加速康復(fù)在普外科的護(hù)理實(shí)踐-省康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)班課件

加速康復(fù)在普外科的護(hù)理實(shí)踐LOGO1123加速康復(fù)外科與護(hù)理小結(jié)病區(qū)護(hù)理實(shí)踐123加速康復(fù)外科與護(hù)理小結(jié)病區(qū)護(hù)理實(shí)踐普通外科進(jìn)入了“機(jī)器人”時代

ERAS

standsfor

Enhanced

Recovery

After

Surgery采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到加速康復(fù)術(shù)后加速康復(fù)功能狀態(tài)禁食、臥床休息手術(shù)ERAS——一個嶄新的理念促進(jìn)健康

減輕痛苦三分治療七分護(hù)理南丁格爾誓言：護(hù)理目標(biāo)盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治—醫(yī)護(hù)一體化之指導(dǎo)思想務(wù)謀病者之福利1.外科手術(shù)2.麻醉鎮(zhèn)痛3.護(hù)理康復(fù)B.機(jī)體應(yīng)激A.心理應(yīng)激康復(fù)出院三個環(huán)節(jié)一個目標(biāo)兩個中心ERAS核心心理應(yīng)激機(jī)體應(yīng)激

外科醫(yī)生麻醉醫(yī)生護(hù)士ERAS具體措施不留胃管、非機(jī)械灌腸、微創(chuàng)手術(shù)、不留引流、早期進(jìn)食、咀嚼口香糖、預(yù)防DVT、再入院綠色通道。。。超前鎮(zhèn)痛，目標(biāo)導(dǎo)向性輸液，復(fù)合鎮(zhèn)痛。。。術(shù)前宣教、疼痛評估、早期拔尿管、定量下床活動、院外多途徑監(jiān)測。。。護(hù)理工作占治療措施：58%外科工作占治療措施：25%麻醉工作占治療措施的：17%護(hù)理工作占治療時間：>90%外科工作占治療時間：7%麻醉工作占治療時間的：3%123加速康復(fù)外科與護(hù)理小結(jié)病區(qū)實(shí)踐病例12患者，62歲，男性，天河區(qū)公醫(yī)。主訴“反復(fù)腹痛2年余”退休，妻子和兒子同居住。診斷：胃癌CONTENTS目錄01入院當(dāng)天患者于2016年10月22日下午3PM入院入院后責(zé)任護(hù)士給予入院介紹：1、包括責(zé)任醫(yī)療護(hù)理組所有成員，病房的基本設(shè)施和環(huán)境，膳食的要求，叮囑戒煙等

2、了解家庭情況：是否院外家庭護(hù)理的能力。落實(shí)術(shù)前宣教減少心理應(yīng)激入院當(dāng)天入院當(dāng)天15入院當(dāng)天16存在營養(yǎng)風(fēng)險，需營養(yǎng)支持治療總評分≥3暫不需營養(yǎng)支持治療，1周后重新評估總評分<3分入院當(dāng)天入院當(dāng)天18

外科醫(yī)生口服乳果糖口服乳果糖VTE風(fēng)險評估及預(yù)防入院當(dāng)天

19CONTENTS目錄02術(shù)前一天臨床護(hù)士術(shù)前2小時,禁食透明液體術(shù)前6小時,禁食固體食物術(shù)前半流術(shù)能200ml,血糖高者喝生理鹽水或清水200ml手術(shù)

腹腔鏡膽囊手術(shù)不常規(guī)放置鼻胃管肝膽手術(shù)后盡早拔除胃管結(jié)直腸手術(shù)不放置鼻胃管胃手術(shù)不常規(guī)放置鼻胃管-----未置胃管臨床護(hù)士胃、肝膽手術(shù)不常規(guī)腸道準(zhǔn)備----未服瀉藥結(jié)直腸手術(shù)不常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，常規(guī)用杜密克類緩瀉劑，必要時復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散臨床護(hù)士臨床護(hù)士

24臨床護(hù)士2526術(shù)前評估術(shù)前討論術(shù)前討論告知患者出院標(biāo)準(zhǔn)外科醫(yī)生術(shù)前探視告知鎮(zhèn)痛方案麻醉醫(yī)生CONTENTS目錄03手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天6am：①術(shù)能200mlpo；②不插胃管7am：接入手術(shù)室，觀看術(shù)前準(zhǔn)備，保溫毯8:20am：預(yù)防性使用抗生素8:30am：氣管插管全麻成功術(shù)前采取腹橫筋膜阻滯麻醉8:50am:手術(shù)開始28ERAS

data：術(shù)前不常規(guī)留置胃管不會增加呼吸道并發(fā)癥的風(fēng)險手術(shù)當(dāng)天9:00am-12:30pm:施行“完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)”，術(shù)中出血約30ml，不留置腹腔引流管30手術(shù)當(dāng)天術(shù)程麻醉良好，總尿量為450ml術(shù)中使用保溫墊，監(jiān)測患者體溫在36-37°C之間術(shù)中采取輸液泵控制補(bǔ)液，給予林格氏液1000ml、膠體500ml術(shù)后留置靜脈止痛泵，使用短效的的阿片類止痛藥31臨床護(hù)士32動態(tài)評估疼痛——第五生命體征實(shí)時護(hù)理記錄臨床護(hù)士CONTENTS目錄04術(shù)后第一天術(shù)后第一天術(shù)后6小時允許進(jìn)食少量清流質(zhì)咀嚼口香糖：2顆/tid，每次10分鐘流質(zhì)飲食500ml坐椅子或行走，共離床活動2小時拔除尿管，記出入量，術(shù)后19小時入量1200ml，尿量1000ml使用預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥如凱紛靜滴bid抗生素/抑酸/低分子肝素35CONTENTS目錄04術(shù)后第二天術(shù)后第二天CRP:61.4mg/L,D-DI2410ug/L,ALB33.2g/L補(bǔ)液1500ml凱紛靜滴bid抗生素/抑酸/低分子肝素流質(zhì)1000ml離床活動6小時37術(shù)后第三天38活動活動＞6h/d治療移除鎮(zhèn)痛泵，

凱紛靜滴bid抑酸/低分子肝素，停補(bǔ)液飲食

全流→半流飲食術(shù)后第四天符合出院標(biāo)準(zhǔn)1）生命體征正常，無發(fā)熱2）能進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)1500ml3）能基本自理，或有家人協(xié)助自理4）疼痛可口服止痛藥控制39術(shù)后第四天40出院宣教傷口，疼痛居家護(hù)理高蛋白和高熱量飲食，新鮮瓜果蔬菜.魚.肉，均衡飲食，營養(yǎng)素輔助；每天離床活動至少6小時（術(shù)前狀態(tài)）；院外監(jiān)查：體溫，尿量，腹痛腹脹，進(jìn)食情況等；出院后一周內(nèi)電話隨訪；再入院綠色通道：留電話（24小時待機(jī)）符合標(biāo)準(zhǔn)出院輸液2000以內(nèi)疼痛護(hù)理尿管護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)輸液1500疼痛護(hù)理咀嚼口香糖VTE預(yù)防下床活動術(shù)前備皮

術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前不插胃管術(shù)前教育超前鎮(zhèn)痛限制輸液術(shù)中保溫術(shù)前術(shù)中Day1Day2Day3Day4567123加速康復(fù)外科與護(hù)理小結(jié)病區(qū)護(hù)理實(shí)踐ERAS成為普外護(hù)理常規(guī)肝膽胰、胃腸專業(yè)組占普外編制床位共122張編制護(hù)理人員：1:0.45醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制醫(yī)療護(hù)理模式43更多的患者得到我們的精心治療2015年總?cè)朐夯颊咻^前年增加800人，升幅達(dá)12%，符合“做老百姓信賴的醫(yī)院”的建院理念總?cè)朐喝藬?shù)增加2015年危重疾患者逐漸增加，體現(xiàn)了普通外科對危重患者的診治能力，也提現(xiàn)了患者對我們的信賴。C+D型患者人數(shù)和比例增加手術(shù)是外科之本，作為廣東省最好的教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)患者的數(shù)量是外科醫(yī)教研的基礎(chǔ)。年手術(shù)量增加經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定醫(yī)院的發(fā)展，我們普通外科有能力為醫(yī)院的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)總經(jīng)濟(jì)收入增加3124總?cè)朐喝藬?shù)（例）CD重疾人數(shù)（例）年手術(shù)量（例）總經(jīng)濟(jì)收入（萬元）72843266581108826312648454275843數(shù)據(jù)來自醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科，201612,971.7414,339.7416,578.24更多的患者得到我們專業(yè)的救治，臨床工作更加高效重大手術(shù)絕對數(shù)和比重增加，提示我們手術(shù)的含金量增加。3+4級手術(shù)增加總手術(shù)患者增加，大手術(shù)增加，但非計(jì)劃重返手術(shù)數(shù)量逐年下降，提示手術(shù)流程更加優(yōu)化，監(jiān)管制度更加有效安全。非計(jì)劃重返手術(shù)減少術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯縮短，說明各個學(xué)科合作增強(qiáng)，醫(yī)院協(xié)調(diào)機(jī)制改革見效。擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日2014年ERAS計(jì)劃開展，縮短了患者住院時間。病床周轉(zhuǎn)更快。2015年重疾