王長洪教授治療胃潰瘍經(jīng)驗

王長洪教授治療胃潰瘍經(jīng)驗

王長紅教授是沈陽軍區(qū)醫(yī)院的“著名中醫(yī)教授”。他從事中醫(yī)臨床工作40多年，豐富。王老師繼承已故名老中醫(yī)董建華院士的學(xué)術(shù)思想,在臨床應(yīng)用及理論傳承方面多有發(fā)揮。我們有幸跟師學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將老師應(yīng)用董老清法治療胃潰瘍的經(jīng)驗體會總結(jié)如下,供參考。胃潰瘍的發(fā)生是一種或多種有害因素對黏膜破壞超過黏膜抵御損傷和自身修復(fù)的能力所引起的綜合結(jié)果。中醫(yī)屬胃脘痛范疇,病因病機包括外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、體虛久病等,病性多虛實夾雜,以氣滯、郁熱、瘀阻、胃氣失和為實為標,以脾胃氣陰虧虛、健運失司為虛為本。隨著生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,慢性胃病濕熱證在臨床日顯突出,胃潰瘍尤以熱毒內(nèi)蘊居多,治療當清熱解毒、理氣通降,并顧護脾胃之本。1治瀉熱—病機胃脘痛的病機,歷來多以脾胃虛寒為主?！端貑枴づe痛論》所述諸痛病因,以邪最多?！昂畾饪陀谀c胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛”,“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔”。王長洪教授認為脾胃虛寒說法固然有重要的臨床指導(dǎo)價值,但目前應(yīng)著力研究胃熱學(xué)說?，F(xiàn)在的胃病患者,多是恣食肥甘,飲酒過度,胃氣壅滯,郁而生熱,再復(fù)寒涼生冷或外感寒邪,郁閉氣機,助熱為毒,胃黏膜出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,甚至糜爛、出血。如果再進溫補香燥之品,勢必加重病情。將濕熱作為重要致病因素,始見于《內(nèi)徑》,歷代醫(yī)家對濕熱病因?qū)W說均有發(fā)揮,論述最詳細的則為清代薛生白《濕熱病篇》。濕熱之邪與時令氣候密切相關(guān),長夏初秋,天暑下逼,地濕上蒸,濕中生熱,人處于氣交之中,怯者易著成病。因為濕熱外邪雖是致病重要因素,但不是決定因素,關(guān)鍵在于脾胃功能強弱。若脾胃內(nèi)傷,運化失常,水濕內(nèi)停,蘊而化熱,雖未發(fā)病,卻已潛藏發(fā)病之機,一旦外界濕熱之邪較盛,便會“同氣相求,內(nèi)外相引”而發(fā)病。薛生白明確提出濕熱主傷脾胃的理論,即脾胃為濕熱病變的中心。誠如章虛谷所謂:“胃為戊土屬陽,脾是幾土屬陰,濕土之氣,同類相召,故濕熱之邪,始雖外受,終歸脾胃。故濕熱相搏,干擾胃腑,氣機阻滯而致胃痛,此濕熱外侵也。若平素縱恣口腹,酗酒嗜酒,或偏食辛辣肥甘,以致濕熱內(nèi)蘊,胃腑失和,其痛乃作,此濕熱內(nèi)生也?！蔽傅纳硖攸c集中在一個“降”字,胃的病理特點突出在一個“滯”字,胃病的治療著眼于一個“通”字,所以胃痛雖有寒熱虛實之別,治療亦有溫清補瀉之分,總的都以開其郁滯、調(diào)其升降為目的,都要著眼于一個“通”字。2清化現(xiàn)實,調(diào)中和胃清法主要用于熱性病,大致可分為三大類:一是清氣(清營)涼血法,二是清熱解毒法,三是清熱利濕法。濕熱胃痛主要表現(xiàn)為胃脘痞悶而痛,惡心嘔吐,嘈雜吞酸,胸悶納呆,口黏而膩,心煩而苦,大便黏滯,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清化濕熱,調(diào)中和胃,方用董氏連樸苓草湯加減:黃連、厚樸、藿香、佩蘭、茯苓、通草、陳皮等。王老師認為臨床辨治時要根據(jù)不同證型分別施以清熱解毒、通腑泄熱、化濕清熱、滋陰清熱、辛開苦降之法,并根據(jù)病情變化、病人體質(zhì)差異等而隨證化裁。其辨治本病的主要方法有以下幾種。2.1胃不和則痛,則認為三潰瘍病的病位雖在胃,但與肝的關(guān)系密切。憂思惱怒,情志不暢,肝氣郁結(jié),不得疏泄。肝氣橫逆犯胃,氣機阻滯,不通則痛。故見胃脘脹痛,牽及兩脅,噯氣則舒或喜嘆息,食欲減退,常因郁怒而誘發(fā)或因怒而加重,舌苔薄白或薄黃,脈弦,多見于潰瘍早期,治療當疏肝降胃。方藥用:蘇梗、香附、枳殼、香櫞皮、大腹皮、佛手、檳榔,胃熱燒心者加山梔、公英、地丁等清胃熱。2.2胃郁郁熱證由于肝氣郁結(jié),日久化火,熱結(jié)胃脘,或因飲食不潔,損傷脾胃,運化失常,濕熱內(nèi)生,邪熱犯胃而致肝胃郁熱,以胃脘灼痛,病熱急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口苦口干,舌紅苔黃膩脈弦數(shù),多見于潰瘍活動期。治療當清熱解毒。方藥:酒軍、地丁、蒲公英、黃連、百合、烏藥、佛手、甘草。2.3治瀉熱—寒熱錯雜型寒邪內(nèi)侵,積久化熱,形成寒熱錯雜,癥見急性發(fā)作性上腹部劇烈疼痛,同時并見噯氣吞酸,脘脹,惡心嘔吐,痛時四肢不溫,納少乏力,口干少飲,大便或溏或干,舌紅或淡胖,苔黃白相間或黃膩,脈弦細數(shù),多見于潰瘍病的急性活動期。治療當辛開苦降、寒熱并用調(diào)理脾胃。方藥用:黃芪、公英、地丁、百合、烏藥、黃連、黃芩、吳茱萸、姜半夏、干姜、肉桂。2.4胃痛則傷陰傷陰胃痛日久,因寒邪化熱,或氣郁化火,或胃熱素盛,或治療上長期使用溫燥之藥,或肝陰盛、肝陽亢,迫灼胃陰,下汲腎水而致胃液枯槁,郁火內(nèi)盛,傷陰失去濡養(yǎng)。證見胃脘隱痛或灼痛,煩渴思飲,口燥咽干,食少大便干結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù),多見于潰瘍病的慢性退行期。方藥用:沙參、麥冬、丹參、白芍、石斛、檳榔、枳殼、佛手、甘草。蒲公英清熱健胃促進潰瘍愈合,心煩加梔子、蓮子心清虛熱除煩。2.5血凝,通洛痛氣為血帥,血隨其行。因憂怒不解,氣滯不暢,血流滯澀,久而成瘀,或因寒致血凝,或因熱傷于血。本型病程一般較長,證見胃脘痛,夜間或食后痛甚,痛有定處而拒按;或痛如針刺,或見吐血黑便,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀,治療當活血化瘀、通洛止痛。方藥用:丹參、半支蓮、赤芍、元胡、川楝子、公英、地丁、酒軍、砂仁、降香。3上胃需要之藥,胃康某,男,49歲,2004年2月來診:胃脘部脹痛20余年,伴有反酸、燒心、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐,大便正常,平素口服雷尼替丁、胃舒平維持。后胃脘痛加重,悶脹不舒,口干口苦,大便干結(jié),偶見黑便,舌苔黃膩、脈象細弦,胃鏡檢查診斷胃角潰瘍。該患濕熱阻于胃腸,胃氣不降日久及血、氣血不暢而脹痛并見,治療以清化胃腸濕熱、調(diào)和氣血為主。處方如下:黃連10g,酒軍3g,清半夏10g,藿香10g,佩蘭10g,陳皮6g,茯苓10g,丹參10g,元胡5g,香櫞皮10g,佛手5g,公英10g,紫花地丁10g,枳殼10g,7劑;復(fù)診患者訴胃脘飽脹緩解,黑便消失,腹內(nèi)舒適,大便爽,知饑能食,惟餐后2h仍有隱痛,舌苔薄,脈細。原方加減:酒軍3g,蘇梗10g,香附10g,陳皮6g,香櫞皮10g,佛手10g,丹參10g,元胡5g,烏賊骨10g,白及20g,當歸10g,14劑,服后患者癥狀完全緩解,飲食正常,體重有所增加,復(fù)查胃鏡胃角潰瘍已愈合。按本例患者胃脘痛日久,濕熱中阻而氣滯血瘀,治療上必須全面兼顧。單純清熱化濕或單純理氣化瘀皆不適宜,因濕熱與氣血瘀滯互為因果、互相影響,初診以黃連、酒大黃、公英、紫花地丁清熱解毒,藿香、佩蘭、陳皮、半夏祛濕,丹參、元胡活血止痛,香櫞皮、佛手、枳殼理氣消脹。由于濕熱與氣滯血瘀同治,所以收效良速。4治瀉熱—體會中醫(yī)理論認為,胃潰瘍活動期形成的主要機制是攻擊因素過強、防御因素減弱導(dǎo)致了陰陽平衡失調(diào),本虛標實,正虛邪盛。邪盛指熱毒之邪,指攻擊因素的過程,包括胃酸分泌過多,胃蛋白酶活性增強,幽門螺桿菌感染。正虛以脾胃虛弱為主,指黏膜的防御因素減弱,包括黏膜的抵抗力、黏液的保護等。脾胃虛弱、化源不足,致全身抗病能力下降,局部屏障機能減退,邪毒(Hp)乘虛經(jīng)口直入,蘊結(jié)于胃,熱盛肉腐而瘍。氣為血帥,氣虛無力運血,血行不暢,脈絡(luò)瘀阻,肉失所養(yǎng),腐而成瘍。氣滯因情緒不遂,肝郁無滯,氣郁化火,瘀久化熱,表成瘀毒、熱毒,化腐成瘍。故正氣內(nèi)虛,毒邪外侵,瘀久化熱,氣郁化火,是潰瘍病活動期郁熱證形成的主要病因病機所在。治則選用方法:標本兼治、益氣治本、理氣活血、清熱解毒、瀉火燥濕。若濕重于熱,用藥應(yīng)側(cè)重苦溫燥濕;若熱重于濕,用藥宜側(cè)重清胃泄熱;若