腦出血診療指南

腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，故稱為自發(fā)性腦出血；高血壓性小動(dòng)脈硬化和破裂是本病最常見的因素，故也稱作高血壓性腦出血。腦淀粉樣血管病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、凝血功效異常、腦動(dòng)脈炎、藥品濫用，以及腫瘤和腦梗死為其它的腦內(nèi)出血小腦和腦室等。續(xù)出血和血腫擴(kuò)大，臨床癥狀進(jìn)行性加重，持續(xù)時(shí)間6～12小時(shí)。，局限于丘腦本身時(shí)，因血腫在丘腦內(nèi)的定位而出現(xiàn)不同的臨床體現(xiàn)：①前外側(cè)型：輕度的前額葉癥狀、輕度的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。②后外側(cè)型：嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，以及瞳孔縮小和上凝視麻痹等，預(yù)后較差。③正中型：急性期出現(xiàn)意識(shí)障礙，急、對側(cè)輕偏癱和短暫性偏身感覺缺失。偶可見同側(cè)Horner綜合征，這些癥狀于出血向下腦葉出血(lobarhemorrlaage)是指皮質(zhì)下白質(zhì)出血。和其它類型腦出血不同的顳葉出血：可造成對側(cè)1／4象限的視野缺失?？沙霈F(xiàn)血腫側(cè)耳前或耳周為主的頭痛，偶可出現(xiàn)激越性譫妄。優(yōu)勢半球可造成Wernicke迷逐步加深，雙側(cè)瞳孔縮小，雙側(cè)病理反射陽性，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直等。頭顱CT可見各CTCTMRI小腦出血者應(yīng)定時(shí)作CT檢查，最少1周復(fù)查1次病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查，除注意觀察血腫CT臥床休息2～4周，維持生命體征穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)平衡，保持大小便暢通，防150～160mmHg／90～100mmHg血壓≥200／110mmHg時(shí)，在降顱內(nèi)壓的同時(shí)可謹(jǐn)慎平穩(wěn)地降血壓治療，使血壓維持在高于發(fā)病前水平或180／105mrnHg左右；收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～或舒張壓<95mmHg時(shí)，不適宜降血壓治療。腦出血患者偶可見血壓低下，應(yīng)主動(dòng)尋找因較大的腦內(nèi)血腫周邊會(huì)出現(xiàn)腦水腫，多于出血后3～4天達(dá)成高峰，嚴(yán)重時(shí)造成顱內(nèi)20％125～250m1，6～8小時(shí)1250～500ml靜脈滴注，每8～12小時(shí)1次，也可適量應(yīng)用速尿。有條件時(shí)可選用白蛋白。應(yīng)用這些藥適應(yīng)