護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

第二章

護(hù)理倫理學(xué)的理論根底

—倫理祝您走出生命的道德困境1整理課件第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的哲學(xué)前提一、中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想與護(hù)理倫理學(xué)的融合〔一〕中國傳統(tǒng)哲學(xué)的主要特征“天人合一〞的思維模式倫理為本位的人道主義〔二〕中國傳統(tǒng)哲學(xué)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的影響1、仁愛2、義利3、誠信4、慎獨(dú)2整理課件第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的哲學(xué)前提二、古希臘哲學(xué)思想與護(hù)理倫理學(xué)的融合〔一〕古希臘哲學(xué)思想的特征理性主義蘇格拉底、柏拉圖、亞里士多德〔二〕古希臘哲學(xué)思想對(duì)現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的影響古希臘學(xué)者善、幸福、正義、平等護(hù)理學(xué)善、公正3整理課件第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論根底生命論道義論后果論人道論美德論公益論4整理課件一、生命論典型案例愛琳案件美國邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時(shí)其背部有個(gè)紅色腫瘤，假設(shè)不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會(huì)壓力和心理壓力，以及對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)等〞。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然成認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請(qǐng)求法官公斷。

5整理課件一、生命論典型案例愛琳案件在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因?yàn)椋簮哿盏母改笍纳|(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院那么從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會(huì)將帶來喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。6整理課件案例分析某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公正衛(wèi)生院，疑心腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大〞，需剖腹探查。晚8時(shí)50分，向揚(yáng)州血站要A型血1200毫升。晚9時(shí)30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時(shí)催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時(shí)，開始做脾切除手術(shù)，10時(shí)20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟(jì)于事，11時(shí)30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達(dá)過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負(fù)責(zé)。請(qǐng)問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法是對(duì)還是錯(cuò)？為什么？7整理課件一、生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論8整理課件〔一〕生命神圣論概念：是指強(qiáng)調(diào)人的生命至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論?！叭嗣临F，有貴千金〞倫理意義1.從道德角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的宗旨2.為醫(yī)學(xué)人道主義的形成與開展奠定了思想根底9整理課件生命神圣論的歷史意義珍重生命，有利于人類的生存開展。促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生和開展。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和開展奠定了思想根底?！惨弧成袷フ?0整理課件主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋1.核心：敬畏生命2.根本思想：善是保存生命，促進(jìn)生命，使可開展的生命實(shí)現(xiàn)其最高價(jià)值。惡那么是消滅生命，傷害生命，壓制生命的開展。這是必然的、普遍的、絕對(duì)的倫理原理。3.兩個(gè)根本原那么：一是肯定世界和人生二是恪守底線倫理〔一〕生命神圣論11整理課件生命神圣論的局限性1、片面強(qiáng)調(diào)人的生命數(shù)量及生物學(xué)生命2、對(duì)生命的認(rèn)識(shí)過于簡單抽象缺乏辯證根底重視個(gè)體生命意義無視人類整體利益能否對(duì)人口進(jìn)行數(shù)量和質(zhì)量控制？能否對(duì)晚期絕癥患者停止治療？〔一〕生命神圣論12整理課件〔二〕生命質(zhì)量論生命質(zhì)量涵義：生命質(zhì)量是指某一種生命就生物學(xué)生命的意義上講是否具備作為人的根本要素，主要指人的生命的自然質(zhì)量。生命質(zhì)量論的涵義：是指以人的自然素質(zhì)〔體能和智能〕的上下、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命價(jià)值的生命觀念及其理論。13整理課件〔二〕生命質(zhì)量論生命質(zhì)量的分類主要質(zhì)量個(gè)體的智力和身體狀態(tài)根本質(zhì)量生命的目的和意義操作質(zhì)量以客觀方法測定的生命質(zhì)量14整理課件〔二〕生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論的倫理意義人類生命觀邁向成熟標(biāo)志著人類對(duì)追求自身完美的理性認(rèn)識(shí)為制定社會(huì)政策提供理論依據(jù)為醫(yī)療、護(hù)理決策提供理論依據(jù)為醫(yī)護(hù)人員追求高質(zhì)量的效勞提供了促進(jìn)作用15整理課件〔二〕生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論的局限性以人的自然素質(zhì)來衡量生命存在的價(jià)值，決定了其應(yīng)用的局限性。它無視了一些質(zhì)量與存在價(jià)值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象。要注意與價(jià)值論的結(jié)合。16整理課件〔三〕生命價(jià)值論典型案例

醫(yī)生該為誰使用呼吸機(jī)？

縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會(huì)診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天，急診室來了一個(gè)有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？17整理課件〔三〕生命價(jià)值論生命質(zhì)量是生命價(jià)值的根底和前提生命價(jià)值論的涵義：就是主張以個(gè)人對(duì)他人、對(duì)社會(huì)以及對(duì)自己有何作用及意義為標(biāo)準(zhǔn)，來評(píng)價(jià)和確認(rèn)人的生命價(jià)值，從而合理地控制人口數(shù)量及質(zhì)量，以保證人類和諧生存與科學(xué)開展的倫理理念及其理論。18整理課件〔三〕生命價(jià)值論生命質(zhì)量是生命價(jià)值的根底和前提生命價(jià)值論的涵義：是以人的內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值來衡量生命意義的一種倫理觀。

19整理課件〔三〕生命價(jià)值論生命本身的質(zhì)量生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)和人類的意義“一個(gè)人的價(jià)值應(yīng)當(dāng)看他奉獻(xiàn)什么，而不應(yīng)當(dāng)看他取得什么。〞——愛因斯坦

20整理課件生命質(zhì)量論與生命價(jià)值論的意義1、進(jìn)一步完善了人類對(duì)待生命的倫理理論2、具有重大現(xiàn)實(shí)意義〔1〕為我國人口政策提供了倫理依據(jù)〔2〕為臨床上對(duì)某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護(hù)〔3〕為對(duì)生命進(jìn)行研究提供了倫理支持〔4〕為摘取人體器官進(jìn)行移植提供了倫理依據(jù)〔三〕生命價(jià)值論21整理課件堅(jiān)持生命神圣論、生命質(zhì)量〔四〕生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的相互關(guān)系22整理課件討論案例病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為假設(shè)為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯(cuò)，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個(gè)月，但活著的每分、每秒對(duì)病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對(duì)醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償?！镜懒x論】23整理課件【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？24整理課件二、道義論道義論又稱為義務(wù)論，是關(guān)于義務(wù)、理性、責(zé)任和應(yīng)當(dāng)?shù)膫惱韺W(xué)理論。〔一〕道義論的涵義道義論認(rèn)為對(duì)一個(gè)人行為的正誤的評(píng)價(jià)不在于行為的后果，而在于行為本身所具有的特性或行為所依據(jù)的原那么，而有些原那么和規(guī)那么不管后果如何都必須遵守。25整理課件二、道義論典型代表人物：18世紀(jì)德國哲學(xué)家康德提出了義務(wù)論該理論的根本原理：絕對(duì)至上命令26整理課件二、道義論〔二〕道義論的特點(diǎn)與倫理意義特點(diǎn):注重行為本身，注意思想、動(dòng)機(jī)的端正與否；不考慮、不計(jì)算思想與行為的后果對(duì)自己會(huì)造成的影響；立足群眾長遠(yuǎn)利益。意義：強(qiáng)調(diào)道德的崇高性、絕對(duì)性和純潔性27整理課件二、道義論〔三〕道義論的局限性1、無視了動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一2、無視了對(duì)個(gè)人義務(wù)與對(duì)他人、社會(huì)盡義務(wù)的統(tǒng)一3、無視了個(gè)人在健康保健中的義務(wù)和責(zé)任28整理課件二、道義論〔三〕道義論的局限性1、無視了動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一2、無視了對(duì)個(gè)人義務(wù)與對(duì)他人、社會(huì)盡義務(wù)的統(tǒng)一3、無視了個(gè)人在健康保健中的義務(wù)和責(zé)任29整理課件二、道義論〔四〕道義論對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響1、提高護(hù)理道德認(rèn)識(shí)2、培養(yǎng)護(hù)理道德良心3、明確護(hù)理道德責(zé)任30整理課件三、后果論后果論又被稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德標(biāo)準(zhǔn)的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。后果論的主要學(xué)派是功利主義或功利論31整理課件三、后果論〔一〕功利主義的涵義該理論認(rèn)為事件的發(fā)生和演變都有其目的，判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是要看行為的效用如何，而不是動(dòng)機(jī)。32整理課件三、后果論〔二〕功利主義的分類行為功利主義規(guī)那么功利主義〔三〕功利主義的特點(diǎn)與倫理意義33整理課件三、后果論〔四〕功利主義的局限性功利主義割裂了倫理行為中動(dòng)機(jī)與結(jié)果的辯證統(tǒng)一關(guān)系行為的后果和效用本身難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測34整理課件三、后果論〔五〕功利主義對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響1、有利于培養(yǎng)護(hù)士——效益理念和分配公正意識(shí)2、有利于培養(yǎng)人性化的護(hù)理管理理念35整理課件四、人道論見課本P36案例36整理課件四、人道論人道論又稱為人道主義，是關(guān)于人的本質(zhì)、使命、地位、價(jià)值和人性開展等的思想體系和倫理理論。人道論強(qiáng)調(diào)以人為本、肯定人的價(jià)值、維護(hù)人的權(quán)利，并且用人的本性作為考察歷史的尺度。37整理課件四、人道論〔一〕人道論的涵義狹義的人道主義產(chǎn)生于文藝復(fù)興，是特殊歷史時(shí)期的產(chǎn)物，是由資產(chǎn)階級(jí)思想家提出和完成的38整理課件四、人道論〔一〕人道論的涵義廣義的人道主義一方面指人本身具有最高價(jià)值，另一方面指應(yīng)該善待每一個(gè)人提倡人的尊嚴(yán)重視人的現(xiàn)實(shí)幸福相信人的可教化性和開展能力追求人類的完善39整理課件四、人道論〔二〕醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的人道主義1、古代樸素的醫(yī)學(xué)人道思想2、近代醫(yī)學(xué)人道思想3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義40整理課件四、人道論〔三〕人道論對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響1、尊重效勞對(duì)象的生命和生命價(jià)值2、尊重效勞對(duì)象的人格和平等醫(yī)療權(quán)利41整理課件五美德論

美德論，又稱德性論或品德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。42整理課件五美德論

〔一〕美德論的涵義美德論關(guān)注的不是正確行為本身，而是做出道德行為人的內(nèi)心信念與特征43整理課件五美德論

〔二〕美德論的理論特點(diǎn)和倫理學(xué)意義特點(diǎn)：以個(gè)體作為道德的主體和載體把品德價(jià)值視為人的價(jià)值的一個(gè)方面重視個(gè)體道德心理分析重視品德范疇的體系建構(gòu)和實(shí)際應(yīng)用意義：44整理課件五美德論

〔三〕美德論的局限性〔四〕美德論對(duì)護(hù)理倫理實(shí)踐的影響45整理課件美德論一個(gè)人做了這樣或那樣一件符合倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當(dāng)這種行為方式成為他性格中的固定要素時(shí)，他才可以說是有德的?！诟駹?6整理課件醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務(wù)人員以及如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。47整理課件六公益論

〔一〕公益論的涵義公益論是根據(jù)行為是否以社會(huì)公共利益為直接目的而確定道德標(biāo)準(zhǔn)的后果論。出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，喬治城大學(xué)一位教授提出。探討如何使特殊的醫(yī)療手段和有限的衛(wèi)生資源得到合理的分配和使用。48整理課件六公益論

〔二〕公益論的主要內(nèi)容與倫理意義1、主要內(nèi)容兼容觀、兼顧觀、社會(huì)效益觀、社會(huì)公益論的全局觀2、倫理意義49整理課件六公益論

〔二〕公益論的主要內(nèi)容與倫理意義2、倫理意義醫(yī)務(wù)人員病人義務(wù)醫(yī)務(wù)人員病人社會(huì)契約契約50整理課件六公益論

〔二〕公益論的主要內(nèi)容與倫理意義2、倫理意義揭示了生