中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-套卷練習(xí)-第一站-練習(xí)題二

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-套卷練習(xí)-第一站-練習(xí)題二[問答題]1.汪某，女，20歲，學(xué)生。2015年2月18日初診?；颊呓?個(gè)月來，無明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、頭暈，靜臥（江南博哥）則消失。同時(shí)伴有記憶力減退，夜晚失眠多夢。自以為學(xué)習(xí)緊張，進(jìn)食補(bǔ)品2個(gè)月余，上癥未減，現(xiàn)自覺乏力，納可。平素月經(jīng)量多。來本院就診。體檢：T36.4°C，P80次/分，R19次/分，BP115/75mmHg。面色不華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。余無異常。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞平均體積75fl，平均血紅蛋白濃度29%，白細(xì)胞5.1×109/L，血小板121×109/L。血清鐵蛋白10μg/L。心電圖：正常。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：虛勞（血虛）；中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證。西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.活動(dòng)后心悸、頭暈3個(gè)月，平素月經(jīng)量多。2.心悸、頭暈，活動(dòng)后尤甚，靜臥則減；健忘，失眠多夢，面色不華，乏力。3.面色無華，瞼結(jié)膜蒼白，口唇色淡。4.血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞平均體積75fl，平均血紅蛋白濃度29%，白細(xì)胞5.1×109/L，血小板121×109/L，血清鐵蛋白10μg/L。心電圖：正常。中醫(yī)治法：補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血。方劑：歸脾湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：黃芪18g，人參9g（另煎），白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，熟地黃12g，龍眼肉12g，茯苓15g，遠(yuǎn)志9g，酸棗仁15g，木香9g，炙甘草30g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.病因治療。2.鐵劑治療：常用的有琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等。3.輔助治療：鐵劑療效不顯著者，加用維生素E。4.適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食。[問答題]2.患者，男，15歲。2015年6月15日初診?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿黃，色澤鮮明，惡心，厭油，納呆，口干苦，頭身困重，胸脘痞滿，乏力，大便干。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃.P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg。皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征（-），下肢不腫。苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)：Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N%65%,L%30%,M%5%,Plt200×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0%，尿蛋白（-），尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，潛血（-）。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：黃疸；中醫(yī)證候診斷：陽黃證。西醫(yī)診斷：急性黃疸性肝炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性。中醫(yī)治法：清熱解毒，利濕退黃。方劑：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。藥物組成、劑量及煎服法：茵陳蒿18g，梔子12g，大黃6g，黃芩12g，石菖蒲15g，藿香12g，白蔻l5g（后下），薄荷9g（后下），滑石12g（包煎），木通6g，枳殼12g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.一般治療：休息、使用多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等。2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等。3.使用護(hù)肝藥物。[問答題]3.高某，男，38歲。2015年10月23日初診。患者飲食稍有不節(jié)即皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2個(gè)月，抓后糜爛滲出。伴納少，腹脹便溏。查體：T36.5℃.P79次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神可，皮損潮紅，丘疹，對(duì)稱分布，可見鱗屑。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：濕瘡；中醫(yī)證候診斷：脾虛濕蘊(yùn)證。西醫(yī)診斷：亞急性濕疹。中醫(yī)治法：健脾利濕止癢。方劑：除濕胃苓湯加減。藥物組成、劑量及煎煮方法：蒼術(shù)9g（炒），厚樸9g（姜炒），陳皮9g，豬苓9g，澤瀉9g，赤茯苓9g，炒白術(shù)9g，滑石9g，防風(fēng)9g，山梔子9g（生研），木通各9g，肉桂3g，生甘草各3g。西醫(yī)治療措施：1.全身治療(1)抗組胺類藥物：如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、西替利嗪、氯雷他定等，必要時(shí)可兩種配合或交替使用。(2)鎮(zhèn)靜劑：如5%溴化鈉、冬眠靈等。(3)非特異性脫敏療法：急性或亞急性泛發(fā)性濕疹時(shí)，可靜脈注10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉，每日1次，每次10mL，10次為1個(gè)療程。維生素c靜脈注射，每日1次，每次1g，或每次500mg，口服，每日3次。(4)普魯卡因靜脈注射。(5)皮質(zhì)類固醇激素。(6)抗生素應(yīng)用。2.局部治療：亞急性濕疹炎癥不顯著或稍有溢液，宜用糊劑，如3%～5%糠餾油糊劑或含有2%～5%的硫黃煤焦油糊劑、3%黑豆餾油等。[問答題]4.邵某，女，35歲，已婚，文秘。2015年6月3日初診?；颊?年來雙手關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，陰雨天疼痛加重，得溫則舒。晨起雙手關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后減輕，持續(xù)1～2小時(shí)。近2周癥狀加重，關(guān)節(jié)灼熱腫痛，伴低熱，乏力，形寒肢冷。查體：T37.5℃，P84次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。神清，形體略瘦，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹。舌紅，苔白，脈弦細(xì)。輔助檢查：抗核抗體陽性，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞11.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，血沉80mm/h。手X線片示：雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：痹證；中醫(yī)證候診斷：寒熱錯(cuò)雜證。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.關(guān)節(jié)疼痛≥4個(gè)。2.晨僵>30分鐘。3.ESR≥30mm/h。4.CRP增高。5.RF(+)。6.有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如發(fā)熱、貧血、血管炎等。7.手X線片示：雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。中醫(yī)治法：祛風(fēng)散寒，清熱化濕。方劑：桂枝芍藥知母湯。藥物組成、劑量及煎服方法：桂枝12g，芍藥9g，甘草6g，麻黃12g，生姜15g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，制附子10g（先煎）。七劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.臥床休息，減少活動(dòng)量。2.非甾體抗炎藥(NSAIDs)治療。3.慢作用抗風(fēng)濕藥物治療。4.疼痛及關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限者可應(yīng)用激素治療。5.藥物療效不滿意者可考慮外科手術(shù)治療，行滑膜切除術(shù)。[問答題]5.錢某，女，7歲。2015年1月9日初診。4天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒沖劑效果不佳，3天前出現(xiàn)頭面部及胸背部皮疹，瘙癢，部分結(jié)痂。現(xiàn)癥見：壯熱煩躁，口渴引飲，面赤唇紅，口舌生瘡，大便干結(jié)，小便黃赤。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分。精神可，面紅潤，軀干部可見痘疹密布，疹色紫暗，皰漿混濁，少許結(jié)痂，全身淋巴結(jié)無腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺未見異常，腹軟，肝脾未觸及。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比45%，淋巴細(xì)胞百分比53%。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：水痘；中醫(yī)證候診斷：毒熾氣營證。西醫(yī)診斷：水痘。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.冬春季發(fā)病，有水痘接觸史。2.初起有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，其后顏面、軀干分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰，結(jié)痂。3.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。中醫(yī)治法：清氣涼營，化濕解毒。方劑：清胃解毒湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：升麻6g，黃連3g，丹皮9g，生地黃9g，黃芩9g，石膏9g（先煎）。西醫(yī)治療措施：1.對(duì)癥治療：皮膚瘙癢可應(yīng)用含0.25%冰片的爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液局部涂擦。2.抗病毒治療：對(duì)重癥或有并發(fā)癥或免疫功能受損的患者應(yīng)及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋。繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥物。糖皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，應(yīng)禁用。[問答題]6.李某，女，11個(gè)月。2015年9月4日初診?；純焊篂a3天，大便日行4～5次，大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，脘腹脹滿，便前腹痛，腹痛拒按，瀉后痛減，噯氣酸餿，不思乳食，夜臥不安。查體：T36.2°C，P114次/分，R25次/分。神志清，精神稍差，皮膚彈性尚可。目眶及前囟無凹陷，心率114次/分，律齊。兩肺未及啰音，腹軟，無壓痛，四肢溫。舌苔厚膩，脈滑實(shí)，指紋滯。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比61%，淋巴細(xì)胞百分比31%。大便常規(guī)：鏡檢見大量脂肪球。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：小兒泄瀉；中醫(yī)證候診斷：傷食瀉。西醫(yī)診斷：小兒腹瀉。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.以大便次數(shù)增多，日瀉4～5次，大便酸臭如敗卵。2.大便常規(guī)：鏡檢見大量脂肪球。中醫(yī)治法：消食化滯，運(yùn)脾和胃。方劑：保和丸加減。藥物組成、劑量及煎服方法：山楂9g，神曲6g，萊菔子6g，半夏3g，陳皮6g，茯苓6g，連翹6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.飲食療法：腹瀉時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行飲食調(diào)整，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。2.液體療法：根據(jù)病情及脫水和電解質(zhì)丟失情況，適當(dāng)補(bǔ)充。3.微生態(tài)療法。[問答題]7.蔣某，女，40歲。2014年8月12日初診。病人6個(gè)月前出現(xiàn)月經(jīng)過多癥狀，經(jīng)B超檢查，確診子宮肌瘤，此后月經(jīng)過多逐漸加重，每次月經(jīng)時(shí)間都在半月以上，開始一周血量大，有血塊，不甚疼痛，之后便淋瀝不斷，需要用止血藥來停止月經(jīng)，這個(gè)月用止血藥意外無效，遂來求中藥治療。現(xiàn)病人月經(jīng)量多，經(jīng)來有塊，伴有精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹痛，心煩易怒，小腹脹痛。查體：T36.8°C，P82次/分，R16次/分，BP110/80mmHg。精神不振，神志清晰，面色略蒼白，心肺（-），腹軟，肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。舌苔薄，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦。輔助檢查：婦科雙合診檢查：子宮增大，表面不規(guī)則，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。B超提示子宮多發(fā)性肌瘤。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：癥瘕；中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.女性，40歲，月經(jīng)量多，經(jīng)來有塊。2.婦科雙合診檢查：子宮增大，表面不規(guī)則，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。3.B超提示子宮多發(fā)性肌瘤。中醫(yī)治法：溫陽散寒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方劑：膈下逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：當(dāng)歸20g，川芎12g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g，五靈脂15g，丹皮20g，烏藥15g，香附9g，甘草12g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療：主要用藥有雄激素、促性腺激素-釋放激素類似物、米非司酮。2.介入治療。3.手術(shù)治療。[問答題]8.患者，女，35歲，農(nóng)民。2014年10月3日初診?；颊?歲患顱內(nèi)感染后遺留癲癇，間斷性發(fā)作突然昏倒，不省人事，四肢抽搐。服用抗癲癇藥物，7天前因停藥，頻繁出現(xiàn)猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫。煩躁不安，氣高息粗，痰鳴轆轆，口臭，便干。遂來就診。查體：T37.1°C，P72次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清，鞏膜無黃染，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。心肺未見異常，肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。腦電圖：見棘波、尖波。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：癇證；中醫(yī)證候診斷：痰熱內(nèi)擾證。西醫(yī)診斷：癲癇。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.既往癲癇病史30年。2.典型臨床表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫。3.腦電圖：見棘波、尖波。中醫(yī)治法：清熱化痰，息風(fēng)定癇。方劑：黃連溫膽湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：半夏12g，陳皮9g，茯苓12g，甘草6g，竹茹15g，枳實(shí)12g，黃連6g，香附12g，郁金12g，佛手9g，柴胡10g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎）。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療(1)藥物控制：藥物的選擇主要取決于發(fā)作類型。(2)癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理：①地西泮（安定）為首選藥物。②苯妥英鈉。③苯巴比妥鈉（魯米那）肌注。④異戊巴比妥鈉。⑤對(duì)癥處理。2.神經(jīng)外科治療：主要掌握手術(shù)治療的適應(yīng)證。[問答題]9.王某，男，32歲，農(nóng)民。2016年2月18日初診。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水腫，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查尿：紅細(xì)胞(++)，尿蛋白(+++)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性腎小球腎炎”收入院治療30余天。雙眼瞼及雙下肢水腫消失。查尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白(+)。遂出院。10年來，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，尿蛋白波動(dòng)在（-～+++）。曾間斷服用中西藥（藥名不詳）控制癥狀。20天前，患者因受涼致上述癥狀再次加重，并逐漸出現(xiàn)周身浮腫?，F(xiàn)癥：周身浮腫，腰以下為甚。伴脘腹脹滿，面色萎黃，神倦肢冷，納差，大便溏，小便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。患者平素體質(zhì)較弱，經(jīng)常感冒。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無先天性心臟病及外傷、手術(shù)史，無食物藥物過敏史，家族中無傳染病史及遺傳病史。查體：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。一般情況可，咽部充血，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌運(yùn)動(dòng)良好。雙眼瞼明顯浮腫。心（-），肺（-），腹（-），雙腎區(qū)叩擊痛，橈動(dòng)脈（寸口脈）：脈沉緩，雙側(cè)對(duì)稱，無毛細(xì)管搏動(dòng)征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫，余無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白(++)，紅細(xì)胞（-）。血清總膽固醇11.2mmOl/L，血清甘油三酯4.9mmOl/L，血清總蛋白49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余結(jié)果無異常。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：水腫；中醫(yī)證候診斷：脾虛濕困證。西醫(yī)診斷：腎病綜合征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.青年男性，素體虛弱，經(jīng)常感冒。2.雙眼瞼及雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。3.BP130/80mmHg，一般情況可，咽部充血，雙眼瞼明顯水腫，雙下肢凹陷性水腫，雙腎區(qū)叩擊痛。4.尿蛋白(++)，紅細(xì)胞（-）；血清總膽固醇11.2mmOl/L，血清甘油三酯4.9mmOl/L，血清總蛋白49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余結(jié)果無異常。中醫(yī)治法：溫運(yùn)脾陽，利水消腫。方劑：實(shí)脾飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：干姜9g，附子12g（先煎），草果10g，白術(shù)30g，茯苓10g，腹皮10g，木瓜10g，木香6g，厚樸10g，甘草9g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.一般治療：休息，飲食治療。2.對(duì)癥治療：利尿消腫，常用藥物有噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、保鉀利尿劑（氨苯蝶啶）、袢利尿劑（呋塞米）、滲透性利尿劑等；減少尿蛋白，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、長效二氫吡啶類鈣拮抗藥等。3.免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素等。[問答題]10.患兒，男，4個(gè)月。2015年3月23日初診?；純?5天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，今日晨起突然面色蒼白，口唇青紫，呼吸困難，額汗不溫，四肢厥冷，煩躁不安。平素有夜驚、多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。查體：T37.2°C，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囟2cm×2cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)，胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕啰音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征（-），雙側(cè)巴氏征（-）。舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)?；?yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L，RBC4.23×1012/L，WBC11.0×109/L，分葉占65%，淋巴占35%，Plt135×109/L。尿常規(guī)、便常規(guī)正常。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽；中醫(yī)證候診斷：心陽虛衰證。西醫(yī)診斷：①支氣管肺炎。②心力衰竭。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩躁、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+)，三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音，有心衰體征，呼吸增快>60次/分，心率明顯增快（>180次/分），心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。3.化驗(yàn)血白細(xì)胞數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高。中醫(yī)治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。方劑：參附龍牡救逆湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參9g（另煎），附子6g，龍骨15g（先煎），牡蠣15g（先煎），白芍9g，炙甘草6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.病原治療：抗生素。2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑。3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘。4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙。[問答題]11.張某，女，27歲。2014年11月5日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，4～5天/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2014年9月17日。于11月1日開始陰道出血，量較少，色暗且淋瀝不凈，4天來常感頭暈、乏力及下腹痛，2天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。體格檢查：T36°C，P102次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿。脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。輔助檢查：尿妊娠實(shí)驗(yàn)(±)。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：異位妊娠；中醫(yī)證候診斷：已破損（休克型）。西醫(yī)診斷：①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊。4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)。中醫(yī)治法：益氣固脫，活血祛瘀。方劑：生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方。藥物組成、劑量及煎服法：赤芍20g，丹參15g，桃仁12g，人參30g（另煎），麥冬12g，五味子9g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克。2.開腹探查，清洗腹腔，行左輸卵管切除。[問答題]12.辛某，男，60歲，退休。2011年3月11日初診。該患者5年前因勞累后出現(xiàn)心悸、氣短，逐漸出現(xiàn)不能平臥，伴上腹部飽脹，食欲差，尿少。近日上述癥狀加重，夜間不能平臥?，F(xiàn)癥見：心悸氣短，咳吐泡沫樣痰，面浮肢腫，尿少腹脹，腹脹納差，畏寒肢冷，唇甲青紫。查體：T37.1°C，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神清，顏面浮腫，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)促。雙肺呼吸音粗，肺底可聞及中小水泡音，肝臟肋下3cm，肝-頸靜脈回流征(+).雙下肢水腫。輔助檢查：血BNP485pg/mL，NT-pro-BNP3000pg/mL，超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜45%，X線胸片顯示心臟增大。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：心悸；中醫(yī)證候診斷：陽虛飲停證。西醫(yī)診斷：慢性全心衰竭。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。2.血BNP485pg/mL，NT-pro-BNP3000pg/mL，超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜45%,X線胸片顯示心臟增大。中醫(yī)治法：溫腎助陽，利水消腫。方劑：真武湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：茯苓9g，芍藥9g，白術(shù)9g，生姜9g，附子9g（先煎）。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.一般治療：去除病因，改變生活方式。2.抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活：可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或β受體阻斷劑。3.改善血流動(dòng)力藥：利尿劑和強(qiáng)心藥。4.非藥物治療。[問答題]13.劉某，女，23歲，未婚，職員。2016年1月24日初診。患者12歲月經(jīng)初潮，周期26～31天，經(jīng)期5～6天，量中。6個(gè)月前暴怒后突然月經(jīng)停閉，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛拒按。查體：T36.4°C.P76次/分，R18次/分，BP112/80mmHg。營養(yǎng)良好，第二性征正常。舌邊紫暗有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。輔助檢查：內(nèi)分泌六項(xiàng)：正常。超聲提示：子宮及雙側(cè)附件正常。尿妊娠實(shí)驗(yàn)：陰性。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：閉經(jīng)；中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：閉經(jīng)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.月經(jīng)停閉6個(gè)月以上。2.查體第二性征正常。3.輔助檢查：內(nèi)分泌六項(xiàng)：正常。超聲提示：子宮及雙側(cè)附件正常。4.尿妊娠實(shí)驗(yàn)：陰性。中醫(yī)治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。方劑：血府逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：當(dāng)歸9g，生地黃9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草3g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝10g。西醫(yī)治療措施：1.積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，同時(shí)對(duì)于應(yīng)激或精神因素所致的閉經(jīng)應(yīng)耐心進(jìn)行心理治療，腫瘤或多囊卵巢綜合征等引起的應(yīng)進(jìn)行特異性治療。2.激素治療、促排卵、使用溴隱亭等。3.輔助生殖技術(shù)。4.手術(shù)治療：針對(duì)病因采用相應(yīng)手術(shù)治療。[問答題]14.徐某，女，46歲，已婚，教師。2015年10月22日初診?；颊呒韧陆?jīng)正常，2年前從外地移居本地后月經(jīng)紊亂，周期20～90天，經(jīng)期5～20天，經(jīng)量多。末次月經(jīng)：2015年10月15日，量多，色鮮紅，質(zhì)黏稠，口渴煩熱，小便黃，大便干燥。查體：T36.6°C，P72次/分，R18次/分，BP110/78mmHg。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白112g/L。B超檢查：子宮附件未見明顯異常。經(jīng)前子宮內(nèi)膜診刮病理提示：子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：崩漏；中醫(yī)證候診斷：血熱證（實(shí)熱證）。西醫(yī)診斷：無排卵型功能失調(diào)性子宮出血。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.既往月經(jīng)紊亂病史2年。2.月經(jīng)周期異常、行經(jīng)期異常、出血量多。3.血常規(guī)：血紅蛋白112g/L。4.B超檢查：子宮附件未見明顯異常。5.經(jīng)前子宮內(nèi)膜診刮病理提示：子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。中醫(yī)治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方劑：清熱固經(jīng)湯。藥物組成、劑量及煎服法：黃芩15g，焦梔子15g，生地黃15g，地骨皮12g，地榆15g，生藕節(jié)15g，阿膠12g（烊化），陳棕炭12g，龜甲30g（先煎），牡蠣30g（先煎），生甘草9g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.治療原則：止血、調(diào)整周期。絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。2.一般治療：患者貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C、蛋白質(zhì)。3.藥物治療是功血的一線治療。常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔用促進(jìn)凝血和抗纖溶藥物，促進(jìn)止血。止血常使用雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期使用雌、孕激素聯(lián)合法。4.手術(shù)治療：①刮宮術(shù)。②子宮內(nèi)膜切除術(shù)。③子宮切除術(shù)。[問答題]15.患兒，男，6歲。2016年4月18日初診。發(fā)熱5天，體溫高達(dá)40℃，發(fā)熱時(shí)無汗，兩耳下腫大疼痛，頭痛，無咳嗽咳痰，無流涕，口渴，大便日一行，小便微黃，食欲欠佳，吞食則腮痛，經(jīng)外院青霉素、退燒藥等治療，熱勢減低，腮部腫脹漸消，出現(xiàn)一側(cè)睪丸腫脹疼痛，伴有嘔吐。查體：T38.3°C，P85次/分，R22次/分，BP125/75mmHg。面色紅赤，無汗，一側(cè)睪丸腫大，壓痛明顯。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.1×109/L，N%40%，L%53%，Hb119g/L。S抗體76%。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：痄腮（變證）；中醫(yī)證候診斷：毒竄睪腹證。西醫(yī)診斷：①流行性腮腺炎。②睪丸炎。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.高熱5天，兩耳下腫大疼痛，頭痛，吞食則腮痛。腮腫消退后出現(xiàn)一側(cè)睪丸腫脹疼痛。2.查體一側(cè)睪丸腫大，壓痛明顯。3.輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.1×109/L，N%40%，L%53%，Hb119g/L。S抗體76%。中醫(yī)治法：清肝瀉火，活血止痛。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：龍膽草15g，黃芩6g，梔子6g，澤瀉6g，木通3g，車前子6g（包煎），當(dāng)歸10g，柴胡6g，甘草6g，生地黃6g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.對(duì)高熱患兒可采用物理降溫或使用解熱藥。2.嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可酌情使用止痛藥。3.合并睪丸炎時(shí)，用丁字帶托住陰囊。[問答題]16.患者，女，59歲。2014年10月12日初診。間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力，故又來診。病后伴有畏風(fēng)怕冷，自汗，納少神疲，便溏，面色白。既往體健，無藥物過敏史。查體：T37.4°C，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，聞及少量濕啰音，叩診心界不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)?；?yàn)：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N%53%，L%47%.Plt210×109/L,ESR35mm/h。痰培養(yǎng)：結(jié)核桿菌(+)。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：肺癆；中醫(yī)證候診斷：氣陰耗傷證。西醫(yī)診斷：肺結(jié)核。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.長期低熱。2.咯血或痰中帶血。3.兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音。4.ESR35mm/h，為增快。痰培養(yǎng)：結(jié)核桿菌(+)。胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”。中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰。方劑：保真湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：當(dāng)歸9g，生地黃9g，白術(shù)9g，黃芪9g，人參9g（另煎），赤茯苓4.5g，陳皮4.5g，赤芍4.5g，甘草4.5g，厚樸3g，天冬3g，麥冬3g，白芍3g，知母3g，黃柏3g，五味子3g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物。其中以聯(lián)合和規(guī)律用藥最為重要。2.重癥患者使用糖皮質(zhì)激素。3.對(duì)癥治療。[問答題]17.患者，男，60歲。2015年11月15日初診。1周前開始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，2天來走路快時(shí)亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診。發(fā)病以胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗。體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150～180/90～100mmHg，無冠心病病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。查體：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg。一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。舌質(zhì)淡暗，舌胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱或結(jié)代。輔助檢查：心電圖：ST-T段壓低，T波倒置。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胸痹；中醫(yī)證候診斷：氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：冠心?。ㄐ慕g痛）。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.勞累后出現(xiàn)心前區(qū)痛，并向左肩放射。2.發(fā)作時(shí)間持續(xù)短，3～5分鐘，且含服硝酸甘油可以緩解。3.心電圖：ST-T段壓低，T波倒置。中醫(yī)治法：益氣活血，通脈止痛。方劑：補(bǔ)陽還五湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：黃芪30g，當(dāng)歸20g，芍藥20g，地龍12g，川芎15g，紅花15g，桃仁15g，甘草6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.休息。2.藥物治療：常用硝酸酯類。[問答題]18.患者，女，61歲。2014年6月23日初診。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療后即緩解，反復(fù)發(fā)作時(shí)尿色深黃，大便顏色變淺?，F(xiàn)癥見脅肋隱痛，綿綿不已，可向右肩背部放射，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭暈?zāi)垦！?年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺正常，上腹部可見手術(shù)瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動(dòng)波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征（-），無移動(dòng)性濁音，腸鳴正常。舌紅少苔，脈弦細(xì)。B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，直徑0.4～0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內(nèi)未見結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCll.4×109/L，Hb134g/L，N%78%，尿膽紅素6mg/dL，GGT252U/L，TBIL233μmOl/L,BDIL141.2μmOl/L。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：黃疸；中醫(yī)證候診斷：肝陰不足證。西醫(yī)診斷：①肝內(nèi)膽管結(jié)石。②阻塞性黃疸。中醫(yī)治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)。方劑：一貫煎加減。藥物組成、劑量及煎服法：沙參12g，麥冬12g，當(dāng)歸12g，生地黃20g，枸杞子15g，川楝子10g，女貞子15g，酸棗仁20g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)為主要治療方法，包括膽管切開取石、膽腸吻合術(shù)和肝臟切除術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后最常見的為殘留結(jié)石，有20%～40%，因此對(duì)殘留結(jié)石的后續(xù)治療極為重要。治療措施包括：術(shù)后經(jīng)引流管竇道膽道鏡取石，激光、超聲、微爆破碎石，經(jīng)引流管溶石，體外震波碎石和中藥排石等方法。[問答題]19.朱某，男，48歲，干部。2016年3月18日初診?；颊?周前過食辛辣刺激之物后，皮膚灼熱，瘙癢無休，抓破滲液流脂水。伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤。查體：皮損潮紅、丘皰疹，對(duì)稱分布。舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞比例增加。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：濕瘡；中醫(yī)證候診斷：濕熱浸淫證。西醫(yī)診斷：急性濕疹。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.本病起病較快。皮損呈多形性，對(duì)稱分布。2.皮膚灼熱，瘙癢無休，抓破滲液流脂水。3.血常規(guī)：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞比例增加。中醫(yī)治法：清熱利濕。方劑：萆薢滲濕湯合三妙丸加減。藥物組成、劑量及煎服方法：萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黃柏、丹皮、澤瀉各15g，滑石30g，通草6g，蒼術(shù)15g，牛膝12g。五劑，水煎服。日一劑，早晚