醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)挑戰(zhàn)與構(gòu)想

醫(yī)院信息化建設(shè)的挑戰(zhàn)和構(gòu)想2

醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)4

湘雅醫(yī)院新一代信息化建設(shè)實踐3

新一代信息化建設(shè)的期待或構(gòu)想1醫(yī)院信息化發(fā)展與變革目錄?

1992年-1999年?

北京眾邦慧智合資公司成立?

明確計劃建設(shè)“金衛(wèi)”工程?首屆“中國醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會”在北京華潤飯店召開?“軍字一號”全面推廣?《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件評審管理辦法（試行）

》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范》?

中華醫(yī)院管理學(xué)會信息管理專業(yè)委

員會（CHIMA）?

“住院費用一日清單”?《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》?

2000年-2008年.?《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二版》?“軍字一號”獲得國家科技進(jìn)步二等獎?《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003—2010年）

》

（衛(wèi)辦發(fā)［2003］74號）?

“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”列為高等教育專業(yè)目錄外專業(yè)?北京小湯山醫(yī)院在72小時內(nèi)完成了

整體醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)?

2009年-2018年.?《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

（中發(fā)[2009]6號）?《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》?《關(guān)于進(jìn)一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》?

27億元專門用于基層的衛(wèi)生信息化建設(shè)?

《電子病歷基本規(guī)范（試行）

》?上海金仕達(dá)衛(wèi)寧軟件股份有限公司在深圳創(chuàng)業(yè)板上市?《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》?烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宣布正式上線?

1973年-1991年?

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院（研究所）

成立計算機室?

中國醫(yī)藥信息學(xué)會（CMIA）成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、科研平臺、數(shù)據(jù)中心、集成平臺、CDSS等醫(yī)院信息化起步與探索臨床系統(tǒng)（PACS、

RIS、

心電、手術(shù)麻醉管理）醫(yī)囑、藥品、首頁、

歸檔、病歷文書、檢驗系統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建

設(shè)臨床信息系統(tǒng)快速發(fā)展新醫(yī)改與技術(shù)創(chuàng)新推動醫(yī)院信息化新發(fā)展醫(yī)療信息化發(fā)展歷程信息技術(shù)的發(fā)展帶來變革__________________________________________信息化時代

數(shù)字化時代浙江和仁科技醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)管控體系醫(yī)院在數(shù)字化浪潮中的規(guī)劃及思路？信息化是修補管理短板？

還是結(jié)合業(yè)務(wù)發(fā)展？如何面對新形勢、新技術(shù)IT支撐IT治理體系人、系統(tǒng)、物（設(shè)備、

感知點）、數(shù)據(jù)功能驅(qū)動醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)驅(qū)動外部延伸多系統(tǒng)（標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通）平臺化（統(tǒng)一基礎(chǔ)能力、

彈性動態(tài)能力）接入體系

人、系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)應(yīng)用架構(gòu)2.醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)目錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一管理廠家多

系統(tǒng)多數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致缺乏統(tǒng)一的用戶管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范缺少頂層信息資源規(guī)劃，“補丁式”的建設(shè)方式4、2、3、1、5、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥患者“三醫(yī)聯(lián)動”的改革對醫(yī)院信息化發(fā)展影響深遠(yuǎn)

大型醫(yī)療機構(gòu)逐步從規(guī)?；l(fā)展轉(zhuǎn)到精益化、研究型發(fā)展模式上來，要求醫(yī)院進(jìn)行正位、提質(zhì)、求精、降本。

實施公立醫(yī)院管理體制、運行機制改革

采取多種措施控制醫(yī)藥費用不合理增長

實行收入分配機制改革

規(guī)范公立醫(yī)院管理等

實施藥品、耗材零差率必革

規(guī)范藥品、耗材招標(biāo)采購

控制過度用藥處方行為等

醫(yī)保支付方式改革

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌影響醫(yī)?；鹌胶饪刂漆t(yī)療費用研究型醫(yī)院的建設(shè)改變了醫(yī)院信息化建設(shè)的重點“以提高疑難危重病診治水平為根本目的；以質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)為主旨要義；以持續(xù)自主創(chuàng)新為內(nèi)在動力；以臨床與科研有機融合為基本方法；以數(shù)字化醫(yī)院為基本形態(tài)；以造就研究型人才為根本支撐；以培育研究型學(xué)科為發(fā)展基礎(chǔ)；以為人類健康做貢獻(xiàn)為價值追求?！敝袊芯啃歪t(yī)院學(xué)會原會長王發(fā)強指出，以上八個方面既體現(xiàn)了內(nèi)涵本質(zhì)的不同特性，也是深化研究型醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵靶點。中國研究型醫(yī)院學(xué)會何振喜會長提出：研究型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是國家和區(qū)域衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的“四個中心”，即：臨床醫(yī)療中心、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新中心、高層次臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中心、先進(jìn)醫(yī)院管理經(jīng)驗輸出中心。更全更智能更專更快更大更精傳統(tǒng)信息化建設(shè)的重點新的信息化建設(shè)重點要求“到2020年，

三級醫(yī)院要實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評4級水平，由院內(nèi)任一部門任一終端登入，均能按照權(quán)限調(diào)閱相關(guān)診療環(huán)節(jié)的信息。建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的，應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)電子病歷信息系統(tǒng)互聯(lián)互通?！币蟆暗?019年，所有三級醫(yī)院藥達(dá)到分級評級3級以上，到2020年，所有三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達(dá)到分級評價3級以上”，并強調(diào)分級評價工作周期為一年，

間隔超過2年未參加評價的醫(yī)療機構(gòu)，需再次通過原級別評價后再申請更高級別評價?！伴_展醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估工作，應(yīng)用信息系統(tǒng)提供智慧服務(wù)的二級及以上醫(yī)院，對醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果兩個方面進(jìn)行評估，分為0級至5級。三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標(biāo)構(gòu)成，包括55個指標(biāo)。評審評級對醫(yī)院信息化提出了更高的要求關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提出問題尋找方案解決問題精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)依托于高水平醫(yī)院而設(shè)置的區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，為了提升整體和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的能力基礎(chǔ)

研究新的業(yè)務(wù)模式、業(yè)務(wù)形態(tài)不停地沖擊著信息化的發(fā)展把按基因匹配癌癥療法變得像輸血匹配血型那樣標(biāo)準(zhǔn)化把找出正確的用藥劑量變得像測量體溫那樣簡單互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上和線下結(jié)合的診療服務(wù)，形成醫(yī)+藥+險全流程區(qū)域醫(yī)療協(xié)同區(qū)域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒救治中心，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心、影像診斷中心患者、信息在各級醫(yī)療機構(gòu)之間有序地流動，即基層首診、

雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。建立起以病種為單位的“一站式”多學(xué)科診治中心醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體增值服務(wù)和個性服務(wù)要求，慢病管理、家庭醫(yī)生、護(hù)理到家。轉(zhuǎn)化

醫(yī)學(xué)臨床

診療提出方案治療設(shè)備呼吸機

麻醉機

人工心肺機人工心臟瓣膜

……診斷設(shè)備可穿戴設(shè)備IT設(shè)備醫(yī)療設(shè)備越來越多，越來越智能后勤設(shè)備CT骨密度凈化空調(diào)消毒供應(yīng)其它設(shè)備心電圖內(nèi)鏡B超隨著信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)越來越多，各種渠道、類型的信息也不停地往臨床醫(yī)務(wù)人員匯聚，數(shù)據(jù)黑洞、信息爆炸所帶來的問題越來越嚴(yán)重。不知道哪些是有用的，數(shù)據(jù)有什么價值等問題困擾著臨床醫(yī)務(wù)人員。信息爆炸、數(shù)據(jù)黑洞導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)付數(shù)據(jù)黑洞信息爆炸隨著IT技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)的技術(shù)、架構(gòu)、設(shè)計思想等都跟不上發(fā)展的腳步，條塊化、碎片化、單體化的建設(shè)模式嚴(yán)重地制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展，導(dǎo)致問題層出不窮，這些既有軟件開發(fā)的原因，也離不開醫(yī)院信

息化整個生態(tài)體系的建設(shè)和發(fā)展。?

維護(hù)量大?

無日志管理?

升級不靈活?

響應(yīng)能力弱?

用戶、權(quán)限管理弱

?

……?

技術(shù)陳舊?

架構(gòu)單一?

兼容性差?

擴展性差?

安全策略略?

……?

系統(tǒng)界面差?

靈活性差?

適應(yīng)性差?

集成能力弱?

缺陷突出?

……升級、運維技術(shù)、架構(gòu)功能、應(yīng)用陳舊的技術(shù)架構(gòu)、不良的設(shè)計導(dǎo)致系統(tǒng)問題不斷項目實施系統(tǒng)開發(fā)測試

系統(tǒng)開發(fā)測試+項目規(guī)劃設(shè)計運維方式技術(shù)維護(hù)

技術(shù)維護(hù)+項目管理工作內(nèi)容被動處理被動處理+主動推進(jìn)科室協(xié)作單線溝通

單線溝通+多方協(xié)調(diào)傳統(tǒng)的工作和管理方式已無法應(yīng)對復(fù)雜的信息化系統(tǒng)工程工作行業(yè)監(jiān)管壓力

規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量控制與管理水平；

信息互聯(lián)互通，實行檢驗互認(rèn)與雙向轉(zhuǎn)診；

控制醫(yī)療費用過快增長?；颊叻?wù)能力

提高服務(wù)水平，提高滿意度；

細(xì)分市場，準(zhǔn)確預(yù)測需求；

優(yōu)化資源配置，提高競爭力。人才競爭壓力

實施有效的績效考核、人才培養(yǎng)與激勵政策；

強化技能培訓(xùn)、臨床科研、知識積累與知識共享。精細(xì)化管理壓力

取消藥品、耗材加成，醫(yī)院須改變粗放經(jīng)營方式；

提高服務(wù)效率，降低成本，控制醫(yī)療差錯。渠道路更寬廣

線下線下；院內(nèi)院外；

行業(yè)內(nèi)行業(yè)外。技術(shù)更強大

新的IT技術(shù)應(yīng)用能力；現(xiàn)有IT技術(shù)的維護(hù)和管理能力；

IT技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)的能力。數(shù)據(jù)更標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、代碼字典、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)更標(biāo)準(zhǔn)；數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)功能更全面、質(zhì)量控制更嚴(yán)格。應(yīng)用更全面

從臨床到管理，從行政到后勤，從教學(xué)到科研；從服務(wù)醫(yī)院工作人員到服務(wù)于醫(yī)院的所有病友；從服務(wù)院內(nèi)到服務(wù)于政府、聯(lián)盟機構(gòu)、下級醫(yī)療機；網(wǎng)絡(luò)更安全

從鏈路安全到服務(wù)器安全、從應(yīng)用于安全到數(shù)據(jù)安全

;從系統(tǒng)安全到人員安全；從軟件安全到管理安全；隨著醫(yī)院的發(fā)展，對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)提出了更高的要求3.新一代信息化建設(shè)的期待或構(gòu)想目錄_____浙江和仁科技醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)輸出新技術(shù)、醫(yī)療資源、管理理念自定義業(yè)務(wù)模板智慧醫(yī)療新生態(tài)自定義業(yè)務(wù)參數(shù)面向未來智慧醫(yī)院的建設(shè)理念醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化提升積木式框架原生應(yīng)用

瀏覽器、APP標(biāo)準(zhǔn)化組件流程優(yōu)化HIS&EMR一體化oracle

racdocker沙箱機制閉環(huán)控制主動式服務(wù)如影隨形功能模塊化智能化服務(wù)患者全程服務(wù)H5+RESTful大數(shù)據(jù).數(shù)據(jù)統(tǒng)一無處不在觸手可及開放體系交互規(guī)范云架構(gòu)跨平臺標(biāo)準(zhǔn)性可塑性規(guī)范性開放性集團(tuán)化人性化設(shè)計應(yīng)用定制?

傳統(tǒng)以職能和流程信息化為導(dǎo)向。?

新的到以患者為中心、疾病為對象，醫(yī)院職能協(xié)同

發(fā)展。?

傳統(tǒng)買軟件，上線系統(tǒng)，運維等。?

新的以系統(tǒng)為工具實現(xiàn)業(yè)務(wù)目標(biāo)的內(nèi)涵建設(shè)。?

傳統(tǒng)無生態(tài)，為買賣關(guān)系。?

新的構(gòu)建醫(yī)院、政府、供應(yīng)商；信息中心、業(yè)務(wù)部

門、供應(yīng)商等多種生態(tài)

共贏體系。?

傳統(tǒng)按需分條塊設(shè)計，重視功能與流程。?

新的以領(lǐng)域驅(qū)動設(shè)計，進(jìn)行頂層信息資源規(guī)劃，

標(biāo)

準(zhǔn)貫穿全過程。?

傳統(tǒng)被動式，根據(jù)業(yè)務(wù)部門需求進(jìn)行建設(shè)。?

新的主動式，根據(jù)頂層規(guī)劃有序建設(shè)，與供應(yīng)商形成戰(zhàn)略合作關(guān)系。?

傳統(tǒng)廠商主導(dǎo)技術(shù)，無院級技術(shù)架構(gòu)路線。?

新的兼容歷史、優(yōu)先成熟的技術(shù)、嘗試新的技術(shù)突

破。新的設(shè)計思想新的建設(shè)模式新的技術(shù)架構(gòu)新的建設(shè)內(nèi)涵新的生態(tài)體系一、通過“六新”總領(lǐng)新時期醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展方向跨平臺

可塑性

安全性開放性標(biāo)準(zhǔn)性規(guī)范性新的建設(shè)理念規(guī)劃設(shè)計

開發(fā)、部署、運維體系支付

財務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心界面風(fēng)格與交互

臨床與科研組件應(yīng)用知識線上線下一體化二、以“一體化”思想指導(dǎo)全院新一輪的信息化建設(shè)業(yè)務(wù)流程傳統(tǒng)的系統(tǒng)實現(xiàn)系統(tǒng)集成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范業(yè)務(wù)流程標(biāo)本接收醫(yī)師查看

報

告標(biāo)本采集核

對

醫(yī)囑規(guī)則流程

試管及條碼

危急值發(fā)布

報告審核

報告發(fā)布二、

(一)“一體化”

：頂層規(guī)劃的一體化以流程為中心，基于醫(yī)院總體的信息資源規(guī)劃，，以一套服務(wù)完成全

流程的信息化。接

口規(guī)

范應(yīng)用集成規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)…住院手術(shù)流程電子

病

歷

系

統(tǒng)門診掛號流程住院檢驗流程檢驗申請...其它業(yè)務(wù)

域護(hù)士

工作

站人財物移動護(hù)理檢驗系統(tǒng)HIS醫(yī)囑

系

統(tǒng)門

診

檢查流

程醫(yī)療

管

理臨床后勤危急值管理檢驗申請標(biāo)本接收核

對

醫(yī)囑試管及條碼標(biāo)本采集危急值發(fā)布醫(yī)師查看

報

告報告發(fā)布報告審核知識數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)領(lǐng)域業(yè)務(wù)活動（Seleuium+ChromeDriver)測試自動化服務(wù)倉庫“云”

的操作系統(tǒng)------

服務(wù)化

，

為應(yīng)用提供業(yè)務(wù)運行環(huán)境IT基礎(chǔ)設(shè)施（Jenkins)

構(gòu)建自動化(Jenkins)部署自動化(Docker+Kubernets)

平臺自動化網(wǎng)絡(luò)資源池“云”

的基礎(chǔ)設(shè)施-------

虛擬化

，

為應(yīng)用提供硬件運行環(huán)境計算資源池存儲資源池云運維平臺二、

(二)“一體化”

：開發(fā)、部署、運維體系一體化應(yīng)用/服務(wù)/插件開發(fā)平臺

云計算平臺

第三方開放平臺“云”

的應(yīng)用服務(wù)------

模塊化

，

基于角色個性化組裝工作站元數(shù)據(jù)設(shè)計器流程設(shè)計器...臨床組件設(shè)計器規(guī)則設(shè)計器BI設(shè)計器應(yīng)用設(shè)計器表單設(shè)計器報表設(shè)計器基礎(chǔ)平臺工作站醫(yī)生工作站藥房擺藥工作站掛號收費工作站...護(hù)士工作站集中配置掛號

服務(wù)用戶注冊監(jiān)控預(yù)警版本管理灰度發(fā)布...審計日志服務(wù)注冊訪問授權(quán)統(tǒng)一

支付

服務(wù)消息

服務(wù)單點

登錄

服務(wù)規(guī)則

引擎

服務(wù)...流程

引擎

服務(wù)主索引服務(wù)藥品

供應(yīng)

服務(wù)檢驗

服務(wù)檢查

服務(wù)醫(yī)囑

服務(wù)藥品

庫存

服務(wù)看診

服務(wù)電子

病歷

服務(wù)收費

服務(wù)統(tǒng)一

用戶

服務(wù)自動化服務(wù)主數(shù)據(jù)服務(wù)應(yīng)

用

倉

庫P

a

a

SS

a

a

SI

a

a

S患者服務(wù)集

共享文檔服務(wù)集申請單服務(wù)集醫(yī)囑服務(wù)集業(yè)務(wù)系統(tǒng)科研大數(shù)據(jù)中

心院內(nèi)信息平臺應(yīng)用院外協(xié)同全民

健

康

平

臺醫(yī)院

信

息

門

戶存儲資源業(yè)務(wù)存儲

備份一體機分布式存儲數(shù)據(jù)資源大數(shù)據(jù)集群數(shù)據(jù)庫小型機計算資源機架服務(wù)器融合一體機臨床數(shù)據(jù)中心運營數(shù)據(jù)中心HRP…運維管理二、

(三)“一體化”

：基礎(chǔ)設(shè)施一體化數(shù)據(jù)保護(hù)與重用容災(zāi)保護(hù)計算服務(wù)區(qū)域

協(xié)

同醫(yī)聯(lián)

體

平

臺互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用集成病歷決策支持移

動

醫(yī)療院內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)診斷輔助科研大數(shù)據(jù)流程閉環(huán)管理一

卡

通FusionSphereHCS數(shù)據(jù)中心管理資源管理災(zāi)備管理數(shù)據(jù)備份數(shù)據(jù)融合管理主備容災(zāi)雙活容災(zāi)數(shù)據(jù)集成交換平臺患者

信

息

門

戶PACSEMRHISLIS服務(wù)端SDKHIS集成服務(wù)（RESTfulService）…客戶端SDK插件管理容器（系統(tǒng)預(yù)置）外設(shè)插件CCOW用戶與患者同步上下文插件…………醫(yī)囑復(fù)核第三方打印……PDF打印二、

(四)“一體化”：一體化的組件應(yīng)用生態(tài)體系患者出院醫(yī)囑

停止醫(yī)囑

執(zhí)

行醫(yī)囑

復(fù)

核醫(yī)囑

提

交醫(yī)囑

保

存醫(yī)療事件擴展點

（HL7標(biāo)準(zhǔn)消息）業(yè)務(wù)規(guī)則可視化編輯，醫(yī)院專家參與知識

插件

上傳病歷質(zhì)控規(guī)則醫(yī)?？刭M規(guī)則處方處置審核

規(guī)則危急值管理規(guī)

則應(yīng)用市場功能

插件上傳主數(shù)

據(jù)

服

務(wù)主索

引

服

務(wù)打印插件集成插件醫(yī)保插件醫(yī)療事件擴展點病歷文書病案質(zhì)控護(hù)理文書醫(yī)囑保存醫(yī)囑提交單

點登錄

服

務(wù)預(yù)約掛號服務(wù)統(tǒng)

一

支

付

服

務(wù)統(tǒng)

一

用

戶

服

務(wù)省醫(yī)保掃描儀讀卡器血壓儀一卡通市醫(yī)保Jasper打印…………………面向不同角色、不同?？频墓ぷ髡?/p>

多功能模塊二、

(四)“一體化”

：一體化的組件應(yīng)用生態(tài)體系第三方應(yīng)用（安全、

知識庫、影像）應(yīng)用組裝服務(wù)隔離業(yè)務(wù)解耦基礎(chǔ)應(yīng)用基礎(chǔ)平臺

醫(yī)療資源跨機構(gòu)共享

流程和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療活動跨機構(gòu)協(xié)同

新一代醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)是全新設(shè)計的以電子病歷為核心的系統(tǒng)，

一個數(shù)據(jù)中心支持多院區(qū)，HIS和EMR一體化，在數(shù)據(jù)模型（顆粒度、標(biāo)準(zhǔn)化）、業(yè)務(wù)流程等各方面進(jìn)行了優(yōu)化和創(chuàng)新，支持云部署

，

支持集團(tuán)化醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體，可應(yīng)用在各種前端設(shè)備（手機、平板、桌面電腦、其他專用設(shè)備......），原生滿足“坐下來是工作站，站起來是手機”的移動化應(yīng)用需求信息服務(wù)平臺二、

(五)“一體化”

：元數(shù)據(jù)、主數(shù)據(jù)、代碼字典、業(yè)務(wù)一體化智慧助診質(zhì)控一體化全資源預(yù)約財務(wù)活動貫穿于業(yè)務(wù)活動中

新增

崗位

11

預(yù)交金

1

1預(yù)交金

1

1采購1

1采購

1

配送

1招聘

1借支

項目

立項

掛號

入院

1

1入庫入庫

臺賬

晉升

1代收

經(jīng)費1

實施1領(lǐng)用

退費退費

1盤點

盤點

培訓(xùn)

收款

收款

退貨1

1退貨

績效

核銷

結(jié)項結(jié)算付款記賬財

務(wù)

內(nèi)

控

約

束

業(yè)務(wù)

操

作財

務(wù)

數(shù)

據(jù)

依

據(jù)

業(yè)務(wù)

活

動

產(chǎn)

生二、

(六)“一體化”

：財務(wù)·業(yè)務(wù)一體化業(yè)務(wù)財務(wù)業(yè)務(wù)財務(wù)財務(wù)分析決策支持業(yè)務(wù)決策根據(jù)業(yè)務(wù)操作實時核銷預(yù)算根據(jù)前端業(yè)務(wù)生成會計憑證會計核算應(yīng)收賬款營收稽核財務(wù)管理資源收費維修進(jìn)度科教門診

資產(chǎn)

基建人事

藥品物資

費用1住院

決算

成果領(lǐng)用報費報銷計費盤點異動數(shù)據(jù)采集通過不同途徑和方式采集

患者基本信息、診療、病

歷、多中心、設(shè)備、基因、

互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)中心集成不同來源的患者為數(shù)

據(jù)，建立主索引，完成數(shù)

據(jù)以患者、流程、事件和

對象為中心的整合。大數(shù)據(jù)治理平臺提供數(shù)據(jù)治理和數(shù)據(jù)提取引擎，為數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、加工、清洗、標(biāo)化、結(jié)構(gòu)化等處理提供能力專病大數(shù)據(jù)基于疾病的知識圖譜，構(gòu)

建專病信息模型，構(gòu)建面

向?qū)２〉闹黝}數(shù)據(jù)庫臨床應(yīng)用臨床科研醫(yī)療AI引擎大數(shù)據(jù)探索分析平臺診斷模型、風(fēng)險評估模型、整合傳統(tǒng)統(tǒng)計方法、深度基于患者畫象、自然語言處基于數(shù)據(jù)元、專病數(shù)據(jù)集、用藥評估模型、療效評估學(xué)習(xí)算法、大數(shù)據(jù)分析方理、診療決策路徑、知識圖知識圖譜模型，對數(shù)據(jù)進(jìn)模型、患者畫像、診療決法等，自動根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)譜、機器學(xué)習(xí)等AI技術(shù)，形行自動化探索，以評估數(shù)策路徑等與醫(yī)生工作站對接，輔助臨床醫(yī)師工作。的特點，挖掘數(shù)據(jù)中存在

的規(guī)律并可視化。成訓(xùn)練模型，形成應(yīng)對不同

應(yīng)用方向的AI決策支撐能力。據(jù)對臨床科研的價值。二、

(七)“一體化”

：臨床·科研一體化數(shù)據(jù)中心

數(shù)據(jù)集成數(shù)據(jù)庫醫(yī)院外聯(lián)平臺衛(wèi)健委醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院基層醫(yī)療機構(gòu)第三方機構(gòu)測評庫檢索庫數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)

資源

共享

平臺數(shù)據(jù)治理ODS數(shù)據(jù)抽取加載ELCDCCDR

數(shù)據(jù)提取引擎共享庫醫(yī)院信息集成平臺二、

(八)“一體化”

：數(shù)據(jù)中心一體化實時備份庫醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)中心EMRHISLISHRP……PACS文檔ODR科研庫主題庫簡化操作行為，使其更適合操作

人員的認(rèn)知和行為習(xí)慣，從而減

少操作失誤發(fā)生的可能性，提高

醫(yī)務(wù)人員效率。自然人機交互、體感交互、語音交互等，

用戶交互變得更加自然，直觀和輕松。將扁平設(shè)計用于次要的和/或非關(guān)鍵的控件，降低視覺復(fù)雜性，

不會顯得過于沉重。微小的動畫在喚起情感和與用戶

聯(lián)系方面非常強大，使用戶體驗

更加無縫和輕盈。符合醫(yī)療行業(yè)特色的基礎(chǔ)上，大

膽，生動的色彩，運用漸變在排

版上更現(xiàn)代化。創(chuàng)建更炫的視覺語言，讓產(chǎn)品在

視覺上更能吸引用戶是非常重要

的。二、

(九)“一體化”

：系統(tǒng)界面風(fēng)格與交互一體化極簡扁平外觀設(shè)計降低視覺復(fù)雜性交互行為設(shè)計更合理微交互的應(yīng)用讓產(chǎn)品脫穎而出大膽生動的色彩強調(diào)行業(yè)特性酷炫的插圖應(yīng)用創(chuàng)造豐富的想象空間豐富的交互模式增強愉悅性大數(shù)據(jù)人工智能物聯(lián)網(wǎng)區(qū)塊鏈…..邊緣計算…..微服務(wù)架構(gòu)

AR/VR

5G深度學(xué)習(xí)Spark三、積極探索新的技術(shù)與應(yīng)用軟件定義業(yè)務(wù)……數(shù)據(jù)驅(qū)動面向未來數(shù)據(jù)治理開放體系主動式服務(wù)觸手可及去中心平臺化積木式框架去IOE數(shù)據(jù)中心課題庫N……服務(wù)臨床、科研、教學(xué)，產(chǎn)生服務(wù)效益，

共享成果。四、探索信息科、供應(yīng)商、臨床新的協(xié)作模式，構(gòu)建共贏生態(tài)體系廠商、信息中心共建，共同運營數(shù)據(jù)。課題庫三課題庫一課題庫二診斷或風(fēng)險評估模型LISPACSHIS……EMR論文4.湘雅醫(yī)院新一代信息化建設(shè)實踐目錄第四次黨代會六大發(fā)展任務(wù)“卓越湘雅”、“智慧湘雅”、“美麗湘雅”、“人文湘雅”、

“平安湘雅”、“幸福湘雅”智慧運營管理。

借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加速醫(yī)院管理的智能化進(jìn)程，管理

部門能夠動態(tài)掌握各類醫(yī)院運行及醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，統(tǒng)計和預(yù)測評價

醫(yī)院運營狀況。結(jié)合醫(yī)院“十三五”規(guī)劃和全面

建設(shè)“雙一流”醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，積極構(gòu)建“智慧湘雅

”智慧醫(yī)療護(hù)理。

拓展智慧醫(yī)療和護(hù)理應(yīng)用，提升醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)

療質(zhì)量，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下聯(lián)動和醫(yī)療資源供給更加高效。資源協(xié)同共享。

整合醫(yī)院各類系統(tǒng)資源，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、

藥品供應(yīng)、綜合管理等系統(tǒng)的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。智慧患者服務(wù)。

建設(shè)基于物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)的智慧患者服務(wù)系統(tǒng)，

提高患者就醫(yī)體驗，提高患者服務(wù)質(zhì)量。智慧湘雅總體規(guī)劃湘雅醫(yī)院提出臨床一

體化的理念：是基于

需求導(dǎo)向，

順應(yīng)醫(yī)院

發(fā)展需要。重點是：全面為HIS瘦

身，將醫(yī)囑完全與病

歷整合，打通門急診

與住院系統(tǒng)、醫(yī)生與

護(hù)士工作站等等，

醫(yī)

囑、專科病歷、移動

醫(yī)護(hù)、門急診、日間

手術(shù)管理、高壓氧治

療、臨床路徑、質(zhì)控

管理一套系統(tǒng)，從而

使消息更通暢，數(shù)據(jù)

交互更及時準(zhǔn)確，

電

子病歷功能更完善，質(zhì)控管理水平提升。知識庫

醫(yī)囑信息

費用信息

臨床一體化診療平臺（住院、門診、急診

醫(yī)生站護(hù)士站）病理系統(tǒng)門診掛號患者入出轉(zhuǎn)藥品管理費用管理。。。合理用藥系統(tǒng)6.1醫(yī)療管理質(zhì)控一體化臨床系統(tǒng)的建設(shè)臨床管理一體化醫(yī)生護(hù)士一體化病歷醫(yī)囑一體化醫(yī)教研一體化患者感染信息

患者傳染病信息

放射線申請醫(yī)囑病理申請醫(yī)囑

圖文報告超聲申請醫(yī)囑圖文報告生理檢查系統(tǒng)手術(shù)麻醉系統(tǒng)護(hù)理文書體檢系統(tǒng)病歷書寫醫(yī)囑管理LIS醫(yī)院感染系統(tǒng)公共衛(wèi)生上報系統(tǒng)

診斷信息

病理系統(tǒng)超聲系統(tǒng)藥品庫存信息醫(yī)囑信息

生理檢查申請醫(yī)囑

手術(shù)預(yù)約信息手術(shù)登記信息患者基本信息移動實施(PDA)患者入出轉(zhuǎn)信息PACS檢驗申請醫(yī)囑藥品基本信息手術(shù)申請醫(yī)囑安全用藥信息PACS/RIS臨床路徑體檢報告圖文報告圖文報告醫(yī)療質(zhì)控EMRHIS報告醫(yī)療流程閉環(huán)管理?引入“藥品大類”

，靈活方便

，減少臨床路徑變異率。當(dāng)醫(yī)生在維護(hù)臨床路徑時，確認(rèn)要用到某一類藥而又需要根據(jù)實際情況選用其中某種藥品，就可以使用藥品大類。藥品大類下達(dá)時，點擊所需藥品大類，彈出該類藥品列表，選擇其中一種點擊替換。?引入正變異、

負(fù)變異

，減少臨床路徑變異率

，提升臨床路徑的依

從性。?正變異:

在保證治療效果的前提下

，凡有利于住院費用減少、住院

時間縮短的變化都屬于正變異。?

負(fù)變異:反之

，則屬于負(fù)變異。030201

04臨床路徑系統(tǒng)4大功能模塊“湘雅特色”臨床路徑制定湘雅特色的臨床路徑。指標(biāo)監(jiān)測模塊路徑應(yīng)用模塊變異管理模塊路徑制定模塊臨床路徑關(guān)聯(lián)維護(hù)時選擇按病種付費病種名稱、治療方式、收費標(biāo)準(zhǔn)等1、單病種付費與2、路徑結(jié)束或出院3、單病種付費患者以紅星標(biāo)識，體現(xiàn)單病種付費管理一、實現(xiàn)日間手術(shù)全資源預(yù)

約管理二、支持病歷提前書寫、入院后直接同步三、滿足對出院患者隨訪管理日間手術(shù)管理應(yīng)用效果移動醫(yī)護(hù)系統(tǒng)病人腕帶檢驗條碼合理安全輸液預(yù)警與HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互

，根據(jù)電子住院證信息預(yù)約并進(jìn)行床位預(yù)約、床位安排、接待咨詢、病房溝通、

院前檢查，實現(xiàn)慢病預(yù)約管理、重點病種管理、雙向轉(zhuǎn)診、

出院準(zhǔn)備評估、及時報床等功能

。

目前67個病區(qū)、74個亞專

科納入統(tǒng)一管理，三天入住率達(dá)到60%。緩解住院難問題，做到公平、公正、公開、高效地收治患者集中預(yù)約，統(tǒng)籌安排，術(shù)前檢查前移，縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)效率改善就醫(yī)體驗，提高

醫(yī)患雙方滿意度是作廢推動信息化建設(shè)，減輕醫(yī)護(hù)人員

負(fù)擔(dān)，將時間還給住院患者優(yōu)化?？撇》N，促進(jìn)?？?/p>

化建設(shè)，全院協(xié)同床位預(yù)約管理系統(tǒng)有空床位？確認(rèn)病人

是否入院是否超過

安排時間安排床位院前準(zhǔn)備中心

與科室協(xié)調(diào)門診開電子住

院證病人到院前準(zhǔn)

備中心預(yù)約辦理入院手續(xù)開始結(jié)束是是否否否精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管控專科化質(zhì)控評分項目環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控病歷缺陷信息共享病案首頁質(zhì)量控制電子病歷三級審簽時限性任務(wù)提醒全院主要指標(biāo)趨勢圖基于DRG構(gòu)建醫(yī)院績效管理體系

利用DRG實現(xiàn)對不同科室、科室不同醫(yī)師之間，不同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較；

通過對能力、效率、安全三個維度進(jìn)行綜合評價，提高評估結(jié)果的全面性和可靠性；

解決了不同學(xué)科之間的可比性問題；

鼓勵各級醫(yī)師專注臨床工作，努力提高專業(yè)技能，擴大臨床服務(wù)廣度和深度。DRGs績效評價與管理同科室醫(yī)生間主要指標(biāo)對比科室間主要指標(biāo)對比患者預(yù)住院期間，醫(yī)院不收取床位費、護(hù)理費、診查費等無關(guān)費用?；颊咴谡饺朐呵?天內(nèi)的檢驗檢查費用以及與此相關(guān)所產(chǎn)生的必要診療費用可納入住院費用進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。住院登記預(yù)住院虛擬病房檢驗檢查費用轉(zhuǎn)為

住院費用門診掛號就診預(yù)住院管理模式開預(yù)住院檢查套餐開預(yù)住院檢驗套餐繳費入院點對點模式搶答模式群組模式專家團(tuán)隊模式健康小醫(yī)助模式兩方視頻問診三方視頻問診線上問診問

圖文

診

問診

服務(wù)電話咨詢服務(wù)快速問診醫(yī)生搶答智

能

醫(yī)囑預(yù)約檢查檢驗兩方視頻問診三方視頻問診視頻

問診電話

問診預(yù)約住院預(yù)約門診電子處方智能醫(yī)囑預(yù)約服務(wù)專家團(tuán)隊電子處方醫(yī)生主頁患者IM對話醫(yī)生醫(yī)囑

電子處方、基于隨訪系統(tǒng)的慢病長處方

，基于

CA認(rèn)證，

應(yīng)用智能醫(yī)囑、合理用藥知識庫輔助，

經(jīng)藥師審核后，分發(fā)到藥事服務(wù)平臺，由患者

選擇取藥方式，隨后再流轉(zhuǎn)到醫(yī)院或相應(yīng)的藥店。

全流程在線藥品物流監(jiān)控查詢，保證用藥安全處方流轉(zhuǎn)平臺線上處方選擇藥店藥師審方訂單支付處方配送出院準(zhǔn)備計劃健康交接

健康檔案

連續(xù)執(zhí)行出院計劃遠(yuǎn)程慢病管理隨訪計劃傷口換藥測量腿圍康復(fù)訓(xùn)練移動馬桶中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2015年在國內(nèi)首創(chuàng)“全病程服務(wù)管理體系”，引入個案管理師一職，以“院前準(zhǔn)備、院中服務(wù)、出院準(zhǔn)備、雙向轉(zhuǎn)診、院后追蹤隨訪”為整體工作思路，打造信息化、科學(xué)化、流程化的全病程服務(wù)管理云平臺，

為病友提供連續(xù)性、整合性照護(hù)，

實現(xiàn)由片段式、分散式的病患管理到全程全人閉環(huán)管理的轉(zhuǎn)變。創(chuàng)新全病程服務(wù)管理新模式病歷文書標(biāo)注無標(biāo)注學(xué)習(xí)結(jié)束治療應(yīng)用

集成路徑

提醒臨床輔助決策技術(shù)架構(gòu)特征

工程數(shù)據(jù)

預(yù)處理據(jù)自然語言

處理深度

學(xué)習(xí)模型算法疾病

推薦循證醫(yī)學(xué)知識庫幫助制定最佳診

療方案開具檢驗檢查明確診斷確定治療方案診斷不明確詢問病史及查體患者入院循證醫(yī)學(xué)

知識庫輔助診斷輔助檢查

知識庫避免不必要

的檢驗檢查患者教育數(shù)

據(jù)庫輔助醫(yī)患溝藥學(xué)數(shù)據(jù)庫幫助合理用

藥文獻(xiàn)與數(shù)通基于數(shù)據(jù)中心的臨床輔助決策檢驗報告通過臨床輔助決策系統(tǒng)報告總結(jié)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫優(yōu)點：穩(wěn)定、安全、

兼容性強、功能完善缺點：

并發(fā)性弱，統(tǒng)

計分析功能弱HDFS優(yōu)點：并發(fā)性強，統(tǒng)計分析強缺點：檢索效率低抽取轉(zhuǎn)換共享庫科研數(shù)

據(jù)中心專病庫關(guān)系數(shù)據(jù)庫?

數(shù)據(jù)匯集庫?

數(shù)據(jù)中心庫?

科研主題庫?

科研課題庫HDFS?

科研數(shù)據(jù)?

共享數(shù)據(jù)ElasticSearch?

科研檢索數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)資源池ElasticSearc

優(yōu)點：檢索效率高h(yuǎn)

缺點：存儲性能弱

EMR互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用抽取轉(zhuǎn)換匯聚庫

（ODS）構(gòu)建科研數(shù)據(jù)中心前置庫設(shè)備數(shù)

據(jù)中心專病庫專病庫PACSLISHIS聯(lián)盟醫(yī)院區(qū)域平臺抽取轉(zhuǎn)換抽取轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)接入數(shù)據(jù)治理結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)HISEMRLISRIS…數(shù)據(jù)更新大數(shù)據(jù)集群節(jié)點1節(jié)點nES集群ES節(jié)點1ES節(jié)點n前端應(yīng)用查詢請求病歷特征提取病歷檢索技術(shù)架構(gòu)入院記錄

病程記錄出院記錄誘因、癥狀、

用藥、檢查病歷文書增量更新查詢結(jié)果96902176例：肝硬化、肝癌、嘔血、射頻消融術(shù)70433例：肝硬化、肝癌、嘔血搜索結(jié)果直接進(jìn)入CRF病例隊列科研數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)例：肝硬化、肝癌例：肝硬化醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)應(yīng)用案例分析?腎內(nèi)科AKI綜合指標(biāo)報警管理報警消息實時推送

報警信息管理報警醫(yī)囑管理報警隨訪管理醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)應(yīng)用案例