早產(chǎn)兒護理查房

PAGEPAGE1早產(chǎn)兒護理查房張云琴早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生體重小于2500g，身長小于47cm的活產(chǎn)嬰兒。[早產(chǎn)兒特點]1、外表：體重小于2500g，身長小于47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟。2、神經(jīng)系統(tǒng)：完善程度與胎齡有關(guān)，胎齡越小，各種反射越差，哭聲低微，哭時無淚，吸吮、吞咽、覓食、反射不敏感，擁抱反射不完全。3、體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱不足，散熱快，易受環(huán)境溫度變化而變化。4、呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育都不成熟，呼吸肌軟弱無力，使氣體交換率低，呼吸淺、快、不規(guī)則，易發(fā)生呼吸暫停，咳嗽反射無或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。5、消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吸吮，吞咽反射差且與呼吸不能很好協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)嗆咳而發(fā)生乳汁吸入，胃容量小，賁門括約肌松弛，而幽門括約肌相對痙攣，容易發(fā)生溢乳使入量不足，早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，但各種消化酶分泌不足影響消化與吸收。其次，早產(chǎn)兒肝功能差，肝酶不足，肝糖原儲存及合成蛋白質(zhì)功能均不足，因而生理性黃疸重而持續(xù)時間長，易引起核黃疸。6、其它，腎功能不全，酸堿調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，另外由于早產(chǎn)兒提前出生，從母體獲得的IgG量少以及其它免疫功能差，易發(fā)生嚴重感染。[簡要病史]韋文妹之嬰，女，出生10分鐘，全身青紫，哭聲不暢，于2007年7月10日9：50入院，患兒系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宮產(chǎn)娩出，體重1590g，Apgar評分：1min2分，經(jīng)清理呼吸道，面罩給氧，胸外心臟按壓后5分鐘評分7分。入院查體：體溫不升，HR136次/分，R66次/分，反應(yīng)差，哭聲不暢，前囟平軟，唇周微紺，面色及四肢紫紺，兩肺呼吸音粗，無三凹征，未聞及干濕性羅音，臍部干潔無滲血，雙下肢無硬腫，水腫，神經(jīng)系統(tǒng)反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院診斷：1、新生兒重度窒息；2、早產(chǎn)兒；3、低體重兒。處理：入院后積極完善各項常規(guī)檢查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖給氧，暫禁食水，予力丁沙針抗感染；止血敏，Vitk1，預(yù)防出血；微泵速率以4.5ml/h維持正常血糖。第二天患兒面色紅潤，反應(yīng)好轉(zhuǎn)，哭聲響亮，無呼吸三凹征，無出現(xiàn)間斷性呼吸困難，紫紺，四肢活動可。胎糞已解，小便正常，予人工喂養(yǎng)，每次3ml，隔2小時，其間出現(xiàn)嘔吐2次，為奶汁。醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)（脂肪乳，氨基酸）。社會心理史：其父母年輕（父：20歲，母20歲），現(xiàn)生第一胎女孩，不太會照顧小孩，但心理還是比較喜歡，對治療有信心，樂于合作。[護理問題]1、窒息—咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。2、體溫過低—與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量（早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難）。4、知識缺乏—家屬對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、護理知識缺乏。5、有感染的危險—與早產(chǎn)兒機體抵抗力有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥—呼吸暫停，肺透膜病，壞死型小腸炎，顱內(nèi)出血，皮膚完整性受損。（本院共收治早產(chǎn)兒10例，其中出現(xiàn)呼吸暫停5例，壞死型小腸炎1例，重型黃疸6例）。[護理措施]對早產(chǎn)兒需以高度的負責精神，加強護理，工作細致，動作輕柔，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，正確喂養(yǎng)，細心觀察，隨時注意變化并給予相應(yīng)處理，才能保證健康成長。1、早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。2、維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24~26℃，晨間護理時提高到27~28℃，相對濕度55%~65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日2~4次。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。初生10天設(shè)箱溫34℃，后調(diào)至33℃維持2天改32℃，要保持體溫36.5℃左右。各種護理操作盡可能在箱內(nèi)完成。3、合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則表1。表：早產(chǎn)兒喂乳量出生體重（g）＜10001000~14991500~19992000~2499開始量（ml）1~23~45~1010~15每天隔次增加量（ml）125~1010~15母乳間隔時間（h）122~334、預(yù)防感染早產(chǎn)兒室應(yīng)實行保護性隔離，定期空氣消毒，每個床位有固定的醫(yī)療器具，工作人員必須嚴格無菌操作，謝絕外來人員探視，必要時應(yīng)換隔離衣、帽、鞋方能入內(nèi)。5、維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，仰臥位時可在肩下墊軟枕，避免頸部屈曲影響呼吸，出現(xiàn)青紫立即輸氧，給氧濃度以30~40%為宜，間歇給氧較好，因用氧濃度過高，時間過長，可引起失明，還能使紅細胞過多破壞，故應(yīng)避免。呼吸暫停時給予彈足底、托背、吸氧處理。6、密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護理人員應(yīng)具備高度的責任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥、激惹、有無腦性尖叫；⑥早期或重度黃疸；⑦食欲差、嘔吐、腹脹、出生3天后仍有黑便；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；⑩24小時仍無大小便。7、其它護理措施：（1）加強對家屬宣教，喂養(yǎng)、保暖及早產(chǎn)兒常規(guī)護理知識。（2）靜脈營養(yǎng)要注意保護靜脈，如脂肪乳等可以用低速另建一路維持，一般速率為2ml/h。（3）加強口腔護理和皮膚護理，特別在使用蘭光治療時更應(yīng)定期檢查尿布，及時清洗更換。（4）護理早產(chǎn)兒前后要洗手并用消毒手巾擦手，病房每天通風，暖箱每天消毒毛巾擦洗。[健康教育]1、向家屬講解早產(chǎn)兒的特點及常規(guī)護理知識。2、告知出暖箱條件：體重增加達2000g以上，在室溫維持24℃時放不加熱的暖箱內(nèi)體溫能維持36.5℃左右，吸吮良好有力者，可出暖箱，出箱后應(yīng)繼續(xù)注意保暖。3、出院條件：一般情況良好，體重2300g以上，在室溫21-24℃時，能維持正常體溫，無貧血，營養(yǎng)缺乏或其它疾病者，方可出院。4、注意喂養(yǎng)衛(wèi)生，奶瓶每次使用前應(yīng)消毒，做到按需哺乳。5、保持早產(chǎn)兒臍臀干潔，尿布及時清洗更換。[新進展]近10余年來，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護病房的普遍建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)搶救存活率明顯提高，一些曾在發(fā)達國家出現(xiàn)的問題如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）等在我國的發(fā)病有上升趨勢，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴重時可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見原因，胎齡，體重愈小，發(fā)生率愈高。隨著我國新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產(chǎn)兒存活下來，ROP的發(fā)生率也相應(yīng)增加。在發(fā)達國家，ROP是小兒致育的主要眼疾，最早出現(xiàn)在矯正胎齡32W，早期篩查和治療可以阻止病變的發(fā)展。為解決這一嚴重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的問題，做好ROP的防治工作，盡量減少ROP的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會特制定《早產(chǎn)生治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》。早產(chǎn)兒治療用氧的注意事項：1、嚴格掌握氧療指征，對臨床上無紫紺，無呼吸窘迫，PaO2或TCSO2正常者不必吸氧，對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。2、在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測Fi02、PaO2或TcSO2在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250-80mmHg，TcSO290-95%。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進行，以免波動過大。3、如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。4、對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。5、凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周或矯正胎齡32-34周時進行眼