如何認(rèn)識(shí)心電圖

如何認(rèn)識(shí)心電圖宜春市人民醫(yī)院喻敏玲1.監(jiān)護(hù)電極的松動(dòng)：接觸消失，后又重新接觸。注意QRS波逐漸變小，然后逐漸增大。不要誤認(rèn)為心臟停搏。2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李嘉心電圖的定義正常心電圖認(rèn)識(shí)心電圖的作用3.心電圖的定義心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖檢查是通過兩兩電極之間或電極與中央電勢(shì)端之間組成一個(gè)個(gè)不同的導(dǎo)聯(lián),通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連,記錄心臟電的活動(dòng)。4.正常心電圖Electrocardiogram溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李嘉正常心電圖5.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖6.心臟傳導(dǎo)收縮順序竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）當(dāng)心房除極的興奮通過房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）心室復(fù)極是產(chǎn)生T波7.R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖8.心電圖各波段的組成（3波3期）P波P-R間期QRS波群ST段T波Q－T間期9.心電圖導(dǎo)聯(lián)6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVFII導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差。10.胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置V1（心房）V2（房室結(jié)）右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4對(duì)著室間隔V5（左心室）V6左胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)11.心電圖紙

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec

12.心率的檢測(cè)

R-R間距為3個(gè)大格，心率＝300÷3＝100次/分心率＝300÷大格個(gè)數(shù)13.R-R間距為2個(gè)大格，心率＝300÷2＝150次/分14.15.第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點(diǎn)是否正常Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

時(shí)間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

16.IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。17.第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

18.IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec19.1.QRS波有沒有,是否存在?

如有QRS波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與QRS波關(guān)系如何,是否恒定？2.看QRS波波型特點(diǎn)是否符合正常：胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型，有無異常Q波。3.時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

第三步:看QRS波20.T波應(yīng)于同導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向一致，通常TⅠ、Ⅱ、AVL、AVF、V5、V6為正向波，但不能低于本導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10TⅢ可低平或淺倒置，倒置時(shí)小于0.25mvTV1－V3可倒置或正向，TV3倒置時(shí)，那么TV1V2必須倒置，TV1倒置時(shí)，TV2、V3可直立成年人TV4—V6直立（兒童T波倒置至V4導(dǎo)聯(lián)）21.如何判斷為竇性心律？竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！竇性心律一定有P波P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，22.計(jì)算心率根據(jù)P-P間期或R-R間期判定二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或房室分離等任何房室心率不一致時(shí)，應(yīng)分別測(cè)定心房率及心室率當(dāng)心室率絕對(duì)不齊時(shí)，計(jì)算大于6秒時(shí)間的心室率。正常HR=60~100/min

心動(dòng)過速：HR＞100/min

心動(dòng)過緩：HR＜60/min23.

1.對(duì)心律失常的診斷最有價(jià)值。

2.對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，幫助診斷心肌缺血、心肌梗死，判斷心肌梗死的部位。

3.對(duì)心室肥大、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足有較大的幫助。

4.能夠了解某些藥物和電解質(zhì)對(duì)心肌的作用。

5.惡性心律失常的預(yù)警診斷。

6.其它：心肌炎等。

7.判斷人工心臟起搏情況。認(rèn)識(shí)心電圖的作用24.什么是心律失常？竇房結(jié)=電源心房=燈泡心室=燈泡心臟傳導(dǎo)就是一組簡單的電路，心律失常就是這組電路出了問題，心臟電生理醫(yī)生就是專門修理這組電路的電工25.快速性心律失?？焖傩孕穆墒С＞褪切奶^快，出現(xiàn)多余電路造成電路紊亂或短路竇房折返性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速房室或房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速26.緩慢性心律失常緩慢性心律失常就是心跳過慢，電源和電路任何一個(gè)地方出現(xiàn)問題都會(huì)造成斷路竇房結(jié)功能不良竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯27.室性心律失常室性心律失常：室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等28.室性早搏搏動(dòng)提前發(fā)生，早于預(yù)期的竇性QRS波群未見P波QRS波寬大畸形，ST段和T波與QRS波主波方向相反，QRS>0.12s代償間歇完全29.室性心動(dòng)過速心室率100-250次/分，規(guī)則P波可存在或消失，如果存在，其與QRS波通常無關(guān)QRS波寬大畸形30.尖端扭轉(zhuǎn)型室速31.32.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖主要表現(xiàn)為P-R間期延長，成人P-R間期＞0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ33.II度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅰ型：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。莫氏II型：表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。34.III度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各自保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。35.QT間期及U波Q-T