醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案》

腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)（一）氣陰兩虛證主癥：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量異形紅細(xì)胞尿。次癥：腰酸、乏力，口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。舌脈象：脈細(xì)或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。腎病理改變（可參考）：功能健全的腎單位數(shù)目減少和足細(xì)胞受損。一、常見證候要點(diǎn)（二）脈絡(luò)瘀阻證主癥：持續(xù)性鏡下異形紅細(xì)胞尿。次癥：腰部刺痛，或久病（反復(fù)遷延不愈病程1年以上）；皮膚赤紅縷，蟹爪紋路，肌膚甲錯(cuò)。舌脈象：脈澀，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。腎病理改變（可參考）：腎微小血管（血流）損傷的表現(xiàn)。一、常見證候要點(diǎn)（三）風(fēng)濕內(nèi)擾證主癥：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有異形紅細(xì)胞尿。次癥：水腫，腰痛、困重，頭身/肌肉/肢節(jié)酸楚，皮膚瘙癢，惡風(fēng)。舌脈象：脈弦或弦細(xì)或沉，苔薄膩。腎病理改變（可參考）：腎固有細(xì)胞增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，新月體形成、袢壞死。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）血尿：腎風(fēng)病血尿可分肉眼血尿及鏡下血尿。（二）泡沫尿（蛋白尿）（三）水腫（四）頭暈、血壓增高（五）尿量異常（少尿、無尿、多尿、夜尿）（六）腰痛、腰酸（一）血尿1.辨尿色、性狀。腎風(fēng)病血尿具有無凝血塊、無血絲，一般無疼痛、全程血尿等臨床特征，尿檢紅細(xì)胞形態(tài)為異形紅細(xì)胞，要排除藥物（如大黃、利福平、口服避孕藥等）和女性月經(jīng)污染所致的紅色尿、假性血尿和外科范圍的血尿。2.腎風(fēng)病肉眼血尿，初發(fā)時(shí)可伴發(fā)熱、咽痛等外感風(fēng)熱證候，或與乳蛾（扁桃體炎）急性發(fā)作同步出現(xiàn)，應(yīng)注意觀察咽部及體溫情況。鼓勵(lì)飲水，也可用金銀花煎液漱口清潔口腔，或遵醫(yī)囑中藥霧化治療。3.肉眼血尿嚴(yán)重者需臥床休息，尚需監(jiān)測(cè)血壓、血分析、評(píng)估出血量。（一）血尿4.鏡下血尿病程多數(shù)較長(zhǎng)，且癥狀隱匿。應(yīng)定期檢查尿液，觀察尿紅細(xì)胞量增減、反復(fù)與日常生活的相關(guān)性，如活動(dòng)、睡眠、疲勞等，以及有無感染灶等影響。5.鏡下血尿辨證多屬于或兼有腎絡(luò)瘀痹證，醫(yī)囑予丹參、三七總甙等養(yǎng)血活血，斂陰寧絡(luò)治療時(shí)，護(hù)理中應(yīng)注意觀察尿紅細(xì)胞的增減，觀察皮膚、口腔、牙齦有無出血等。6.日常應(yīng)避風(fēng)寒，防感染，動(dòng)靜相宜，以不疲勞為度。（二）泡沫尿（蛋白尿）1.觀察尿泡沫多少及消散時(shí)間。檢測(cè)尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量及尿微量蛋白等。標(biāo)本留取應(yīng)正確、及時(shí)，避免尿液過度稀釋或濃縮，防止標(biāo)本污染或變性。2.注意觀察發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)，以及體位改變等因素對(duì)患者泡沫尿（蛋白尿）的影響。3.少許泡沫尿多屬腎氣陰兩虛證，醫(yī)囑常予補(bǔ)腎氣、益腎陰等中藥，應(yīng)觀察有無外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補(bǔ)益藥滋膩助邪。而泡沫尿持續(xù)明顯增多是風(fēng)濕擾腎證的表現(xiàn)，常用祛風(fēng)除濕中藥，護(hù)理需重點(diǎn)觀察藥物毒副反應(yīng)。（二）泡沫尿（蛋白尿）4.飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并觀察蛋白質(zhì)攝入與尿蛋白定量的相關(guān)性。5.重視防止六淫邪氣的侵襲，尤其是使用激素及免疫抑制劑的患者，亦可根據(jù)醫(yī)囑予玉屏風(fēng)散內(nèi)服，或溫灸足三里、氣海穴以補(bǔ)益正氣，強(qiáng)腎固本。（三）水腫1.及時(shí)評(píng)估水腫程度，監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等。重癥水腫宜臥床休息，記24小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。2.保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高；下肢水腫明顯可抬高足部；陰囊水腫可用陰囊托托起。嚴(yán)重胸水、腹水時(shí)宜取半坐臥位。3.使用攻下逐水劑或利尿劑時(shí)，應(yīng)重視血壓監(jiān)測(cè)、觀察尿量，及大便的次數(shù)和量，防止有效血容量減少導(dǎo)致的休克及電解質(zhì)紊亂。（四）頭暈、血壓增高1.頭暈、脈弦，血壓增高是肝風(fēng)內(nèi)擾的表現(xiàn)，但早期癥狀隱匿，應(yīng)加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)血壓。眩暈發(fā)生時(shí)，盡量使患者臥床休息。若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、脈弦滑數(shù)、血壓明顯升高、視物模糊、立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.腎風(fēng)病患者出現(xiàn)郁怒、躁動(dòng)等肝陽亢盛現(xiàn)象，應(yīng)避免言語、行為、環(huán)境因素等不良刺激。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)觀察服藥后的血壓動(dòng)態(tài)變化及對(duì)腎功能的影響。（四）頭暈、血壓增高3.飲食宜清淡，少食肥甘厚味，用鹽量遵醫(yī)囑。4.取神門、肝、降壓溝、心、交感等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血壓。也可取風(fēng)池、百會(huì)、太陽等穴位，按摩5～10分鐘，緩解頭暈頭痛癥狀。（五）尿量異常（少尿、無尿、多尿、夜尿）1.對(duì)少尿、無尿患者必須關(guān)注舌象、脈象、血壓、心率、呼吸、神志、24小時(shí)出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對(duì)心肺功能的影響。2.少尿、無尿是急進(jìn)、危重的風(fēng)濕擾腎癥侯，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好祛風(fēng)濕、利尿、逐水藥物的臨床用藥護(hù)理。3.出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時(shí)，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備。（五）尿量異常（少尿、無尿、多尿、夜尿）4.對(duì)多尿、夜尿患者應(yīng)觀察尿量、尿比重、尿滲透壓、排尿次數(shù)等。5.多尿、夜尿是腎氣（陽）虛弱、下元不固、攝納無權(quán)所致，應(yīng)注意休息，適度運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，可增強(qiáng)體質(zhì)，固護(hù)腎氣。6.溫灸腎俞、關(guān)元、足三里與命門、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應(yīng)用，能益腎氣、補(bǔ)精氣，改善多尿、夜尿癥狀。（六）腰痛、腰酸1.對(duì)腎風(fēng)病有腰痛主訴者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并觀察疼痛性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，注意區(qū)別腎外因素導(dǎo)致的腰痛。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取腎、腰骶穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定時(shí)按壓刺激，每次1～3分鐘。3.艾條溫和灸：選擇腎俞、氣海俞、關(guān)元等穴位，予艾條溫和灸，每穴灸15分鐘。4.行腎穿刺患者術(shù)后往往有腰酸脹痛情況，應(yīng)注意觀察尿色、尿量及血壓等。一般術(shù)后3日內(nèi)避免在腰部行各項(xiàng)物理治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)（一）藥物治療（一）內(nèi)服中藥（二）中藥注射（二）特色技術(shù)1.中藥外敷：適用于腎絡(luò)瘀痹證或風(fēng)濕內(nèi)擾證水腫患者。每次敷藥8～12小時(shí)，每天1次（詳見附錄2）。2.中藥藥浴：適用于腎風(fēng)病皮膚瘙癢患者。水溫40～42℃；患者除頭頸部外，全部浸沒于浴液中，每次30～45分鐘，其間不斷揉搓全身（詳見附錄2）。（二）特色技術(shù)3.中藥熏蒸：適用于腎風(fēng)病水腫患者。每次熏蒸時(shí)間20分鐘，最高藥汽溫度不高于42℃，每日1次（詳見附錄2）。4.中藥全結(jié)腸灌洗：適用于腎風(fēng)病（慢性腎臟病3～4期）患者，藥液溫度37～39℃；置管深度50cm（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理（一）生活起居1.保持病室靜謐清爽，起居有時(shí)，避風(fēng)寒，防感冒。2.保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，防止感染。3.避免腎損害加重因素，如扁桃體癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作者，可于急性炎癥控制后，擇期手術(shù)摘除；慎用腎損害藥物等。4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì)，如太極運(yùn)動(dòng)等。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法，如按摩足三里、腎俞穴等，補(bǔ)益腎氣。（二）飲食指導(dǎo)1.腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之物。忌辛辣、生冷、油膩之品?？蛇x用蓮子、紅棗、山藥、木耳等食物。2.腎絡(luò)瘀痹證:宜選用活血散結(jié)、補(bǔ)氣行氣的食物，可選用山楂、香菇、大蒜、蔥、姜等。3.風(fēng)濕內(nèi)擾證:以祛風(fēng)除濕為主，少食肥甘厚味，忌過飽。可選用薏苡仁、冬瓜、茯苓、絲瓜、苦瓜等。腎風(fēng)病出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)擾時(shí)，更應(yīng)重視低鹽飲食。飲食中也可適當(dāng)補(bǔ)充增強(qiáng)機(jī)體免疫力的食物。4.針對(duì)腎風(fēng)病（慢性腎臟病3期以上）患者，宜選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如魚、肉、蛋、奶等。

（三）情志調(diào)理1.順情從欲：本病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，患者抑郁善憂，情緒不寧，護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志。2.說理開導(dǎo)：使用激素、免疫抑制劑的患者擔(dān)心副作用，心理壓力大，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理狀況，做好針對(duì)性解釋工作，給予心理支持。3.自我放松：鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等，達(dá)到怡養(yǎng)心神、舒暢情志的效果。4.分心移情：生活中培養(yǎng)自己的興趣愛好，鼓勵(lì)患者參與力所能及的家務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，如種花植草、烹飪、棋藝等。五、護(hù)理難點(diǎn)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)施困難飲食營(yíng)養(yǎng)治療是腎風(fēng)病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，主張根據(jù)飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腎功能水平、中醫(yī)證型等制定個(gè)體化方案，但臨床實(shí)施確很困難。目前普遍存在飲食指導(dǎo)過于宏觀，可操作性差；效果評(píng)價(jià)僅限于對(duì)患者知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)，對(duì)飲食行