醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原菌分布及其耐藥性分析

醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原菌分布及其耐藥性分析

根據(jù)衛(wèi)生部的要求，衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)組織了2010年全國(guó)醫(yī)院感染樣率的調(diào)查。作者總結(jié)分析了醫(yī)院感染的病原學(xué)和細(xì)菌耐藥性，以了解醫(yī)院感染、社區(qū)感染的病原體分布以及抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源2010年3月1日—12月31日期間,各醫(yī)院上報(bào)至衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查資料中的病原體及其耐藥性數(shù)據(jù)。1.2醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查參加調(diào)查的醫(yī)院嚴(yán)格按2010年衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)制訂的全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計(jì)劃書,采用運(yùn)行病歷調(diào)查與床旁調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,并統(tǒng)一使用“全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)(2010版)”報(bào)告調(diào)查數(shù)據(jù)。各參加調(diào)查單位在上述時(shí)間段自行安排調(diào)查時(shí)間,一天不能完成調(diào)查者,可根據(jù)具體情況將臨床科室分成幾個(gè)區(qū)域,每天調(diào)查1個(gè)區(qū)域(但在確定調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間后,必須1周內(nèi)完成本次調(diào)查),每天調(diào)查的對(duì)象是該區(qū)域前一日(該日稱調(diào)查日)0∶00—24∶00期間住院患者。1.3病原菌感染醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院獲得性的感染;醫(yī)院感染菌株:從患者醫(yī)院感染部位分離的病原菌。社區(qū)感染:患者入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染,但包括輸入性醫(yī)院感染;社區(qū)感染菌株:從患者社區(qū)感染部位分離的病原菌。1.4版:數(shù)據(jù)能力分析,即在統(tǒng)采用全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)(2010版)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。對(duì)計(jì)數(shù)資料,應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1醫(yī)院和社區(qū)感染情況包括衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi),共計(jì)740所醫(yī)院參與衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)組織的現(xiàn)患率調(diào)查,其醫(yī)院規(guī)模及等級(jí)分布見表1。740所醫(yī)院調(diào)查日應(yīng)調(diào)查住院患者410613例,實(shí)際調(diào)查407208例,實(shí)查率99.17%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者14674例,15701例次,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.60%,例次感染現(xiàn)患率為3.86%;發(fā)現(xiàn)社區(qū)感染91575例,95329例次,社區(qū)感染現(xiàn)患率為22.49%,例次現(xiàn)患率23.41%。治療性使用抗菌藥物122926例,送細(xì)菌培養(yǎng)35906例,送檢率29.21%,其中醫(yī)院床位數(shù)<300、300~599、600~899、≥900張的醫(yī)院送檢率分別為16.80%、24.69%、33.93%、33.94%。2.2社區(qū)感染病原檢出率本次調(diào)查共檢出醫(yī)院感染病原體6965株,主要來(lái)源為下呼吸道標(biāo)本,其次依次為泌尿道、手術(shù)部位、皮膚軟組織標(biāo)本,從血標(biāo)本中檢出病原體271株,占3.89%;檢出社區(qū)感染病原體13653株,主要來(lái)源為下呼吸道標(biāo)本,其次依次為泌尿道、皮膚軟組織、胃腸道標(biāo)本,從血標(biāo)本中檢出病原體375株,占2.75%。詳見表2。2.3社區(qū)感染病原菌株本次調(diào)查檢出的醫(yī)院感染病原體中,革蘭陽(yáng)性(G+)菌、革蘭陰性(G-)菌、真菌各占20.69%、66.03%、10.62%;居病原體首位的為銅綠假單胞菌(17.17%),其次為大腸埃希菌(13.51%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(11.01%)、肺炎克雷伯菌(10.73%)、金黃色葡萄球菌(8.83%),以上菌株占醫(yī)院感染病原體的61.25%(4266/6965)。社區(qū)感染病原體中,G+菌、G-菌、真菌各占28.68%、46.90%、10.41%;居病原體首位的為大腸埃希菌(12.14%),其次為銅綠假單胞菌(7.75%)、其他鏈球菌(6.28%)、金黃色葡萄球菌(5.51%)、病毒(5.33%),以上病原體占社區(qū)感染病原體的37.01%(5053/13653)。醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原體分布及兩者病原分布之間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見表3。2.4腸埃希菌感染部位在醫(yī)院感染和社區(qū)感染部位分離的病原體排位中,居首位的病原體除泌尿道均為大腸埃希菌外,其他部位有所不同。在下呼吸道感染、血流感染中,醫(yī)院感染分離病原體分別以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌居首位,社區(qū)感染則分別以肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌居首位;居第2位的病原體,以上3個(gè)感染部位均不相同,詳見表4。2.5抗菌藥物的耐藥率醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率均較高。所調(diào)查的藥敏結(jié)果中,除糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率在11%以下外,其他病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率多在30%以上;醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較,除表皮葡萄球菌對(duì)苯唑西林、頭孢西丁,糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)氨芐西林、萬(wàn)古霉素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率及其差異的比較見表5。3細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)本次現(xiàn)患率調(diào)查包括醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體分布及其耐藥性,結(jié)果顯示醫(yī)院感染與社區(qū)感染比較,無(wú)論是病原體分布還是其耐藥性,均存在一定的差異。在感染病原體分布中,雖然醫(yī)院感染和社區(qū)感染均仍然以G-菌為主,但在比例構(gòu)成上,前者占66.03%,后者占46.90%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。居前5位的病原體,醫(yī)院感染分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌,以上菌株占醫(yī)院感染病原體的61.25%,此部分菌株中非發(fā)酵菌株占28.18%(1963/6965);而社區(qū)感染分別為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、其他鏈球菌、金黃色葡萄球菌和病毒,以上病原體只占社區(qū)感染病原體的37.01%,說(shuō)明醫(yī)院感染病原體高度集中,非發(fā)酵菌所占比例明顯較高。本資料中,耐頭孢西丁的金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌的檢出率分別為61.66%、66.87%,略低于衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)2008年度監(jiān)測(cè)報(bào)告中的67.6%和83.2%,可能與資料來(lái)源不同有關(guān);本資料中,三級(jí)醫(yī)院只占36.21%,而全國(guó)耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院以三級(jí)醫(yī)院為主。但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率普遍高于國(guó)外同類資料,拉丁美洲2003—2008年為40%,美國(guó)2006年1月—2007年10月器械相關(guān)醫(yī)院感染中MRSA檢出率為56.8%。耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌以及糞腸球菌檢出率,醫(yī)院感染分別為6.81%、8.79%,社區(qū)感染分別為9.09%、10.17%,醫(yī)院感染與社區(qū)感染菌株比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不排除因轉(zhuǎn)院等因素所造成的社區(qū)感染菌株中有少量醫(yī)院感染菌株的可能。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率為34.24%~62.89%,醫(yī)院感染與社區(qū)感染耐藥率相比,高10%左右,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌具有抗菌活性,能不可逆地抑制β-內(nèi)酰胺酶的流行性,其與頭孢哌酮可組成一種具有高效抗菌活性的抑酶增效聯(lián)合制劑,是目前用于治療耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選的極有限藥物之一;值得高度注意的是,本資料中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率,社區(qū)感染為40.00%,醫(yī)院感染高達(dá)59.33%,使鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療更趨困難。大多數(shù)醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌的耐藥率明顯不同,在臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物時(shí),應(yīng)結(jié)合病史、感染部位等進(jìn)行綜合考慮,并區(qū)別對(duì)待。衛(wèi)生部辦公廳在2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物,接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%;開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。本資料中治療性使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率僅達(dá)29.21%,<600張床位的醫(yī)院不足25%;病原菌藥敏檢測(cè)率也偏低,本次細(xì)菌敏感性調(diào)查中所選抗菌藥物大多數(shù)是美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)規(guī)定的首選