中藥益智麻痹湯治療老年血管性癡呆60例

中藥益智麻痹湯治療老年血管性癡呆60例

老血管性腦癱是指由缺血、出血中風(fēng)或缺氧缺血性腦病引起的認知功能損害綜合征。作者將復(fù)方中藥明一智湯兩種不同方劑的治療效果進行了臨床觀察。1臨床數(shù)據(jù)1.1湯劑治療組老年血管性癡呆患者120例，年齡69～79歲，平均年齡(73.3±4.3)歲，文化程度中學(xué)以上，男71例，女49例，為2000～2005年醫(yī)院住院及社會福利院住院老人，隨機分成湯劑治療組、丸劑治療組和對照組3組，每組40例，跟蹤治療和觀察。1.2病例選擇及并發(fā)癥參照2001年6月“中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科延緩衰老委員會制定的《血管性癡呆的診斷、辯證及療效判定標準》(研究用)及2002年元月中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《血管性癡呆診斷標準草案》，病例選擇必須同時符合下列4項條件：(1)有智能減退，認知障礙等癡呆綜合征。長谷川癡呆量表（HDS）<21分，該量表總分32.5分，采用國內(nèi)張繼志等人修定的版本；簡明智力檢查量表（MMSE）<17分。(2)臨床檢查和腦影像學(xué)檢查，證實有腦血管疾病病史。(3)癡呆綜合癥和腦血管病史緊密相關(guān)，且癡呆發(fā)生在腦血管疾病發(fā)生的3月之內(nèi)，并持續(xù)6個月以上或病情逐漸進展。(4)Hachisk缺血指數(shù)量表（HIS），共13項，總分18分，測試得分>7分。2治療方案2.1首烏天麻山詞服用益智聰明湯煎劑，1日1劑，共60d，方劑組成為：首烏天麻山茱萸鉤藤菖蒲川芎遠志丹參滇七各10g煎用，冰片0.5g后下。每次100～150ml，分早晚兩次服用。2.2丸劑治療組將湯劑治療組中各藥按比例研末后，水泛為丸，每日服2次，每次10g。2.3對照組口服腦復(fù)康片（吡拉西坦，每日3次，每次1.6g）,60d后觀察兩組有效率，進行對照。3治療效果觀察3.1治療前得分參照中華中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科延緩衰老委員會制定的標準，療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）（絕對值）/治療前得分×100%，有效≥12，無效<12%。本文中療效指數(shù)主要用長谷川癡呆量表，日常生活能力測定量表兩項指標，對治療前后積分差的絕對值與治療前積分之比進行對照，兩項指標均遵照上述標準。3.2工具性日常生活能力量表日常活動14項，包括兩部分內(nèi)容，一是軀體生活日常量表，共6項：上廁所，進食、穿衣、梳洗，行走和洗澡：二是工具性日常生活能力量表，共8項，包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟共8項，每項按數(shù)字記分，完全自理記1分，有時需要幫助記2分，大部分靠人記3分，完全靠人記4分，總分14～64分。3.3結(jié)果見表1和表2上述結(jié)果表明：湯劑及丸劑治療組認知功能及日常生活能力均有改善，且明顯優(yōu)于對照組，而兩種不同制劑組間療效則無明顯差異。4診斷和療效方法隨著我國人口老齡化的迅速發(fā)展，老年人的平均壽命不斷增長，老年期精神障礙患病率逐漸增加。老年期癡呆是老年常見病，總患病率約占老年人3%～7%，其中血管性癡呆占癡呆人數(shù)的15%～20%，嚴重影響了老年人的身體健康。老年期癡呆主要表現(xiàn)為老年人的認知功能嚴重減退。主要表現(xiàn)在：(1)記憶障礙；(2)定向障礙；(3)語言功能障礙；(4)視空間障礙；(5)人格異常；(6)不同程度的認知功能降低；(7)常伴有行為和感覺的異常；(8)最后導(dǎo)致日常生活能力、社會交往和工作能力的下降和消失。本文的診斷標準采用“HDS、ADL、MMSE”3種量表，對此進行綜合評估。對于老年性血管癡呆的診斷近年國內(nèi)有很大的進展，我們參照了中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會及中華神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制定的有關(guān)標準，本文采用了標準中的4個條件，突出了癡呆認知功能診斷和腦血管疾病診斷，并強調(diào)了兩者的因果關(guān)系，明確癡呆為明確的中風(fēng)后3月內(nèi)發(fā)生的血管性癡呆，并持續(xù)6個月以上或病情逐漸進展，用Hachisk缺血指數(shù)量表排除阿爾采默氏病。對于血管性癡呆的治療，西醫(yī)常用血管擴張藥、腦代謝激活劑、谷氨酸受體調(diào)控劑等，近年年來中醫(yī)治療老年性癡呆取得可喜的療效。筆者認為血管性癡呆合并肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰瘀阻竅癥者諸多，故擬方“聰明益氣湯”，聯(lián)合使用補益肝腎，活血化瘀，開竅醒神之法治療老年血管性癡呆，取得一定的療效。老年性血管性癡呆是一種慢性疾病，需長期治療和觀察，使用煎劑，久服多有不便，故考慮改變劑型，采用丸劑，進一步觀察遠期療效。本文療效的觀察采用了治療前后的認知功能評分對照，以及日常生活能力測定，采用通用的HDS量表與A