車輛解救技巧 現(xiàn)場(chǎng)處理制定救援計(jì)劃

車輛解救技巧（現(xiàn)場(chǎng)處理篇）制定救援計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)指揮官，連同小組其他人員和醫(yī)護(hù)人員都負(fù)責(zé)制定救援計(jì)劃。救援計(jì)劃必須根據(jù)在早期救援階段時(shí)所獲的關(guān)鍵信息來(lái)制定。我們應(yīng)該記住有效的解救計(jì)劃達(dá)到了下列因素的完美平衡：1、安全2、基于有關(guān)傷者的醫(yī)療信息和關(guān)于車輛的技術(shù)信息的可利用時(shí)間3、傷者的位置、方位和動(dòng)態(tài)醫(yī)療狀況4、傷者被困程度（傷者如何被困于車中）因此信息必須來(lái)自兩個(gè)方面（除了總是考慮安全性之外）：1、醫(yī)療方面現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)小組必須將信息反饋給現(xiàn)場(chǎng)指揮官以便制定解救計(jì)劃。傷者的狀況、被困程度及方位在決策時(shí)都是主要因素。2、技術(shù)方面負(fù)責(zé)技術(shù)救援和創(chuàng)造空間的小組成員將可能會(huì)影響騰出解救空間的事件通知現(xiàn)場(chǎng)指揮官，并根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)提供最好的選擇。解救計(jì)劃應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)傷者進(jìn)行初始觀察時(shí)將獲得或從現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員處獲得的以下傷者信息：信息對(duì)決定計(jì)劃的影響傷者所受損傷傷者立即會(huì)有生命危險(xiǎn)還是傷者情況（相對(duì)）穩(wěn)定？時(shí)間哪個(gè)時(shí)間范圍是可利用的？受困程度傷者時(shí)受困于醫(yī)療方面還是身體方面的問(wèn)題呢？還是兩者皆有或兩者皆無(wú)呢？?jī)?yōu)先事項(xiàng)首先移除所有身體覆蓋物傷者在車內(nèi)的位置傷者時(shí)前排乘客還是后座乘客？創(chuàng)造空間傷者的位置將有助于決定所采用的創(chuàng)造空間的方法傷者方位傷者處于直立的姿勢(shì)還是橫躺在車內(nèi)？最終解救路徑傷者的方位應(yīng)幫助決定最終解救路徑當(dāng)制定解救計(jì)劃及準(zhǔn)備執(zhí)行固定和解救時(shí)，我們應(yīng)該考慮這些因素：計(jì)劃交流計(jì)劃一旦制定，必須將其告知所有救援人員（及來(lái)自其他機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員）。最佳最有效的交流方式就是現(xiàn)場(chǎng)指揮官召集所有小組人員并將計(jì)劃完全告知他們。這應(yīng)當(dāng)在20秒至30秒內(nèi)完成，然而他們必須確保：1、所有人都完全理解救援計(jì)劃2、小組成員可以對(duì)計(jì)劃提出意見(jiàn)3、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員確保該計(jì)劃與傷者的狀況相吻合解救路徑可能的話，最終的解救路線應(yīng)該讓傷者首先從車頭出去。這使頸椎管理更為方便。很重要的一點(diǎn)是記住，由于不可能每次情況都允許，現(xiàn)場(chǎng)指揮官應(yīng)當(dāng)（在獲知醫(yī)師信息后）決定最符合傷者需求情況的解救路線。解救考慮因素1、撤離（輔助解救）如果確定乘客并未受傷且身體未被困車中，可以考慮將其從車內(nèi)撤離。只能在合格的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員的建議下考慮這種行動(dòng)。2、危險(xiǎn)區(qū)如果傷者身體被困于車輛變形的結(jié)構(gòu)中，如：儀表盤(pán)和方向盤(pán)，在緊急情況下不能挪移他們。（如：心搏停止或車輛起火）。必須優(yōu)先移除困住傷者的物體。3、即刻的如果傷者發(fā)生即時(shí)事件，如：心搏停止/呼吸停止，可以立刻將傷者挪移出車輛，從而可以繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療處理。這種情況下的優(yōu)先事項(xiàng)為對(duì)病人在車內(nèi)而無(wú)法實(shí)施的醫(yī)療輔助的迫切需求，如：胸外按壓/插管。4、快速的如果在醫(yī)療評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傷者的醫(yī)療狀況惡化，就有必要進(jìn)行快速解救，如：在5分鐘內(nèi)進(jìn)行快速解救。這能讓醫(yī)療處理得以繼續(xù)，但必須盡快完成解救。解救必須根據(jù)基于黃金撤離標(biāo)準(zhǔn)而采用的解救程序優(yōu)先考慮傷者的臨床需求。5、緊急的如果傷者的醫(yī)療情況相對(duì)穩(wěn)定，我們可以采用我們首選的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”方法進(jìn)行解救。在可能的情況下，應(yīng)讓傷者保持直線的（筆直的）狀態(tài)，從而減少脊柱/骨盆的轉(zhuǎn)動(dòng)。理想情況下解救應(yīng)該在20分鐘或更少時(shí)間內(nèi)完成。危險(xiǎn)區(qū)如果傷者身體被困于車內(nèi)，他們就處于危險(xiǎn)區(qū)中。這意味著如果在任何時(shí)候傷者心搏停止/呼吸停止，就無(wú)法將其從車內(nèi)撤出。優(yōu)先事項(xiàng)為通過(guò)創(chuàng)造空間和移除困住傷者的物體將傷者撤離危險(xiǎn)區(qū)。拖延得越久，傷者處于危險(xiǎn)區(qū)中的時(shí)間就越長(zhǎng)。當(dāng)制定解救計(jì)劃時(shí)需要考慮三個(gè)基本原則：傷者身體受困的問(wèn)題由于車輛結(jié)構(gòu)阻礙了救援而無(wú)法將傷者的身體移除撤離，如：高速的正面碰撞導(dǎo)致駕駛員陷入儀表盤(pán)和方向盤(pán)，他們處于危險(xiǎn)區(qū)中。初始優(yōu)先事項(xiàng)一旦確保了安全性，車輛已穩(wěn)定且玻璃也得到了處理，必須優(yōu)先移除困住傷者的身體覆蓋物，如：通過(guò)移除車門(mén)和卷起儀表盤(pán)讓救援者得以將傷者從危險(xiǎn)區(qū)撤離。如果沒(méi)有做到這個(gè)就意味無(wú)法將傷者立即撤出危險(xiǎn)區(qū)。一旦移除初始身體覆蓋物，必須騰出足夠的空間以使在繼續(xù)進(jìn)行全面緊急計(jì)劃之前快速解救得以進(jìn)行。傷者醫(yī)療受困問(wèn)題雖然傷者身體未困于車輛結(jié)構(gòu)，卻還是由于醫(yī)療狀況而無(wú)法撤出車輛，如：相對(duì)低速的正面碰撞導(dǎo)致傷者脖子/背部疼痛。初始優(yōu)先事項(xiàng)如果傷者只是困于醫(yī)療方面的問(wèn)題，一旦確保了安全性，車輛已穩(wěn)定且玻璃也已得到處理，初始事項(xiàng)則為騰出足夠的空間以使在繼續(xù)進(jìn)行全面緊急計(jì)劃之前快速解救得以進(jìn)行。傷者既無(wú)身體受困的問(wèn)題也無(wú)醫(yī)療受困的問(wèn)題有些情況下，車內(nèi)乘客既無(wú)身體受困的問(wèn)題也無(wú)醫(yī)療受困的問(wèn)題（健康檢查之后），如：低速側(cè)面碰撞情況下，多個(gè)安全氣囊擴(kuò)張保護(hù)了車內(nèi)乘客。初始優(yōu)先事項(xiàng)一旦確保了安全性，車輛也已穩(wěn)定并能夠觀察傷者，就能夠完成全面健康檢查。如未檢測(cè)出任何醫(yī)療狀況，也無(wú)任何身體覆蓋物，就可以考慮將傷者“撤出車輛”。這必須在醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行。改變計(jì)劃在必要的情況下現(xiàn)場(chǎng)指揮官必須準(zhǔn)備改變解救計(jì)劃。改變計(jì)劃可能是由于以下原因：1、傷者醫(yī)療狀況發(fā)生變化（根據(jù)現(xiàn)