傷口護(hù)理課件

匯報(bào)人：xxx匯報(bào)時(shí)間：20XX年.XX月.XX日傷口處理目錄content傷口的損傷和分期添加副標(biāo)題添加副標(biāo)題添加副標(biāo)題傷口處理的方法添加副標(biāo)題添加副標(biāo)題添加副標(biāo)題傷口的類型添加副標(biāo)題添加副標(biāo)題添加副標(biāo)題小常識(shí)添加副標(biāo)題添加副標(biāo)題添加副標(biāo)題傷口的損傷和分期點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼及內(nèi)部器官的深傷口復(fù)合傷口正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時(shí)，皮膚的正常功能受損。傷口01傷口的損傷和分期什么是傷口？01傷口的損傷和分期傷口愈合的過程可按時(shí)間先后發(fā)生分為三個(gè)階段，但事實(shí)上每一個(gè)階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分傷口愈合過程為三個(gè)獨(dú)立的階段。到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過程可為1-3年。炎性反應(yīng)期傷口反應(yīng)直到3-4天肉芽期第1-14天上皮期第3-4天到第21天01傷口的損傷和分期炎性期/清創(chuàng)期臨床現(xiàn)象組織受傷后立刻局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可維持至第3天組織生理變化1微血管收縮：止血，傷口腫脹2血管舒張期：肥大細(xì)胞釋放組織胺炎癥反應(yīng)3白細(xì)胞游移期：抗菌4單核白細(xì)胞轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞期：吞噬細(xì)菌、壞死物5滲出的血清液中出現(xiàn)溶酶體酶，能消化分解壞死組織、結(jié)痂物及細(xì)菌01傷口的損傷和分期炎性期/清創(chuàng)期該期傷口愈合延遲原因1）中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞能力有限，無法完全清除傷口過多細(xì)菌2）中性粒細(xì)胞壽命很短，死亡后就成為傷口的滲液或膿液01傷口的損傷和分期肉芽期/修復(fù)器肉芽期出現(xiàn)于傷后第1-4天，可長至3周當(dāng)傷口清潔后，漸漸先有肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)肉芽組織的出現(xiàn)：肉芽組織是指新血管和膠原蛋白的合成，產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸地填滿開放的傷口臨床現(xiàn)象肉眼觀，肉芽組織呈現(xiàn)出鮮紅如牛肉顏色的組織，表示新血管的形成，血流足夠并有新的膠原蛋白合成開放性傷口的閉合及被瘢痕組織所填滿有賴于膠原蛋白的合成，其中纖維母細(xì)胞起著重要的作用，它負(fù)責(zé)膠原蛋白及其它結(jié)締組織的合成01傷口的損傷和分期傷口的收縮閉合：臨床現(xiàn)象：肉芽組織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時(shí)發(fā)生的傷口表面被上皮增生覆蓋，最后傷口縮合；也可同時(shí)發(fā)生上皮形成期01傷口的損傷和分期表皮增生：臨床現(xiàn)象：一般在受傷12小時(shí)內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，漸漸肉芽組織的外圍出現(xiàn)了一層很薄閃亮如銀的表皮層。即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時(shí)間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色。01傷口的損傷和分期A.血管的萎縮：肉芽組織由鮮紫紅色變?yōu)轷r紅、淺紫紅及至淡粉紅色，最后與周圍皮膚類似的著色；表皮細(xì)胞的顏色變化也如此，可持續(xù)6月到數(shù)年。B.膠原蛋白的重組：不規(guī)則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的較規(guī)則有彈性的膠原蛋白纖維所取代，該過程不斷進(jìn)行，直到瘢痕組織漸變?nèi)彳?、淺色、平滑及有序，約需12-15月時(shí)間。這種重新組合的過程不停地進(jìn)行數(shù)年，但傷口組織的強(qiáng)韌度只能回復(fù)到原來的80%。為傷口愈合的最后一階段，大約受傷后3周到好幾年的時(shí)間臨床現(xiàn)象：肉眼觀，瘢痕逐漸收縮、變薄及變淡，感覺上瘢痕也漸變?yōu)槿彳?、光滑?xì)胞層活動(dòng)現(xiàn)象：包括血管的萎縮及膠原蛋白的重組。成熟期01傷口的損傷和分期傷口愈合的過程第3-4天第14天第21天炎性反應(yīng)期肉芽期上皮期傷口的類型點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容02傷口的類型按手術(shù)的不同性質(zhì)分類按傷口性質(zhì)分類程度分類方法傷口的分類方法02傷口的類型按手術(shù)的不同性質(zhì)分類：四種三類01030204清潔傷口無發(fā)炎現(xiàn)象未進(jìn)入消化道、生殖道、泌尿道。完全縫合的傷口；若有引流，則采用密封式引流者。非穿刺性的傷口清潔污染傷口進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無特殊污染的手術(shù)傷口。無感染性的膽道、闌尾、引導(dǎo)、口咽的手術(shù)傷口。手術(shù)過程中沒有明顯的污染污染傷口開放性的、新的、意外性的傷口。腸胃道內(nèi)容物有明顯溢出、手術(shù)過程有明顯的污染者。有急性發(fā)炎，但未化膿感染傷口有壞死組織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。已經(jīng)有感染的傷口02傷口的類型按手術(shù)的不同性質(zhì)分類：四種三類II類傷口（清潔-沾染傷口和沾染傷口）擦傷撕裂傷切割傷腹部手術(shù)切口其它肛瘺/肛周膿腫動(dòng)物咬傷燒燙傷III類傷口（感染傷口）膿腫切開引流其它I類傷口（清潔傷口）手術(shù)切口其它02傷口的類型時(shí)間解剖深度受傷原因急性/慢性淺傷/半層傷/全層傷機(jī)械性或創(chuàng)傷性/熱損傷/化學(xué)性損傷/潰瘍性/放射性損傷傷口性質(zhì)分類顏色紅黃黑混合02傷口的類型時(shí)間分類急性傷口突然形成且愈合較快的傷口通常為I期愈合如：擇期手術(shù)傷口慢性傷口各種原因形成的創(chuàng)面，經(jīng)8周治療未能愈合生化指標(biāo)：總蛋白，白蛋白減少腫瘤壞死因子，蛋白酶，白細(xì)胞介素I，白細(xì)胞介素6升高02傷口的類型紅，黃，黑及混合型紅色創(chuàng)面可能處于創(chuàng)面愈合過程中的炎性期，增生期或成熟期涵蓋傷口愈合過程的任何階段黃色創(chuàng)面包括的顏色從黃色到白色以及灰色，主要是黃色的脂肪，白色或灰色的肌腱是感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無愈合的趨向。此階段，濕潤環(huán)境有利于細(xì)菌增殖，易發(fā)感染，影響愈合的時(shí)間和質(zhì)量黑色創(chuàng)面全層皮膚壞死形成的厚而干的焦痂顏色范圍包括：黑棕色，棕褐色含有壞死組織，無愈合趨向02傷口的類型黑黃紅慢性創(chuàng)面也同樣重復(fù)這過程只是可能同時(shí)存在黑，黃，紅的情況創(chuàng)面愈合過程傷口的處理方法點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容03傷口的處理方法傷口處理的基本原則：減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療適當(dāng)?shù)木植恐委煛饪魄鍎?chuàng)——敷料——藥物03傷口的處理方法創(chuàng)面沖洗消毒縫合敷料包扎系統(tǒng)抗生素消毒常規(guī)清創(chuàng)術(shù)010203040506現(xiàn)臨床傷口處理流程03傷口的處理方法傷口的處理慢性傷口

原則：找出影響傷口愈合的因素，按照傷口的程度分類法來評(píng)估慢性傷口的狀態(tài)急性傷口目標(biāo)：減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)原有的功能，減少瘢痕形成03傷口的處理方法傷口的基本治療--第一步:止血——避免大量血流失——刺激傷口愈合過程的開始——避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合目的03傷口的處理方法傷口的基本治療--第二步:清潔傷口——除去細(xì)菌、異物或壞死組織--避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生--清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損目的盡量避免下列清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗中--若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合注意03傷口的處理方法傷口的基本治療--第三步:清創(chuàng)術(shù)目的：除去異物、結(jié)痂及壞死組織方法：1）外科手術(shù)：很有效，但疼痛且連健康組織一起除去，花費(fèi)高2）沖洗法：有效，但需輕柔的沖洗，避免傷害到健康細(xì)胞(如燒傷病人的軟化或去除壞死組織)3）連續(xù)性傷口沖洗：針對(duì)某些感染的傷口，深部傷口。4）局部抗生素的應(yīng)用：如傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如傷口只有菌集（或污染），傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)〈=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：針對(duì)G（+）菌及G（—）菌，可幫助表皮愈合小常識(shí)點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本更換內(nèi)容04小常識(shí)傷口處理包扎傷口包扎得當(dāng)，可使其少出血，少化膿，少痛苦。扎時(shí)要做到快、準(zhǔn)、輕、牢，快，動(dòng)作迅速敏捷；準(zhǔn)，部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，動(dòng)作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠，松緊適當(dāng)。止血可根據(jù)具體情況及時(shí)止血。03傷口的處理方法具體步驟（1）先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。傷口內(nèi)如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉強(qiáng)取，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加出血小傷口可以在其淺表涂一點(diǎn)紅汞（紅藥水）或紫藥水，較大傷口則不宜涂上述藥水，以免給下步處理增加困難。傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋，并用繃帶（或三角巾）包扎.遇有腸或組織膨出時(shí)，應(yīng)用干凈飯碗，紗布圈套扣住膨出物再包扎，以防擠壓損傷組織。03傷口的處理方法在處理較大的創(chuàng)傷傷口時(shí)，必須進(jìn)行詳細(xì)檢查，不能只顧傷口表面而忽略內(nèi)在損傷，遇到斷肢或斷手指時(shí)，既要保護(hù)好創(chuàng)面，更要將斷肢冷藏好，及時(shí)地送到醫(yī)院，盡量為斷肢再植成功創(chuàng)造條件。正確的作法是：用消毒過的紗布（或干凈紗布）將斷肢、斷指包好，放進(jìn)無漏洞的塑料或橡皮口