yī)療信息及率提升商業(yè)模式不斷清晰化開(kāi)始移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用涌現(xiàn)細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)模式探索資本大量涌入市場(chǎng)高速增長(zhǎng)泡沫出現(xiàn)龍頭公司誕生行業(yè)整合進(jìn)入成熟期8/24/2021智慧醫(yī)療呈現(xiàn)星火燎原之勢(shì)8/24/2021各地智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)建設(shè)呈現(xiàn)多層次階梯式發(fā)展格局。初步形成了應(yīng)用先行區(qū)、特色應(yīng)用區(qū)、初步應(yīng)用區(qū)、發(fā)展起步區(qū)等四大類類別特征典型代表地區(qū)第一類：智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)服務(wù)強(qiáng)，發(fā)展起步早，公共醫(yī)療上海、杭州、寧應(yīng)用先行區(qū)服務(wù)體系較健全，區(qū)域醫(yī)療信息化基礎(chǔ)好，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面開(kāi)始

普及應(yīng)用波等第二類：發(fā)展起步較早，醫(yī)療信息化發(fā)展基礎(chǔ)好，已建成區(qū)廣州、深圳、廈特色應(yīng)用域衛(wèi)生信息平臺(tái)、電子病歷實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋，云計(jì)算、門、成都、重慶、去大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理方面應(yīng)用取得一定成效南京、哈爾濱等第三類：區(qū)域與醫(yī)院信息化建設(shè)取得一定成就，建立衛(wèi)生信武漢、長(zhǎng)春、濟(jì)初步應(yīng)用區(qū)息交換平臺(tái)。云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面初步應(yīng)用南、福州等第四類：推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，提出智慧醫(yī)療發(fā)展理念和規(guī)銀川、貴陽(yáng)、南發(fā)展起步區(qū)劃，探索智慧醫(yī)療發(fā)展模式昌、沈陽(yáng)等資料來(lái)源：中國(guó)信息化百人會(huì)發(fā)布了《智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)2015年度報(bào)告》戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析健健康康險(xiǎn)險(xiǎn)保保費(fèi)費(fèi)收收入入在在2015年年有有較較大大增增長(zhǎng)長(zhǎng)，，從從國(guó)國(guó)外外的的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)來(lái)來(lái)看看，，未未來(lái)來(lái)市市場(chǎng)場(chǎng)商商保保將將起起到到重重要要作作用用基本醫(yī)保不夠，沒(méi)有購(gòu)買商保，大量中端人群的需求未被滿足保險(xiǎn)公司都是有天然的控費(fèi)述求，未來(lái)推動(dòng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的核心力量，同樣，在大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展大勢(shì)下，未來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)模有望高速增長(zhǎng)以美國(guó)在線醫(yī)療行業(yè)發(fā)展歷程來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)在其中發(fā)揮了非常重要的作用。商業(yè)保險(xiǎn)出于控制醫(yī)療費(fèi)用等目的，會(huì)積極推廣在線醫(yī)療服務(wù)，并為其買單。而我國(guó)個(gè)人支付比重大，且缺少商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，因此，在線醫(yī)療行業(yè)缺少大的支付方和推動(dòng)者在美國(guó)，醫(yī)療支付除政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，最主要的支付方是商業(yè)保險(xiǎn)公司，商保有非常強(qiáng)的控費(fèi)動(dòng)機(jī)，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)方有較強(qiáng)的監(jiān)督力，對(duì)不合理的醫(yī)療服務(wù)拒絕賠付，并對(duì)廉價(jià)有效的治療方案給予高的賠付，以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用，因而可以實(shí)現(xiàn)病患與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益的制衡。此外，商保出于控費(fèi)動(dòng)機(jī)，積極推廣診前環(huán)節(jié)的健康管理和診后環(huán)節(jié)的慢病管理等移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品，并為其買單，這極大的推動(dòng)了移動(dòng)健康行業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)利益與用戶利益之間的平衡。而我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支付主要是政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次是個(gè)人支付，同時(shí)醫(yī)保缺少控費(fèi)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程缺少有力監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)方一方獨(dú)大的現(xiàn)狀，病患利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益不平衡。從保監(jiān)會(huì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入呈快速上升趨勢(shì)，商保日益崛起。隨著商業(yè)保險(xiǎn)的崛起，有望在未來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)方一方獨(dú)大的局面，并成為在線醫(yī)療行業(yè)主要支付方，進(jìn)而促進(jìn)在線醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。1、商保市場(chǎng)前景廣闊我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出以政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人支付為主，這兩項(xiàng)占到醫(yī)療總支出的

96.5%；而美國(guó)則是以政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為主，這兩部分占比達(dá)80.6%。同美國(guó)相比，我國(guó)公民醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)缺少商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充支付方來(lái)源：世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫(kù)。8/24/20212、醫(yī)療健康服務(wù)需求快速增長(zhǎng)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，衛(wèi)生總費(fèi)用從2004年的7590.29億元，到2014年的

35312.40億元，10年內(nèi)增長(zhǎng)近4倍，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍較低。老齡化日趨嚴(yán)重和亞健康問(wèn)題，健康醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的矛盾加劇。截至2014年底，中國(guó)60周歲以上人口達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，亞健康人群占比已超過(guò)70%。8/24/2021數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)信息化百人會(huì)發(fā)布了《智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)2015年度報(bào)告》疾病預(yù)測(cè)其實(shí)已經(jīng)有所應(yīng)用，2014年7月，百度疾病預(yù)測(cè)推出，能夠提供7天12種疾病預(yù)測(cè)商業(yè)應(yīng)用方向還有很多想象空間現(xiàn)階段制約我國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用主要有三方面因素：（1）數(shù)據(jù)積累不足。我國(guó)醫(yī)療數(shù)字化程度不高，缺少醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)積累，“原材料”的不足，極大的限制了醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用。（2）數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，共享性較差。醫(yī)療數(shù)據(jù)種類頗多、形式多樣，目前還未有效集成，未與電子病歷實(shí)現(xiàn)對(duì)接。（3）缺少對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)。我國(guó)當(dāng)前法律法規(guī)未對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)進(jìn)行界定，并且對(duì)用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行商業(yè)化的規(guī)范也未完善?，F(xiàn)階段數(shù)據(jù)積累不足是主要矛盾，數(shù)據(jù)積累的不足和數(shù)據(jù)采集的不完全，對(duì)基于醫(yī)療數(shù)據(jù)構(gòu)建的創(chuàng)業(yè)計(jì)劃限制極大。當(dāng)前在線醫(yī)療行業(yè)各參與者均意識(shí)到醫(yī)療數(shù)據(jù)的重要性，重視數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)分析，積極探索基于醫(yī)療數(shù)據(jù)的商業(yè)模式。從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用主要有兩個(gè)大方向：一個(gè)是公共衛(wèi)生方向；另一個(gè)是商業(yè)應(yīng)用方向。公共衛(wèi)生方向主要是基于用戶行為數(shù)據(jù)的疾病預(yù)測(cè)。而商業(yè)應(yīng)用方向形式多樣，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供治療方案和治療效果的比較、臨床決策支持和遠(yuǎn)程病人監(jiān)控；可以幫助保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制、識(shí)別欺詐和基于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估；也可幫助制藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化藥品研發(fā)和精準(zhǔn)化營(yíng)銷。3、數(shù)據(jù)沉淀，衍生多種商業(yè)模式公共衛(wèi)生方向用戶搜索數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)建模與分析疾病預(yù)測(cè)商業(yè)應(yīng)用方向用戶監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源????

???數(shù)據(jù)庫(kù)/云端醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案比較臨床決策支持遠(yuǎn)程病人監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)控制，識(shí)別欺詐保險(xiǎn)公司醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制藥企業(yè)個(gè)性化藥品研發(fā)精準(zhǔn)化營(yíng)銷2015年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用方向8/24/20213、醫(yī)改去中心化，提升行業(yè)發(fā)展空間醫(yī)院去中心化。2015年衛(wèi)計(jì)委將分級(jí)診療作為醫(yī)改重點(diǎn)，制定分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)，并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。醫(yī)生去中心化。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生主要以行政編制的形式依附于醫(yī)院，并且優(yōu)秀醫(yī)生資源集中分布在三甲等知名大醫(yī)院。為推動(dòng)醫(yī)師合理流動(dòng)，衛(wèi)計(jì)委于2014年11月發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，并簡(jiǎn)化程序。藥品去中心化。商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委等六部門于2014年9月發(fā)布《商務(wù)部等6部門關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，其鼓勵(lì)探索由零售藥店承擔(dān)醫(yī)院門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。同時(shí)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，其規(guī)定允許處方藥網(wǎng)售。醫(yī)生

去中心化醫(yī)院

去中心化藥品

去中心化8/24/20215、智慧醫(yī)療步入快速發(fā)展期智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)入快速發(fā)展期。據(jù)國(guó)家發(fā)改委消息，2018年以前，

我國(guó)要建成國(guó)家政府?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)一開(kāi)放

門戶，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)將優(yōu)先開(kāi)放，

未來(lái)幾年將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)快速發(fā)展

的時(shí)期。根據(jù)貴陽(yáng)數(shù)據(jù)交易所預(yù)測(cè)，

2014年中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用市場(chǎng)規(guī)

模為6.06億，預(yù)計(jì)到2020年，這一

數(shù)值將達(dá)到390億元。8/24/2021我國(guó)處于醫(yī)藥福利管理高速發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)1980S8/24/20211990200020102016醫(yī)療支出占GDP比重戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析在美國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保體系下，有薪階層的醫(yī)療保險(xiǎn)以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān)，于是衍生出了專業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用管理機(jī)構(gòu)（PBM）。PBM通過(guò)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險(xiǎn)公司的保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。PBM在該業(yè)務(wù)中積累的大量診療數(shù)據(jù)成為其獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)力。 以美國(guó)PBM巨頭之一Express

scripts為例：其數(shù)據(jù)庫(kù)中擁有大量病人的保單歷史和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療歷史數(shù)據(jù)，醫(yī)院新開(kāi)具的處方和藥店銷售藥品的記錄將實(shí)時(shí)回傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯(cuò)用或?yàn)E用等情況，會(huì)立刻進(jìn)行彈窗提示，以達(dá)到費(fèi)用管控的目的。 由于擁有大量保險(xiǎn)公司參保人資源，美國(guó)PBM在面對(duì)藥房與藥廠時(shí)有較高的議價(jià)能力。盡管通過(guò)審核保單幫助保險(xiǎn)公司控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)是其收入來(lái)源之一，但PBM主要的盈利模式其實(shí)來(lái)自于售藥過(guò)程：PBM對(duì)保險(xiǎn)公司客戶的參保人指定藥房，通過(guò)向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價(jià)。同時(shí)，售藥的過(guò)程中PBM幫助保險(xiǎn)公司墊資，并按期向保險(xiǎn)公司結(jié)算，從中賺取藥品差價(jià)。此外，通過(guò)將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，PBM能夠向藥廠取得一定的返點(diǎn)收入。 商業(yè)模式如下圖所示：標(biāo)桿：美國(guó)PBM模式自上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，美國(guó)醫(yī)療福利管理專業(yè)公司開(kāi)始興起。主要由于美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占GDP常年居高不下（2013年達(dá)2.87萬(wàn)億美元，占比GDP

17%），居發(fā)達(dá)國(guó)家首位，甚至出現(xiàn)了數(shù)十年的“醫(yī)療通脹”現(xiàn)象。另外，美國(guó)有薪階層的醫(yī)療保險(xiǎn)以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān)，于是衍生出了PBM

（醫(yī)療福利管理，Pharmacy

Benefit

Management）

，PBM通過(guò)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險(xiǎn)公司的保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。圖：2005

-

2013

年美國(guó)醫(yī)療支出及增長(zhǎng)率（萬(wàn)億美元）

圖：2005

-

2013

年美國(guó)醫(yī)療支出占GDP百分比8/24/2021美國(guó)PBM市場(chǎng)集中度高美國(guó)95%保險(xiǎn)病人都通過(guò)PBM審核處方，占全美全部處方的80%，美國(guó)PBM支付了全美70%以上的處方藥，但支付的費(fèi)用僅占處方藥總費(fèi)用的45%。美國(guó)PBM市場(chǎng)集中度高，典型的PBM公司為ESI(Express

scripts,

Inc，快捷藥方)。前兩大PBM（ESI和CVS）每年處理的處方占美國(guó)市場(chǎng)的64%。8/24/2021ESI核心業(yè)務(wù)8/24/2021一、醫(yī)藥福利管理（PBM）為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)公司等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)，包括福利計(jì)劃設(shè)計(jì)，費(fèi)用審核，理賠和支付，藥品報(bào)銷目錄管理，臨床路徑管理，費(fèi)用支付模式管理等。另外，服務(wù)的范圍也涵蓋與醫(yī)療服務(wù)的供方簽訂服務(wù)合同，網(wǎng)絡(luò)安全管理和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等。二、高科技信息技術(shù)服務(wù)醫(yī)藥福利管理及保險(xiǎn)理賠處理和支付交易等服務(wù)，都是通過(guò)先進(jìn)的信息技術(shù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，包括以受保人利益為導(dǎo)向的醫(yī)藥保健管理技術(shù)平臺(tái)，電子處方系統(tǒng),多變量費(fèi)用預(yù)測(cè)模擬系統(tǒng)等。三、藥品流通管理提供藥品供應(yīng)鏈管理，包括采購(gòu)、庫(kù)房管理、配送等，還有郵購(gòu)和網(wǎng)上藥房,病人用藥問(wèn)訊支持,特藥批發(fā),特藥藥房,醫(yī)生試驗(yàn)樣品等。四、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理醫(yī)生評(píng)價(jià)、醫(yī)生用藥模式分析和比對(duì)、藥品費(fèi)用的節(jié)省建議、醫(yī)生簡(jiǎn)介卡和教育資料等；針對(duì)患者的健康管理溝通交流、疾病預(yù)防、改變病人習(xí)慣行為的教育等；還有面向醫(yī)生和病人的福利管理問(wèn)訊服務(wù)。在美國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保體系下，有薪階層的醫(yī)療保險(xiǎn)以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān)，于是衍生出了專業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用管理機(jī)構(gòu)（PBM）。PBM通過(guò)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險(xiǎn)公司的保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。PBM在該業(yè)務(wù)中積累的大量診療數(shù)據(jù)成為其獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)力。 以美國(guó)PBM巨頭之一Express

scripts為例：其數(shù)據(jù)庫(kù)中擁有大量病人的保單歷史和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療歷史數(shù)據(jù)，醫(yī)院新開(kāi)具的處方和藥店銷售藥品的記錄將實(shí)時(shí)回傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯(cuò)用或?yàn)E用等情況，會(huì)立刻進(jìn)行彈窗提示，以達(dá)到費(fèi)用管控的目的。 由于擁有大量保險(xiǎn)公司參保人資源，美國(guó)PBM在面對(duì)藥房與藥廠時(shí)有較高的議價(jià)能力。盡管通過(guò)審核保單幫助保險(xiǎn)公司控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)是其收入來(lái)源之一，但PBM主要的盈利模式其實(shí)來(lái)自于售藥過(guò)程：PBM對(duì)保險(xiǎn)公司客戶的參保人指定藥房，通過(guò)向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價(jià)。同時(shí)，售藥的過(guò)程中PBM幫助保險(xiǎn)公司墊資，并按期向保險(xiǎn)公司結(jié)算，從中賺取藥品差價(jià)。此外，通過(guò)將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，PBM能夠向藥廠取得一定的返點(diǎn)收入。 商業(yè)模式如下圖所示：美國(guó)PBM業(yè)務(wù)流程保險(xiǎn)公司藥廠PBM醫(yī)院患者未通過(guò)處方PBM終端審核通過(guò)藥店/藥房采購(gòu)藥品費(fèi)服務(wù)費(fèi)返點(diǎn)墊付藥款折扣價(jià)采購(gòu)未通過(guò)藥品處方PBM終端審核通過(guò)按期付費(fèi)8/24/2021ESI的PBM業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程是：①

患者持處方至藥店購(gòu)藥→② 藥劑師上傳處方至PBM系統(tǒng)→③ PBM自動(dòng)檢測(cè)處方是否有效并在1秒內(nèi)將處理后信息反饋給藥劑師→④

藥劑師按處方為患者配藥→⑤

對(duì)系統(tǒng)預(yù)設(shè)中可受理賠付的處方藥進(jìn)行自動(dòng)結(jié)算并開(kāi)具發(fā)票→⑥

付款方結(jié)算至PBM→⑦ PBM處理與藥店間的結(jié)算。PBM報(bào)銷審核系統(tǒng)工作流程基于藥品指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷審核系統(tǒng)對(duì)門診和住院費(fèi)用進(jìn)行全面審核8/24/2021PBM處方?jīng)Q策工具病人處方治療通過(guò)手持設(shè)備或醫(yī)生工作站，提供最佳臨床治療建議診斷優(yōu)化后的治療方案和處方針對(duì)病患個(gè)體的實(shí)時(shí)劑量安全分析針對(duì)病患個(gè)體的醫(yī)療缺失分析狀癥和息信本基的患病入輸適用的藥品疾病類別搜索針對(duì)特定病患的藥品安全分析藥品劑量、頻率缺失的治療和用藥分析用藥歷史既往病史最近診斷適用的治療8/24/2021通過(guò)醫(yī)生處方?jīng)Q策工具提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用的治療方案,協(xié)助醫(yī)生作出最佳選擇在美國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保體系下，有薪階層的醫(yī)療保險(xiǎn)以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān)，于是衍生出了專業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用管理機(jī)構(gòu)（PBM）。PBM通過(guò)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險(xiǎn)公司的保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。PBM在該業(yè)務(wù)中積累的大量診療數(shù)據(jù)成為其獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)力。 以美國(guó)PBM巨頭之一Express

scripts為例：其數(shù)據(jù)庫(kù)中擁有大量病人的保單歷史和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療歷史數(shù)據(jù)，醫(yī)院新開(kāi)具的處方和藥店銷售藥品的記錄將實(shí)時(shí)回傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯(cuò)用或?yàn)E用等情況，會(huì)立刻進(jìn)行彈窗提示，以達(dá)到費(fèi)用管控的目的。 由于擁有大量保險(xiǎn)公司參保人資源，美國(guó)PBM在面對(duì)藥房與藥廠時(shí)有較高的議價(jià)能力。盡管通過(guò)審核保單幫助保險(xiǎn)公司控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)是其收入來(lái)源之一，但PBM主要的盈利模式其實(shí)來(lái)自于售藥過(guò)程：PBM對(duì)保險(xiǎn)公司客戶的參保人指定藥房，通過(guò)向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價(jià)。同時(shí)，售藥的過(guò)程中PBM幫助保險(xiǎn)公司墊資，并按期向保險(xiǎn)公司結(jié)算，從中賺取藥品差價(jià)。此外，通過(guò)將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，PBM能夠向藥廠取得一定的返點(diǎn)收入。 商業(yè)模式如下圖所示：美國(guó)PBM盈利模式PBM通過(guò)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險(xiǎn)公司的保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。

PBM在該業(yè)務(wù)中積累的大量診療數(shù)據(jù)成為其獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院新開(kāi)具的處方和藥店銷售藥品的記錄將實(shí)時(shí)

回傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯(cuò)用或?yàn)E用等情況，會(huì)立刻進(jìn)行彈窗提示，以達(dá)到費(fèi)用管控的目的。由于擁有大量保險(xiǎn)公司參保人資源，PBM在面對(duì)藥房與藥廠時(shí)有較高的議價(jià)能力，盈利點(diǎn)如下：主要盈利點(diǎn)1通過(guò)審核保單幫助保險(xiǎn)公司控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)2對(duì)保險(xiǎn)公司客戶的參保人指定藥房，通過(guò)向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價(jià)。3售藥的過(guò)程中幫助保險(xiǎn)公司墊資，并按期向保險(xiǎn)公司結(jié)算，從中賺取藥品差價(jià)。4通過(guò)將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，向藥廠取得一定的返點(diǎn)收入。8/24/2021ESI收入構(gòu)成從收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，ESI的主要營(yíng)業(yè)收入來(lái)源于藥品供應(yīng)層面的兩大主要細(xì)分鏈條，即網(wǎng)絡(luò)藥房零售(Retail

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network)和藥品的家庭配送(Home

delivery

pharmacy)。2014年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥電商收入占比高達(dá)58%，藥品的家庭配送服務(wù)收入占比約為38%，合計(jì)超過(guò)96%，并且該比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。8/24/2021三三、、醫(yī)醫(yī)療療福福利利管管理理節(jié)節(jié)約約醫(yī)醫(yī)療療支支出出的的效效果果美國(guó)會(huì)計(jì)總署在1997年的一份報(bào)告中指出，與PBMs簽約的三個(gè)聯(lián)邦衛(wèi)生項(xiàng)目在1995年的商品支出減少了20%~27%，初步數(shù)據(jù)顯示，這一成果得益于PBMs的門診藥品目錄；Duke大學(xué)的一項(xiàng)研究也表明，PBMs通過(guò)普通藥品替代專利藥的方式，估計(jì)可以使健康維持組織（Health

MaintainaceOrganizations）的藥費(fèi)預(yù)算節(jié)省9%~10%；綜合普通藥品替代和與制造商磋商折扣兩種作用，可使藥品總體費(fèi)用減

少17%~23%。此外，根據(jù)美國(guó)醫(yī)藥保健管理協(xié)會(huì)的預(yù)測(cè)，從2012年到2021年，PBMs將為保險(xiǎn)公司和患者節(jié)約35%的藥品消費(fèi)，達(dá)2萬(wàn)億美元。美國(guó)PBM實(shí)施效果根據(jù)美國(guó)醫(yī)藥保健管理協(xié)會(huì)

的預(yù)測(cè)，從2012年到2021年，

PBMs將為保險(xiǎn)公司和患者節(jié)

約35%的藥品消費(fèi)，達(dá)2萬(wàn)億

美元。醫(yī)療相關(guān)商品支出減少20%-27%美國(guó)會(huì)計(jì)總署在1997年的一份報(bào)告中指出，與PBMs簽約的三個(gè)

聯(lián)邦衛(wèi)生項(xiàng)目在1995年的商品支出減少了20%~27%，初步數(shù)據(jù)顯示，這一成果得益于PBMs的門診藥品目錄；藥品總費(fèi)用減少17%-23%Duke大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，PBMs通過(guò)

普通藥品替代專利藥的方式，估計(jì)可以使健康維持組織（Health

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Organizations）的藥費(fèi)預(yù)算節(jié)省

9%~10%；綜合普通藥品替代和與制造

商磋商折扣兩種作用，可使藥品總體費(fèi)用減少17%~23%。2012-2021年共節(jié)省藥品消費(fèi)減少35%，約2萬(wàn)億美元8/24/20211986年公司在?？谑谐闪?，1992年以海南化纖廠為主體改制上市。1996年公司重組，中海恒實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司入主成為第一大股東，開(kāi)始進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)收購(gòu)、設(shè)立了20余家互聯(lián)網(wǎng)公司。2000年公司啟動(dòng)以醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)為核心的“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)解決方案”，并取得全國(guó)首家醫(yī)藥電子商務(wù)資格證書(shū)。2001年同美國(guó)迪斯尼互聯(lián)網(wǎng)集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，本公司取得授權(quán)負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)迪士尼中國(guó)網(wǎng)站。2002年公司名稱正式變更為“海虹企業(yè)(控股)股份有限公司”。2003年公司經(jīng)中國(guó)證監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)增發(fā)不超過(guò)4000萬(wàn)股A股。后經(jīng)詢價(jià)等程序，增發(fā)獲得成功，新增股份32,222,058股于2003年4月3日起上市流通。2004年出售聯(lián)眾游戲部分權(quán)益，逐漸退出網(wǎng)游業(yè)務(wù)。2006年剝離旗下化纖業(yè)務(wù)。2006年公司控股子公司海虹醫(yī)藥電子交易中心有限公司獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的編號(hào)為A20060001的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》，服務(wù)范圍為第三方交易服務(wù)平臺(tái)。2009年世界500強(qiáng)美國(guó)ESI集團(tuán)戰(zhàn)略合作，開(kāi)展醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)（PBM）試點(diǎn)。2014年5月開(kāi)始試水服務(wù)于終端患者的新健康業(yè)務(wù)。標(biāo)桿：海虹發(fā)展歷程1986深交所上市1992啟動(dòng)以醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)為核心的“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)解決方案”，取得全國(guó)首家醫(yī)藥電商資格證書(shū)1996中海恒實(shí)業(yè)入主

成為第一大股東，進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)收購(gòu)設(shè)立20余家互聯(lián)網(wǎng)公司200020012004200620092014同美國(guó)迪斯尼互聯(lián)網(wǎng)集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，取得授權(quán)負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)迪士尼中國(guó)網(wǎng)站出售旗下化纖業(yè)務(wù)出售聯(lián)眾游戲，逐漸退出網(wǎng)游開(kāi)展醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)（PBM）獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》，服務(wù)范圍為第三方交易服務(wù)平臺(tái)試水服務(wù)于終端患者的新健康業(yè)務(wù)大健康服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)化纖業(yè)務(wù)前身海南化纖廠成立8/24/2021海虹大健康服務(wù)業(yè)務(wù)類型海虹控股大健康業(yè)務(wù)體系現(xiàn)金流業(yè)務(wù)醫(yī)藥電商8/24/2021智慧醫(yī)療潛力業(yè)務(wù)：新健康業(yè)務(wù)智慧醫(yī)療入口服務(wù)：PBM海虹智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)思路第一步，控費(fèi)審核切入醫(yī)保端，階段目標(biāo)：掌握數(shù)據(jù)，與醫(yī)保深度綁定123小助手參謀管家8/24/2021第二步，作為第三方掌握醫(yī)保基金全權(quán)管理階段目標(biāo)：掌握對(duì)醫(yī)院的話語(yǔ)權(quán)、建立醫(yī)療和藥品定價(jià)及評(píng)價(jià)體系第三步，代表支付方向醫(yī)院、藥企議價(jià)，做商保做到C端。海虹PBM業(yè)務(wù)框架8/24/2021醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)診間審核醫(yī)保審核公示及反饋系統(tǒng)結(jié)算信息就診信息定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核稽核結(jié)論信息就診結(jié)算信息審核標(biāo)準(zhǔn)審核引擎審核與稽核信息統(tǒng)計(jì)分析信息監(jiān)控結(jié)果監(jiān)控信息醫(yī)保政策臨床經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)規(guī)則則醫(yī)院/醫(yī)生審核人員稽核人員稽核業(yè)務(wù)審核業(yè)務(wù)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)業(yè)務(wù)框架未來(lái)該模式加以推廣，海虹可代表支付方，向醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的上下游滲透和議價(jià)，加速構(gòu)建大健康生態(tài)圈，占據(jù)智慧醫(yī)療的龍頭地位、獲得話語(yǔ)權(quán)。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)（二）PBM業(yè)務(wù)（醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)）在人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的背景下，醫(yī)?；鹈媾R越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯，醫(yī)保支付方的改革勢(shì)在必行。公司于2009年率先開(kāi)展醫(yī)?；鹬悄軐徍藰I(yè)務(wù)，該業(yè)務(wù)是公司借鑒國(guó)際領(lǐng)先的PBM模式，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念與監(jiān)管工具，在國(guó)家相關(guān)權(quán)威部門與醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下，經(jīng)多年努力研發(fā)出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)保基金智能監(jiān)管平臺(tái)和醫(yī)療質(zhì)量控制與服務(wù)平臺(tái)。目前PBM業(yè)務(wù)覆蓋范圍擴(kuò)至全國(guó)24個(gè)省/直轄市的近200個(gè)地市，審核結(jié)果公示反饋系統(tǒng)上線醫(yī)院8000余家，服務(wù)參保人群超過(guò)8億人。2014

20155022012

20131502001、簽約地市數(shù)量迅速增長(zhǎng)省會(huì)城市為主：200個(gè)地市呈全國(guó)分布狀：24個(gè)省/直轄市2、服務(wù)參保人數(shù)量迅速上升服務(wù)醫(yī)保8億參保人3、審核單據(jù)數(shù)量巨量增加累計(jì)審單量達(dá)到150億人次海虹PBM業(yè)務(wù)現(xiàn)狀海虹醫(yī)保智能監(jiān)管PBM于2009年起步，分為醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_(tái)和醫(yī)療質(zhì)量控制與服務(wù)平臺(tái)兩種，前者用于醫(yī)保管理部門的時(shí)候?qū)徍耍笳咔爸迷卺t(yī)院，預(yù)防違規(guī)開(kāi)單、大處方行為。8/24/2021對(duì)于管理機(jī)構(gòu)：能夠減少工作量、快速完成審核、監(jiān)督作用對(duì)于醫(yī)院：幫醫(yī)院審核報(bào)銷單據(jù)，醫(yī)保機(jī)關(guān)可以明確規(guī)定哪家億元安裝海虹的醫(yī)保PBM終端，就優(yōu)先審核哪家億元的報(bào)銷單據(jù)，醫(yī)院早日拿到報(bào)銷，能夠節(jié)省大量利息，會(huì)自動(dòng)安裝。海虹在杭州的試點(diǎn)合作中，從4億的保險(xiǎn)單據(jù)中發(fā)現(xiàn)6000萬(wàn)的不合理報(bào)銷，得到醫(yī)保的認(rèn)可。（二）PBM業(yè)務(wù)（醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)）在人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的背景下，醫(yī)?；鹈媾R越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯，醫(yī)保支付方的改革勢(shì)在必行。公司于2009年率先開(kāi)展醫(yī)?；鹬悄軐徍藰I(yè)務(wù)，該業(yè)務(wù)是公司借鑒國(guó)際領(lǐng)先的PBM模式，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念與監(jiān)管工具，在國(guó)家相關(guān)權(quán)威部門與醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下，經(jīng)多年努力研發(fā)出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管平臺(tái)和醫(yī)療質(zhì)量控制與服務(wù)平臺(tái)。目前PBM業(yè)務(wù)覆蓋范圍擴(kuò)至全國(guó)24個(gè)省/直轄市的近200個(gè)地市，審核結(jié)果公示反饋系統(tǒng)上線醫(yī)院8000余家，服務(wù)參保人群超過(guò)8億人。海虹新健康業(yè)務(wù)現(xiàn)狀與商業(yè)保險(xiǎn)公司建立合作，服務(wù)內(nèi)容向醫(yī)院端及患者端延伸，以慢性病為切入點(diǎn)，建立海虹新健康平臺(tái)，新健康業(yè)務(wù)是提升公司價(jià)值和持續(xù)盈利能力的正要核心，對(duì)海虹業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略有承上啟下的作用已簽約或擬簽約的商保機(jī)構(gòu)新健康各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展√針對(duì)參保人的藥品福利管理（二次報(bào)銷）、異地就醫(yī)等項(xiàng)目已開(kāi)始運(yùn)行；√針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院際合作、共建健康管理服務(wù)中心/醫(yī)院診療中心等方面工作也在試點(diǎn)中；√商保合作方面，也正在按計(jì)劃推進(jìn)醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)整體解決方案、創(chuàng)新服務(wù)型保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、TPA服務(wù)項(xiàng)目以及現(xiàn)有保險(xiǎn)產(chǎn)品合作等項(xiàng)目。目前，全國(guó)合作簽約醫(yī)院約160家，合作簽約商保13家，合作簽約生產(chǎn)企業(yè)約50家。8/24/2021海虹TPA服務(wù)平臺(tái)TPA：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理公司8/24/2021PBM毛利率約為61.45%海虹經(jīng)營(yíng)效益業(yè)務(wù)如火如荼展開(kāi)，但效益尚未明顯，自2009年開(kāi)展PBM業(yè)務(wù)以來(lái)，2011年形成收入，到2013年年收入超過(guò)1000萬(wàn)元，根據(jù)PBM收入基數(shù)及總收入，2015年P(guān)BM業(yè)務(wù)收入不會(huì)超過(guò)2000萬(wàn)元。8/24/20212015年2014年2014年上半年2013年2012年2011年大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17醫(yī)藥電商及交易9267.5519187.7117993.515617.05PBM小于2000597

.631074

.61972

.93348

.12其他71.42322.3478.75328.34327.25319.88合計(jì)19382.7320584.669943.9320590.6619293.6816285.05PBM占比6

.01

%5

.22

%5

.04

%2

.14

%海虹控股收入（萬(wàn)元）數(shù)據(jù)來(lái)源：海虹控股年報(bào)1、湛江模式收取醫(yī)保基金管理服務(wù)費(fèi)，是財(cái)政另外撥一塊購(gòu)買第三方企業(yè)服務(wù)，并不是動(dòng)用醫(yī)?；?、收入模式以為政府剩下多少錢的百分比為參考標(biāo)準(zhǔn)。6個(gè)月-1年的試用期之后，采取