神經(jīng)病學(xué) 第8章腦出血

腦出血(Intracerebralhemorrhage,ICH)神經(jīng)病學(xué)教研室1頭CTBA21、掌握：腦出血的概念、基本臨床特點(diǎn)及殼核、丘腦出血，小腦出血，

腦橋出血和腦葉出血的臨床表現(xiàn)，急性期治療原則（新進(jìn)展：血壓調(diào)整治療，亞低溫治療）。蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、病因，臨床表現(xiàn)、急性期并發(fā)癥、腦

脊液和CT的檢查特征，診斷、鑒別診斷和治療。重點(diǎn)：腦出血的臨床表現(xiàn)及急性期治療原則，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)、急性期并發(fā)癥難點(diǎn)：腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病理生理，2、熟悉：腦出血的病因和發(fā)病機(jī)制，診斷鑒別診斷3、了解：腦出血的病理、外科治療和預(yù)后。蛛網(wǎng)膜下腔出血的病理和病理生理，DSA檢查和預(yù)后本課要點(diǎn)3腦出血(ICH)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

發(fā)病率：60-80/10萬，占腦卒中的20%~30%。

發(fā)病率低于腦梗死，致死率高于后者，

急性期病死率:30-40%。

半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。一、概念腦出血(Intracerebralhemorrhage,ICH)4二、病因&發(fā)病機(jī)制高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化:最常見病因（60%）

其他：動(dòng)-靜脈血管畸形血液病(如白血病、再障等)腦淀粉樣血管病抗凝&溶栓治療等（一）病因5（二）發(fā)病機(jī)制血管破裂出血腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性纖維素樣壞死微動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤長(zhǎng)期高血壓顱內(nèi)動(dòng)脈中層肌細(xì)胞、外層膜結(jié)締組織較少,缺乏外彈力層

6

豆紋動(dòng)脈、旁正中動(dòng)

脈自腦底的動(dòng)脈呈直

角發(fā)出，承受較高壓

血流沖擊,易導(dǎo)致血

管破裂出血(出血?jiǎng)用})

（二）發(fā)病機(jī)制7

穩(wěn)定血腫：30分鐘內(nèi)停止出血，臨床神經(jīng)功能缺損僅在30-90分鐘內(nèi)進(jìn)展。不穩(wěn)定血腫：3小時(shí)內(nèi)血腫仍擴(kuò)大，形態(tài)不規(guī)則,密度不均，臨床神經(jīng)功能缺損進(jìn)展可延長(zhǎng)至24-48小時(shí)。多發(fā)性腦出血：淀粉樣血管病、血液病、腦腫瘤。（二）發(fā)病機(jī)制8三、病理

（一）高血壓性ICH發(fā)生部位：

基底節(jié)區(qū):70%；腦葉,腦干,小腦齒狀核各:10%9高血壓性ICH受累血管依次為:（二）豆紋動(dòng)脈>

基底動(dòng)脈腦橋支>大腦后動(dòng)脈丘腦支>

小腦上動(dòng)脈支>

頂枕葉&顳葉白質(zhì)分支

病理10（三）出血灶中心充滿血液、血塊，周圍水腫，炎

細(xì)胞浸潤(rùn)。

血腫較大顱內(nèi)壓升高腦組織&腦室移位/變形

腦疝形成。

幕上半球出血

小腦幕疝

中線結(jié)構(gòu)出血中心疝

小腦大量出血枕大孔疝

腦疝是腦出血最常見的直接死因病理11

1~6月后血腫溶解，膠質(zhì)增生，小出血灶形成

膠質(zhì)瘢痕。大出血灶形成橢圓形中風(fēng)囊，囊腔內(nèi)含鐵血黃

素等血紅蛋白降解產(chǎn)物和黃色透明粘液。病理1250歲以上多發(fā),男性略多。寒冷季節(jié)發(fā)病率高。活動(dòng)/激動(dòng)時(shí)突發(fā),少數(shù)安靜時(shí)發(fā)病。多無前驅(qū)癥狀，數(shù)分鐘

數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。血壓明顯升高，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。四、臨床表現(xiàn)*（一）一般表現(xiàn)131.基底核區(qū)出血（二）局限性定位表現(xiàn)取決于出血部位&出血量（1）殼核出血(putaminalhemorrhage)：最常見，約占ICH的50-60%，豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂所致，分局限型和擴(kuò)延型。病灶對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺障礙,同向性偏盲(三偏征)

雙眼向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能。

主側(cè)半球可有失語。14頭CT:殼核出血AB15約占ICH的10-15%，丘腦膝狀體動(dòng)脈及丘腦穿通

動(dòng)脈破裂所致。分為局限型和擴(kuò)延型。對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)

障礙。

深淺感覺均受累，深感覺障礙較突出。

特征性眼征：

上視不能、凝視鼻尖；

分離性斜視、眼球會(huì)聚障礙；

無反應(yīng)性小瞳孔等（2)丘腦出血(thalamicshemorrhage)16小量丘腦出血累及丘腦中間腹側(cè)核：運(yùn)動(dòng)性震顫、帕金

森綜合征樣表現(xiàn)。

累及丘腦底核&紋狀體：偏身舞蹈-投擲樣

運(yùn)動(dòng)

優(yōu)勢(shì)側(cè)丘腦出血：丘腦性失語、精神障礙、

認(rèn)知障礙、人格改變。（2)丘腦出血：17病例65歲男，高血壓病史。情緒激動(dòng)后突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)笨拙，麻木過電感2小時(shí)來診。查體：言語欠清，右側(cè)肢體輕癱，深淺感覺障礙障礙。頭CT：左丘腦高密度影診斷？左丘腦出血高血壓病18丘腦出血-局限型丘腦出血-擴(kuò)延型19較少見，

臨床酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般出血量不大，多經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室。

常頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、精神癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀并不多見。（3）尾狀核頭出血20常由腦動(dòng)靜脈畸形，血管淀粉樣變性、血液病等引起2腦葉出血(lobehemorrhage)

頂葉出血--最常見，偏身感覺障礙、輕偏癱，對(duì)側(cè)

下象限盲，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)構(gòu)象障礙顳葉出血--Wernicke失語、精神癥狀、對(duì)側(cè)上象限

盲、癲癇.枕葉出血--

視野缺損額葉出血--偏癱、尿便障礙、Broca失語、摸索強(qiáng)握

反射等。約占5-10%21A右頂葉出血B右顳葉出血22A右枕葉出血B左額葉出血233腦干出血

大量出血(血腫>5ml)：累及腦橋雙側(cè)基底與被蓋部，常破入第四腦室。迅速昏迷，雙側(cè)針尖樣瞳孔，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。

中樞性高熱、呼吸障礙，眼球浮動(dòng)

四肢癱、去大腦強(qiáng)直發(fā)作,

1~2天內(nèi)死亡率高。（1）腦橋出血(pontinehemorrhage)：占10%

基底動(dòng)脈腦橋支破裂，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間24CT腦橋出血25（1）腦橋出血(pontinehemorrhage)：小量出血交叉性癱瘓/共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱

兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹&核間性眼肌麻痹

可無意識(shí)障礙,可恢復(fù)較好26（2）中腦出血(midbrainhemorrhage)少見，常有頭痛嘔吐和意識(shí)障礙

輕癥：一側(cè)&雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓，同側(cè)共濟(jì)

失調(diào)，也可表現(xiàn)Weber或Benedikt綜合征。重癥：深昏迷

四肢弛緩性癱

迅速死亡27突然意識(shí)障礙，影響生命體征，死亡。輕癥可表現(xiàn)不典型的Wallenberg綜合征（3）

延髓出血(medullaryhemorrhage)罕見28

起病突然，眩暈、嘔吐、枕部劇烈頭痛少量出血：共濟(jì)失調(diào)、眼震和小腦語言等

大量出血：發(fā)病時(shí)或12-24小時(shí)即昏迷、腦干

受壓征象，針尖樣瞳孔、呼吸不規(guī)則。

暴發(fā)型：突然昏迷,數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。（4）小腦出血(cerebellarhemorrhage)約占10%小腦上動(dòng)脈分支破裂所致29CT右小腦半球出血30

占3%~5%,分原發(fā)性、繼發(fā)性腦室出血

原發(fā)性：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢及室管膜下動(dòng)脈破裂出血

繼發(fā)性：腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室（5）腦室出血(Intraventricularhemorrhage)

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征

重者意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、四肢弛緩性癱、去腦強(qiáng)直發(fā)作、高熱、死亡。易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血！31A腦室出血B丘腦出血破入腦室32

CT檢查—ICH診斷的首選

圓形&卵圓形均勻高密度灶,邊界清楚可穿破腦室、血腫周圍水腫帶、占位效應(yīng)、腦室鑄

型、腦室擴(kuò)張血腫吸收→低密度&囊性變，腦室積血2-3周完全吸收。

較大腦內(nèi)血腫需6-7周吸收。五、輔助檢查（一）CT檢查多田公式：V（出血量）=a×b×c×1/2.a:最大血腫面積層面血腫的最長(zhǎng)徑,b:最大血腫面積層面上與最長(zhǎng)徑垂直的最長(zhǎng),c:CT片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)。33腦橋出血左小腦出血腦室出血左殼核出血右丘腦出血左枕葉出血34

超急性期

24h：

長(zhǎng)T1、T2信號(hào)

急性期2-7天：

等T1、短T2信號(hào)

亞急性期8天~4周：短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

慢性期

4周：

長(zhǎng)T1、T2信號(hào)MRA可發(fā)現(xiàn)血管畸形、動(dòng)脈瘤等對(duì)于急性腦出血診斷不及CT

對(duì)于腦干小腦出血及監(jiān)測(cè)腦出血演進(jìn)過程優(yōu)于CT。（二）

MRI+MRA檢查

35

一般不需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝

如需排除感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血可謹(jǐn)慎進(jìn)行。

腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形

Moyamoya病血管炎

血管介入治療（三）CSF檢查（四）DSA36

血常規(guī)生化檢查凝血功能心電圖、胸片等（五）其他檢查.37

中老年高血壓病患者活動(dòng)時(shí)/情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀

六、診斷&鑒別診斷（一）診斷381.與急性腦梗死鑒別（二）鑒別診斷腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中起病速度10余h&1~2d癥狀達(dá)到高峰數(shù)10分至數(shù)h癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀無或輕頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀意識(shí)障礙無或較輕多見且較重神經(jīng)體征非均等性偏癱(大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支)多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明血性(洗肉水樣)39

全身性中毒(酒精\藥物\CO)

代謝性疾病(低血糖\肝性、肺性腦部\尿毒癥)鑒

別診斷,線索3腦出血(突然發(fā)病\迅速昏迷)須與CT檢查病史實(shí)驗(yàn)室檢查2與蛛網(wǎng)膜下腔出血/外傷性顱內(nèi)血腫鑒別40

安靜臥床脫水降顱壓調(diào)整血壓防止繼續(xù)出血加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥七、治療原則411.一般處理安靜臥床2-4周，避免血壓升高

意識(shí)障礙、消化道出血者易禁食1-2天，必要時(shí)

排空胃內(nèi)容物。呼吸道通暢、預(yù)防吸入性肺炎，早期控制感染

水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)

鎮(zhèn)靜、止痛、通便（一）內(nèi)科治療42積極控制腦水腫、降低ICP（重要?。┟撍帲?/p>

20%甘露醇利尿藥--速尿甘油果糖

10%血漿白蛋白2降低顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)43收縮壓＞200mmHg平均動(dòng)脈壓＞150mmHg時(shí)，積極降壓。收縮壓＞180mmHg時(shí)平均動(dòng)脈壓＞130mmHg時(shí)，間斷或持續(xù)降壓，需監(jiān)測(cè)ICP，保證腦灌注壓＞60-80mmHg。若ICP不增高，降壓目標(biāo)為160/90

mmHg恢復(fù)期積極控制血壓在正常范圍之內(nèi)。3調(diào)整血壓44新研究：INTERACT2研究:2013年6月《NEnglJMed》多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽、終點(diǎn)設(shè)盲的隨機(jī)化試驗(yàn)，共納入2839例發(fā)病6h內(nèi)的急性腦出血伴收縮壓升高（150～220mmHg）患者，比較了1h內(nèi)收縮壓低于140mmHg的目標(biāo)值與指南推薦的降低血壓至低于180mmHg的方法的差異。研究結(jié)論：

提示急性期降壓患者獲益，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。45

止血藥物如6-氨基已酸、止血環(huán)酸等對(duì)高血壓

動(dòng)脈硬化性出血的作用不大。

如有凝血障礙可給予針對(duì)性治療4止血治療465亞低溫治療（新知識(shí)）使用亞低溫（30-35℃）治療腦缺血、腦缺氧和腦出

血病人，取得了令人囑目的研究成果。減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓作用，

降低腦氧代謝率和改善細(xì)胞能量代謝、減少興奮性氨

基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細(xì)胞內(nèi)鈣超

載，減少神經(jīng)元壞死和凋亡等作用。47應(yīng)激性潰瘍抗利尿激素分泌異常綜合征：稀釋性低鈉血癥腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過高中樞性高熱下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞6并發(fā)癥的防治48

盡快清除血腫挽救生命減少血腫對(duì)周圍組織的壓迫（二）外科治療目的491基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘

腦出血≥15ml）2小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水3重癥腦室出血（腦室鑄型）4合并腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等血管病變手術(shù)適應(yīng)證：一般認(rèn)為手術(shù)益在早期（發(fā)病

后6~24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行。50

病情穩(wěn)定后宜盡早康復(fù)治療早期分階段綜合康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),

提高生活質(zhì)量。如患者出現(xiàn)抑郁情緒可及時(shí)給予抗抑郁&心理

支持。(三）康復(fù)治療51

總體預(yù)后較差：腦水腫、ICP和腦疝（死亡原因）

預(yù)后：取決于出血量、部位；意識(shí)狀態(tài)及有無并發(fā)癥；腦干、丘腦&大量腦室出血預(yù)后差。

部分患者可相對(duì)恢復(fù)良好。

若血壓控制好，復(fù)發(fā)相對(duì)較低，動(dòng)靜脈畸形所致的腦出血例外。八、預(yù)后52第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH

53一、概念顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱之為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH)。

外傷性SAH

自發(fā)性SAH：

1.繼發(fā)性SAH

2.原發(fā)性SAH：腦底或腦表面血管病變(如動(dòng)脈瘤)

破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

占急性腦卒中的10%,占出血性卒中的20%。541顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：

最常見，約占50%~80%2血管畸形：10%,其中動(dòng)靜脈畸形占80%。3其他：Moyamoya病，顱內(nèi)腫瘤，血液系統(tǒng)疾病等4原因不明：占10%二、病因&發(fā)病機(jī)制(一）病因*551.動(dòng)脈瘤(aneurysm)：粟粒樣動(dòng)脈瘤可能與遺傳發(fā)育有關(guān)：（二）發(fā)病機(jī)制2.腦動(dòng)靜脈畸形3.其他腫瘤&轉(zhuǎn)移癌侵蝕血管導(dǎo)致破裂出血。56動(dòng)脈瘤80%位于Wilis環(huán)前部，動(dòng)脈分叉處。三、病理及病理生理

（一）病理57隨年齡增長(zhǎng)破裂幾率增加動(dòng)脈瘤大小與破裂有關(guān)。血液沉積在腦底池和脊髓池，覆蓋顱底血管、神經(jīng)和腦表面。蛛網(wǎng)膜無菌炎性反應(yīng)三、病理及病理生理

（一）病理58血液流入下腔刺激痛覺敏感結(jié)構(gòu)引起頭痛，顱內(nèi)壓增高可加劇頭痛，腦血流量急劇下降血管破裂伴發(fā)的沖擊作用意識(shí)喪失。

CSF回流受阻急性阻塞性腦積水血紅蛋白及含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒致CSF回流受阻交通性腦積水和腦室擴(kuò)張。（二）病理生理59血液及分解產(chǎn)物直接刺激引起下丘腦功能紊亂血管活性物質(zhì)5-HT、TXA2和組織胺可刺激血管和腦膜，引起血管痙攣，甚至腦梗死。血細(xì)胞崩解的炎癥物質(zhì)引起化學(xué)性腦膜炎，CSF壓力升高。（二）病理生理60四、臨床表現(xiàn)

中青年發(fā)病居多，起病突然。明顯誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)等。

表現(xiàn)差異大：輕患無癥狀體征,

重患突然昏迷。1.一般癥狀611）頭痛：突發(fā)劇烈全頭痛可伴一過性意識(shí)障礙、惡心嘔吐發(fā)病前數(shù)日輕微頭痛頭痛持續(xù)數(shù)日，2周后漸減輕局部頭疼可提示破裂動(dòng)脈瘤部位，

AVM所致SAH頭痛常不嚴(yán)重。一般癥狀：622）腦膜刺激征:頸強(qiáng)、Kernig征、Brudzinski征陽性老年體弱者可不明顯發(fā)病后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)3-4周。3）眼部癥狀：玻璃體下片狀出血眼球活動(dòng)障礙。4）精神癥狀:5）其他癥狀：急性肺水腫、消化道出血等。一般癥狀：63頸內(nèi)A海綿竇段動(dòng)脈瘤：前額眼部痛、突眼，Ⅲ、Ⅳ、

Ⅴ1、Ⅵ腦神經(jīng)損害。頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹大腦中動(dòng)脈瘤：偏癱、失語、癇性發(fā)作大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤：精神癥狀、下肢癱瘓大腦后動(dòng)脈瘤：偏盲、Weber綜合征、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹椎-基底動(dòng)脈瘤：枕面部疼痛，面肌痙攣、面癱、腦

干受壓。2.動(dòng)脈瘤的定位癥狀64動(dòng)靜脈畸形(arterio-venousmalformation)：發(fā)生率男＞女性

多在10-40歲發(fā)病

癇性發(fā)作

輕偏癱

失語&視野缺損等3.血管畸形的定位癥狀651).再出血:主要的急性并發(fā)癥,病情穩(wěn)定后突發(fā)2）腦血管痙攣(cerebrovascularspasm,CVS)3）急性或亞急性腦積水(hydrocephalus)4）其他：5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥.4.常見并發(fā)癥66圖CT顯示SAH腦池內(nèi)高密度影五、輔助檢查

大腦外側(cè)裂池前縱裂池鞍上池橋小腦角池環(huán)池后縱裂池高密度出血征象臨床疑診SAH首選CT檢查早期敏感性高，可檢出90%以上的SAH（一）頭顱CT67

提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置

有助于了解出血吸收情況

發(fā)現(xiàn)有無再出血、繼發(fā)腦梗死、腦積水（一）頭顱CT68亞急性期出血MRI比CT敏感出血吸收后可檢出AVM存在SAH而DSA陰性患者，MRI檢查其他引起SAH的原因。（二）頭顱MRI69若CT不能確診SAH,強(qiáng)烈建議腰穿CSF檢查CT已明確SAH，腰穿不作為常規(guī)檢查

均勻一致血性CSF，壓力增高（三）腰椎穿刺70用于動(dòng)脈瘤家族史、破裂先兆者篩查

動(dòng)脈瘤患者隨訪DSA不能進(jìn)行時(shí)的替代

明確有無動(dòng)脈瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)（四）

CTA或MRA（五）DSA71DSA示后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤AVM的DSA表現(xiàn)72

高度提示SAH

突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐\頸強(qiáng)等腦膜刺激征伴或不伴意識(shí)模糊\反應(yīng)遲鈍檢查無局灶性神經(jīng)體征六、診斷&鑒別診斷

臨床確診SAHCT證實(shí)腦池&蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象

腰穿壓力明顯增高&血性CSF（一）診斷73（二）鑒別診斷1.高血壓性腦出血2.顱內(nèi)感染：腦膜炎3.腦腫瘤：瘤卒中,瘤內(nèi)&瘤旁血腫,合并SAH74表8-5SAH與腦出血的鑒別要點(diǎn)SAH腦出血發(fā)病年齡粟粒樣動(dòng)脈瘤多發(fā)于40~60歲，動(dòng)靜脈畸形少年多見，常在10~40歲發(fā)病50歲~65歲多見常見病因粟粒樣動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化起病速度急驟，數(shù)分鐘癥狀達(dá)到高峰數(shù)十分至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰高血壓正常或增高通常顯著增高頭痛極常見，劇烈常見，較劇烈昏迷常為一過性昏迷重癥患者持續(xù)性昏迷神經(jīng)體征頸強(qiáng)、Kernig征等腦膜刺激征，無局灶體征偏癱、偏身感覺障礙及失語等局灶性體征眼底可見玻璃體膜下片塊狀出血眼底動(dòng)脈硬化，可見視網(wǎng)膜出血頭部CT腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液均勻一致血性洗肉水樣（二）鑒別診斷75七、治療急性期治療目的：防治再出血、降低顱內(nèi)壓，防治繼

發(fā)性血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原

發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。

Hunt和Hess分級(jí)

Ⅲ級(jí)時(shí)，早期行手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤或

介入栓塞治療。級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)未破裂動(dòng)脈瘤Ⅰ級(jí)無癥狀或輕微頭痛Ⅱ級(jí)中重度頭痛、腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻痹Ⅲ級(jí)嗜