纖維蛋白海綿預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

纖維蛋白海綿預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

下頜截面部的牙齒是人類長(zhǎng)期發(fā)展的過程。由于食物精制，咀嚼功能降低，下頜骨發(fā)育逐漸萎縮。由于其在口腔中經(jīng)常發(fā)生炎癥,致使面部蜂窩織炎、骨髓炎、頜骨腫瘤或造成前牙擁擠畸形,所以主張盡早拔除,但拔除術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)局部腫痛、張口受限、拔牙術(shù)后出血及干槽癥等多種并發(fā)癥。近年來,國內(nèi)外學(xué)者對(duì)預(yù)防阻生智齒拔除后的并發(fā)癥采用多種方法作過研究。本研究通過隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的方法,評(píng)價(jià)膠原蛋白海綿預(yù)防拔牙術(shù)后并發(fā)癥的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1.材料和方法1.1患者性別和年齡2008年6月至2011年5月,我院口腔科就診,需要拔除第三磨牙患者,篩選標(biāo)準(zhǔn):①符合拔牙適應(yīng)證;②下頜第三磨牙萌出不全,經(jīng)X線證實(shí),需切開翻瓣拔除,攝片檢查阻生牙的位置、牙根數(shù)目、分叉情況以及與鄰牙的關(guān)系和阻力分析;③智齒冠周無急性炎癥、張口受限及發(fā)熱;④無拔牙禁忌證。符合條件患者308例,年齡(18～55)歲;其中,男性169例,女性139例。所有患者簽署知情同意書,自愿參與本研究。308例患者隨機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組154例和對(duì)照組154例,兩組的年齡、性別、阻生牙類型和拔牙時(shí)間具可比性。選用KAVO拔牙專用手機(jī),膠原蛋白海綿為北京科勞得生物制品技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)。1.2方法1.2.1牙的加藥和術(shù)后治療所有病例按常規(guī)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉,消毒鋪巾,采用下頜第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中聯(lián)合下頜第三磨牙遠(yuǎn)中切口,翻起粘骨膜瓣,暴露患牙。高速渦輪手機(jī)磨除阻生牙頰側(cè)及遠(yuǎn)中側(cè)的部分骨組織,或磨除阻生牙近中牙冠解除阻力,常規(guī)挺出患牙。拔完后所有病例都徹底搔刮、清理拔牙創(chuàng)牙體碎片及骨屑,使血液填滿拔牙創(chuàng),實(shí)驗(yàn)組拔牙創(chuàng)內(nèi)放入合適大小的膠原蛋白海綿,在放置時(shí)注意海綿不要填滿整個(gè)牙槽窩,以免影響牙槽窩內(nèi)凝血塊機(jī)化和骨化;對(duì)照組拔牙創(chuàng)內(nèi)未放入任何藥物。兩組均縫合創(chuàng)口,壓迫止血40分鐘,術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。兩組患者患者按常規(guī)量口服甲硝唑維生素B6片及阿莫西林3天。1.2.2術(shù)后并發(fā)癥隨訪患者拔牙術(shù)后7天復(fù)診拆線,若有不適隨診,如出現(xiàn)干槽癥者及時(shí)給予治療。由他人記錄患者拔牙后反應(yīng),手術(shù)醫(yī)師不參與術(shù)后復(fù)查,詳細(xì)記錄拔牙后腫脹(拔牙創(chuàng)及腮腺咬肌區(qū)軟組織腫脹)、疼痛、張口受限(張口度<2.5cm)、術(shù)后出血、感染及干槽癥等并發(fā)癥。1.2.3拔術(shù)后并發(fā)癥(1)干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn):①拔牙術(shù)后(2～3)天開始發(fā)生明顯的自發(fā)痛,并向耳顳部放散,一般鎮(zhèn)痛藥不起作用;②拔牙創(chuàng)中無正常血凝塊,牙槽骨壁外露;③傷口呈灰白色,探痛明顯。(2)拔牙術(shù)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn):拔牙術(shù)后當(dāng)天局部明顯出血或術(shù)后24小時(shí)后局部仍有明顯滲血者。(3)面部腫脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),腫脹程度采用醫(yī)生主觀判斷和測(cè)量法相結(jié)合進(jìn)行。采用線測(cè)量拔牙側(cè)口角至耳垂的距離、外眥至下頜角的距離,計(jì)算出面部測(cè)量距離,再算出面部腫脹百分率,計(jì)算公式如下:面部腫脹百分率測(cè)定結(jié)果>3%者,可被評(píng)定為面部腫脹。1.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS15.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。2.發(fā)生情況及情況308例患者均如期復(fù)診,兩組并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。試驗(yàn)組和對(duì)照組間術(shù)后出血、腫脹、張口受限及干槽癥的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3.膠原蛋白海綿的優(yōu)點(diǎn)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)是口腔頜面外科門診常見小手術(shù),但其操作復(fù)雜,術(shù)中需翻瓣、去骨,手術(shù)創(chuàng)傷大,故術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)局部腫脹、張口受限、拔牙術(shù)后出血及干槽癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。牙被拔出后通常有明顯的拔牙創(chuàng),拔牙創(chuàng)的愈合有拔牙創(chuàng)的出血及凝血塊形成,凝血塊機(jī)化,上皮覆蓋拔牙創(chuàng)及骨組織的修復(fù)及新骨的形成等一系列病理變化。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)去除拔牙創(chuàng)中的凝血塊,拔牙創(chuàng)內(nèi)仍會(huì)有凝血塊形成,但不規(guī)則拔牙創(chuàng)愈合明顯延遲,推測(cè)凝血塊的質(zhì)量和結(jié)構(gòu),對(duì)拔牙創(chuàng)愈合中維持和收縮結(jié)締組織形成起調(diào)節(jié)作用。所以如果在拔牙后采取適當(dāng)?shù)拇胧?來更好的保護(hù)凝血塊,確保凝血塊的質(zhì)量,促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合。膠原蛋白是蛋白質(zhì)的一種,英文名“Collagen”由希臘文演化而來,意即“生成膠的物質(zhì)”,是細(xì)胞與細(xì)胞之間的連接物,主要存在于動(dòng)物的結(jié)締組織如:皮膚、骨、軟骨、牙齒、肌腱、韌帶和血管中,結(jié)締組織一般除了含60%～70%的水分以外,膠原蛋白占了約20%～30%。膠原蛋白海綿是以牛跟腱為原材料,通過酶解、純化制取高純I型膠原,再根據(jù)連貫網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制成,與傳統(tǒng)填塞材料相比具有以下優(yōu)點(diǎn):①其保持了蛋白質(zhì)的三維螺旋結(jié)構(gòu),因而具有生物活性。這是區(qū)別于明膠海綿的主要特征。②經(jīng)藥理研究及組織學(xué)觀察證實(shí),膠原分子能夠激活內(nèi)源性凝血途徑,在使用時(shí)通過壓迫創(chuàng)面激活內(nèi)源性凝血過程,以達(dá)到止血效果。③膠原蛋白可降解為羥基脯氯酸而被人體吸收,而羥基脯氨酸是人體內(nèi)唯一一種起保護(hù)作用的氨基酸。④產(chǎn)品采用確切技術(shù)和鈷60滅菌工藝制備,純度高,生物相容性優(yōu)異。⑤膠原蛋白海綿呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能提供組織生長(zhǎng)支架,加速傷口愈合。因此,膠原蛋白海綿具有止血,填充以及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用。研究發(fā)現(xiàn)膠原的天然結(jié)構(gòu),尤其是足夠發(fā)達(dá)的四級(jí)結(jié)構(gòu)使膠原蛋白具有凝聚能力的基礎(chǔ),膠原可以與血小板通過粘合、聚集形成血栓起到止血作用,膠原海綿可以在彌散出血的部位吸血膨脹,增大組織壓力,并能夠促進(jìn)血小板的聚集從而進(jìn)一步加快止血。本試驗(yàn)中試驗(yàn)組術(shù)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,只有1例患者出現(xiàn)術(shù)后出血,并且此患者是由于術(shù)后沒有完全遵從醫(yī)囑,術(shù)后20分鐘即吐掉了壓迫棉條,所以筆者認(rèn)為膠原蛋白海綿可以很大程度降低術(shù)后出血的可能性。膠原蛋白海綿隔離了拔牙創(chuàng)面,縮小了拔牙窩,有利于組織愈合過程中肉芽組織的產(chǎn)生和增生,加速了創(chuàng)面的封閉,并且能使治療操作的局部組織在手術(shù)后基本上保持原有形態(tài)。能有效保護(hù)牙槽窩內(nèi)的血凝塊,降低牙槽窩骨壁直接暴露于口腔的可能性;膠原蛋白具有良好的可吸收性和生物相容性,不會(huì)引起異物和過敏反應(yīng),不會(huì)延緩拔牙創(chuàng)愈合。由于膠原蛋白能夠在拔牙創(chuàng)愈合過程中自行吸收,因而并不影響拔牙創(chuàng)的自然愈合過程。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí),創(chuàng)傷表面覆蓋膠原膜可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增殖和遷移,增加膠原在傷口處的沉積,減少傷口收縮,從而促進(jìn)真皮和表皮的再生,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。所以膠原蛋白可以顯著降低干槽癥、腫脹、張口受限等拔牙術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),并能能促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合,減少拔牙術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。阻生牙拔除術(shù)后腫脹,多為拔牙過程中器械對(duì)骨組織創(chuàng)傷或用鉆去骨時(shí)產(chǎn)熱過甚所致;黏骨膜瓣設(shè)計(jì)過小,操作時(shí)為顯露手術(shù)野,常導(dǎo)致過度牽拉,甚至引起軟組織撕裂而致疼痛和腫脹;又如用牙鉆分牙時(shí),對(duì)軟組織的損傷也可引起術(shù)后腫脹。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組之間腫脹發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,筆者認(rèn)為局部應(yīng)用對(duì)阻生牙拔除后腫脹無預(yù)防作用。使用注意事項(xiàng):①使用的膠原蛋白要正好充滿拔牙窩,較小不能對(duì)創(chuàng)