全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)目錄全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)案例示范目錄全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)案例示范全科醫(yī)學(xué)第一階段通科醫(yī)療階段18st.-19st.末通科醫(yī)生：起源于

18st.美洲，正式命名于19st.歐洲(英國《Lancet》）專科醫(yī)學(xué)發(fā)展階段19st.末-1960s末醫(yī)學(xué)?？苹伙w猛進(jìn)，形成了以醫(yī)院為中心，專科醫(yī)生為主導(dǎo)。通科醫(yī)療一度被社會冷落。全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及專科醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展1960s末-今人口老齡化衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變第三階段第二階段2016-7-25全科醫(yī)學(xué)2016-7-25全科醫(yī)學(xué)2016-7-25全科醫(yī)學(xué)2016-7-251963年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了“培養(yǎng)全科醫(yī)療醫(yī)師”的工作報告，界定了全科醫(yī)師的定義，要求醫(yī)學(xué)院校為發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和培養(yǎng)全科/家庭醫(yī)生貢獻(xiàn)力量；1966年第一批全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目在英國、加拿大等國啟動。1969年第一個國家級家庭醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會在美國成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科的確立。全科醫(yī)學(xué)美國家庭醫(yī)學(xué)專科委員會（ABFP）里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國第20個醫(yī)學(xué)專業(yè)。標(biāo)志著家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)2016-7-25全科醫(yī)學(xué)2016-7-2520世紀(jì)80年代后期引入中國大陸。1989年11月在北京召開了第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，同年在首都醫(yī)科大學(xué)成立了大陸首家全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，開始在大陸傳播全科醫(yī)學(xué)，啟動了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)2016-7-25全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)2016-7-25其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和人文社會科學(xué)研究成果，所形成

的用以指導(dǎo)全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務(wù)的獨

特的理論和技能體系。是一門包括綜合性的衛(wèi)生保健服務(wù)、教育和研究的學(xué)術(shù)性醫(yī)學(xué)學(xué)科。其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)（廣度上的?？疲﹣碜云渌麑W(xué)科知識和技能的整合（深度上的?？疲?016-7-25全科醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科內(nèi)科兒科外科--范圍寬廣--內(nèi)容、形式豐富--各種服務(wù)場所--具有地域/民族特點2016-7-25全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點是一門服務(wù)于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級學(xué)科--面向全部病人全科醫(yī)學(xué)2016-7-25學(xué)科特征：整體醫(yī)學(xué)觀現(xiàn)代的服務(wù)模式獨特的方法和技術(shù)獨特的服務(wù)內(nèi)容高度的重視服務(wù)藝術(shù)全科醫(yī)學(xué)以人為本家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)預(yù)防為導(dǎo)向團隊合作人格化服務(wù)綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)2016-7-25全科醫(yī)學(xué)基本原則：全科醫(yī)學(xué)1.人格化服務(wù)注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重預(yù)防勝于治病2016-7-25全科醫(yī)學(xué)2.綜合性服務(wù)全方位－立體性2016-7-25全科醫(yī)學(xué)2016-7-253.連續(xù)性服務(wù)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時間地點全科醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)性服務(wù)外部協(xié)調(diào)政府社區(qū)家庭2.

內(nèi)部協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診會診2016-7-25全科醫(yī)學(xué)5.可及性服務(wù)2016-7-25地理：接近使用：方便關(guān)系：親切價格：合理結(jié)果：有效2016-全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗方法還原分析整體綜合（還原基礎(chǔ)上）服務(wù)人口大而流動性（1：5萬-50萬）較少而穩(wěn)定（1：2500±）照顧范圍7-25窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）寬（生物-心理-社會功能）2016-7-25全科醫(yī)學(xué)特性?？漆t(yī)療全科醫(yī)療疾患類型疑難重癥常見問題技術(shù)高新技術(shù)、昂貴基本技術(shù)、不昂貴方法分科綜合責(zé)任間斷性持續(xù)性，生前→死后服務(wù)內(nèi)容醫(yī)療為主醫(yī)防?？到逃嬕惑w化態(tài)度/宗旨以疾病為中心，救死扶傷；以健康為中心，全面管理；以醫(yī)生為中心，病人被動服從以人為中心，病人主動參與目錄全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)案例示范全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生概念：又稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是對個人、家庭和社區(qū)提供一體化的保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生全科醫(yī)生性質(zhì)現(xiàn)代的臨床醫(yī)生診療能力最為重要高素質(zhì)的醫(yī)生新型的醫(yī)生

適應(yīng)社會的需要獨特的?？漆t(yī)生

各有所長醫(yī)德善于交流先進(jìn)技術(shù)和知識2016-7-25全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生的素質(zhì)：強烈的人文情感嫻熟的業(yè)務(wù)技能出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神全科醫(yī)生全科醫(yī)生的角色2016-7-25首診醫(yī)生個人及其家庭的朋友醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者健康保險系統(tǒng)的最佳守門人有效的病例管理者2016-7-25全科醫(yī)生全科醫(yī)生的任務(wù)對病人與家庭醫(yī)生健康監(jiān)護人咨詢者教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健與保險體系守門人團隊管理與教育者對社會健康問題的監(jiān)測全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個“全”主動服務(wù)于社區(qū)全體居民；凡是影響居民健康的全部問題都過問；整合各臨床?？铺峁└采w各科常見病、常見問題的“全科”臨床服務(wù)；兼顧生物、心理、社會、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供全方位的服務(wù)；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍的服務(wù)；依靠團隊，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體，提供全維度（多領(lǐng)域）的服務(wù)。全科醫(yī)生2016-7-25全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)重點1-2級預(yù)防為主2-3級預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé)

任全程負(fù)責(zé)僅對就醫(yī)時局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約目錄全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)案例示范2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在的問題規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員來自各地，起點參差不齊相對?？漆t(yī)師而言，全科醫(yī)師的社會地位不高、經(jīng)濟收入低下，多數(shù)學(xué)員仍困擾于畢業(yè)后的職業(yè)前景（包括工作待遇、職稱、晉升等）缺乏客觀評估培訓(xùn)質(zhì)量的指標(biāo)體系全科師資多為理論師資或臨床專科師資，缺乏長期歷練、經(jīng)驗豐富的社區(qū)師資2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在的問題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺乏對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，甚至不如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)究其原因，主要是因為一般的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。熟悉全科醫(yī)學(xué)的師資力量缺乏。導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在的問題組織機構(gòu)不完善

沒有專門的機構(gòu)(獨立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來負(fù)責(zé)培訓(xùn)過程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機構(gòu)的資源。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)為醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)系的建設(shè)提供支持和基礎(chǔ)整合各種開展教學(xué)、患者照顧和科研項目所需的資源成為連接社區(qū)和綜合性教學(xué)醫(yī)院的橋梁推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作和全科醫(yī)師人才培養(yǎng)三級甲等醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的必要性2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)全科研究生的培養(yǎng)繼續(xù)教育—全科醫(yī)師的持續(xù)職業(yè)發(fā)展全科醫(yī)師師資培訓(xùn)2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2016-7-25全科醫(yī)師培訓(xùn)三個階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門診、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、

X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿第三階段（社區(qū)實踐）培訓(xùn)模式全科醫(yī)生規(guī)范化培角色訓(xùn)扮演Standard

PatientPBL等各專科的主治醫(yī)師帶教，全科負(fù)責(zé)教學(xué)的老師全程督導(dǎo)，參與學(xué)員出科考核

定期召開學(xué)員和專科師資座談會及時掌握學(xué)員的反饋信息，與帶教老師協(xié)調(diào)全科指導(dǎo)老師和社區(qū)帶教老師共同承擔(dān)培訓(xùn)工作。前者負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃的制定并督導(dǎo)其實施，每月定點帶教；后者負(fù)責(zé)學(xué)員社區(qū)實踐的指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)2M

多種教學(xué)手段全科醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、社區(qū)常用診斷學(xué)基本方法等理論學(xué)習(xí)臨床輪轉(zhuǎn)26M

質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)、外、婦、兒、眼科、皮膚科、五官科、康復(fù)、腫瘤、慢性病防治等臨床輪轉(zhuǎn)社區(qū)實踐8M

聯(lián)合導(dǎo)師負(fù)責(zé)制全科門診、老年護理病房家庭病床、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點社區(qū)實踐2016-7-252016-7-25完善組織機構(gòu)，建立全科醫(yī)療科。只有完善了機構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個獨立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實現(xiàn)的。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生臨床帶教方法全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)科在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用·整合各臨床專科及影像學(xué)檢查等醫(yī)技部門的硬件、軟件資源·

提供豐富的教學(xué)案例保證臨床技能的培訓(xùn)·借鑒長期的教學(xué)實踐經(jīng)驗，結(jié)合豐富的醫(yī)學(xué)教育資源·制定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式、培訓(xùn)方法和考核模式·整合三級甲等醫(yī)院固有的雄厚科研基礎(chǔ)及社區(qū)基層保健資源·

確立以社區(qū)醫(yī)療為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)研究方向臨床醫(yī)療角度

教學(xué)角度科研角度2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法建立一支合格的師資隊伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人選好師資明確培養(yǎng)目標(biāo)加強培訓(xùn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2016-7-25全科帶教老師應(yīng)具備的資質(zhì)熱愛全科專業(yè)，必須經(jīng)過全科醫(yī)師師資培訓(xùn)長期從事臨床一線工作，有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的技能良好的教學(xué)能力能抽出一定時間帶教在教學(xué)的過程中要有全科的思維和意識采用一對一的帶教模式全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)院開始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實踐直到畢業(yè)。堅持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。導(dǎo)師走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗結(jié)果及其意義等。集中知識培訓(xùn)，可以使他們在進(jìn)入臨床前對如何與病人進(jìn)行溝通，如何通過問診、查體，結(jié)合化驗結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識。求全不求專帶教上強調(diào)臨床癥狀和體征的識別，而不強調(diào)大型輔助檢查和影像學(xué)檢查的掌握。比如：與其掌握CT等讀片的技巧，還不如掌握哪些病人需要進(jìn)行CT檢查更有價值。帶教上橫向的鑒別診斷比縱向的診斷的深入更重要2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生臨床帶教方法全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式增加病例討論，加深疾病認(rèn)識病例討論是個非常有效的教學(xué)形式，能夠在實踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對臨床工作的興趣PBL(Problem-BasedLearning，PBL，問題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式值得廣泛應(yīng)用。因材施教合理安排教學(xué)內(nèi)容，及時調(diào)整培養(yǎng)計劃和帶教方法，既注重知識的系統(tǒng)性，又注重實踐技能的實用性，同時盡量滿足各個層次學(xué)員的實際需求?！耙孕枨鬄閷?dǎo)向，因地制宜”的培訓(xùn)策略與原則。堅持學(xué)以致用原則，做到“缺什么補什么”。2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生臨床帶教方法避免走專科醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路病例診斷比治療重要適應(yīng)證掌握比實際操作重要關(guān)心人比關(guān)心疾病重要2016-7-25全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生臨床帶教方法全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2016-7-25全科醫(yī)生臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教人格化照顧教學(xué)綜合性照顧教學(xué)協(xié)調(diào)性照顧教學(xué)可及性照顧教學(xué)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)考核方式