淺論醫(yī)患關(guān)系危機的法律思考

淺論醫(yī)患關(guān)系危機的法律思考論文摘要：現(xiàn)行調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律制度存在位階低、效力弱，調(diào)整范圍窄、操作性差，執(zhí)法不嚴(yán)、適用法律混亂，鑒定結(jié)論公正性低，醫(yī)患雙方守法意識淡薄等問題。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要制定統(tǒng)一法典、擴大立法領(lǐng)域、重建醫(yī)患糾紛解決機制、調(diào)整鑒定機構(gòu)、建立醫(yī)療服務(wù)審計制度、加強司法審判與法制教育。1法律制度的反思目前，本國醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的危機，從根本上反映出法律制度建設(shè)方面存在的諸多困惑與問題。1．1立法的困惑1．1.1缺少權(quán)威專門的法律。本國現(xiàn)行調(diào)整醫(yī)患關(guān)系主要依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師、中醫(yī)師個體開業(yè)暫行管理辦法》、《衛(wèi)生行政執(zhí)法處罰文書規(guī)范》等法律、法規(guī)和規(guī)章，相互其間缺少整體性、系統(tǒng)性，沒有全面規(guī)定醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)、預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生、解決醫(yī)患糾紛、確保雙方實現(xiàn)權(quán)利的系列法律制度。在實踐中，許多醫(yī)患關(guān)系的重要問題都找不到法律依據(jù)，存在無法可依現(xiàn)象。1．1．2現(xiàn)有法律制度位階低、效力弱。國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》是處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。根據(jù)本國法律效力劃分標(biāo)準(zhǔn)，憲法具有最高的效力；其次是由全國人大制定通過的基本法；第三是人大常委會制定的法律；第四是國務(wù)院頒發(fā)的行政法規(guī)?！夺t(yī)療事故處理條例》是第四層次的法律制度，實踐證明依靠現(xiàn)行的法規(guī)難以適應(yīng)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的需要。1．1．3部分法律制度操作性不強?，F(xiàn)有的處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律規(guī)定原則性太強，不易操作，如：醫(yī)療事故的概念，目前在醫(yī)療系統(tǒng)和法院之間仍存在嚴(yán)重的理解歧義。1．2法適用的困惑1．2．1執(zhí)法公平性面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。首先，執(zhí)法主體先天不足。本國實行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)管理制度，各級衛(wèi)生行政主管部門是政府創(chuàng)辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)直接主管者，他們之間有著非常密切的利益關(guān)系。法律規(guī)定各級政府衛(wèi)生行政主管部門為調(diào)整醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律的執(zhí)法機關(guān)，這就造成了執(zhí)法主體角色沖突，出現(xiàn)了既是運動員，又當(dāng)裁判員的局面，其執(zhí)法的公正、公平性存在體制上缺陷。其次，鑒定機構(gòu)的公正性仍受質(zhì)疑?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定為醫(yī)療技術(shù)鑒定的專門組織，似乎給人的感覺是超然、中立，實則不然，只不過將“老子鑒定兒子”改為“親屬圈內(nèi)的鑒定”。鑒定人員的范圍沒有實質(zhì)變化，鑒定的流程和定性仍在衛(wèi)生行政部門的意志掌握之下，難以擺脫護短和粉飾之嫌，鑒定的公正性實難保證_2]。鑒定機構(gòu)不能給出公正與公平的結(jié)論，患者就必然尋找其他途徑，以吐胸中怨氣，這直接成為誘發(fā)醫(yī)療暴力事件的重要原因。第三，執(zhí)法不嚴(yán)。由于衛(wèi)生執(zhí)法機關(guān)的角色矛盾，其執(zhí)法的力度必然受影響。另外，各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)憑借自己擁有的資源優(yōu)勢，建立了廣泛的關(guān)系網(wǎng)。各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社會活動能量往往超過同級衛(wèi)生行政主管部門。在此情形下，衛(wèi)生行政主管部門就是想嚴(yán)格執(zhí)法也有相當(dāng)難度，執(zhí)法不嚴(yán)自然成為普遍性問題。執(zhí)法不嚴(yán)導(dǎo)致行政管理相對人的合法權(quán)益受到損害時得不到及時救濟，國家法律的公信力下降。當(dāng)公民通過尋求合法途徑很難獲得正當(dāng)救濟時，就會失去依靠法律途徑解決問題的信心。公力救濟就會轉(zhuǎn)化為私力救濟，各種非法的行為諸如職業(yè)“醫(yī)鬧”也乘虛而入。從而，使醫(yī)患矛盾更復(fù)雜、更激烈、更有破壞性，造成的后果更為嚴(yán)重。1．2．2適用法律混亂。由于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)不明確，在適用法律上就會出現(xiàn)適用法律不當(dāng)?shù)膯栴}。在許多相關(guān)問題上也無法通過明確的法律條款或司法詮釋進行處理。在司法實踐中就出現(xiàn)了同樣的案情，不同的調(diào)解結(jié)果與判決結(jié)果。醫(yī)療糾紛調(diào)解往往是集中于賠償問題，必定是醫(yī)患雙方討價還價的過程。實踐中決定最后賠償數(shù)量，很大程度上取決于患方的能量大小，相似的案情可以有完全不同的結(jié)果。1．3守法的困惑表面上看，醫(yī)患關(guān)系存在的問題是因為法制不健全，其實，在更深層次上，則反映出本國公民在法律的態(tài)度上存在問題。本國長期實行人治，缺少法治傳統(tǒng)，公民的法律觀念不強。醫(yī)患雙方都存在不能正確行使法定權(quán)利、切實履行法定義務(wù)的問題。特別是用法律方法解決醫(yī)患糾紛的意識淡薄，這不僅削弱了自身運用法律實行自我保護的能力，有時甚至出現(xiàn)輕視法律、抵制法律、對抗法律的現(xiàn)象?；颊呒覍俦┝?、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員，診療結(jié)束后拒絕出院，不及時交納或拒付醫(yī)療費用等現(xiàn)象就是最有力的證明。當(dāng)然，醫(yī)方在守法上同樣存在問題，不完全履行或遲延履行法定義務(wù)的現(xiàn)象時有發(fā)生，特別是在履行職業(yè)特別注意義務(wù)方面存在的瑕疵與問題更加突出，發(fā)生醫(yī)療事故后不按法定處理程序、隱瞞事實，篡改原始材料等現(xiàn)象時有發(fā)生。如果有法不依，其結(jié)果比無法可依還要可怕。法律關(guān)系下的醫(yī)患雙方都應(yīng)在法律規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)行使自己的權(quán)利，履行自己的義務(wù)，任何一方都不得濫用權(quán)利，侵害他方利益或者謀取不正當(dāng)利益。本文由牽手情侶商城整理：/情侶商城.url2加強法律制度建設(shè)的思路2．1推動立法立法是法制建設(shè)的起點，執(zhí)法、司法、守法的前提必須有法。沒有法律或法律制度不良，法制建設(shè)就無從談起，它是制約法制建設(shè)與發(fā)展的基礎(chǔ)性問題。本國現(xiàn)行的調(diào)整醫(yī)患關(guān)系法律缺位與法律適用差的現(xiàn)狀已經(jīng)嚴(yán)重影響構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的進程。事實證明，解決醫(yī)患沖突，建立長期穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系急切需要制定全面、系統(tǒng)，能體現(xiàn)公平正義的規(guī)則、規(guī)范。當(dāng)前，醫(yī)患法律關(guān)系的特殊性與重要性已經(jīng)被多數(shù)學(xué)者所接受，也得到了社會各界的理解與認同，加強立法的呼聲日益高漲。立法機關(guān)應(yīng)審時度勢，對現(xiàn)行的醫(yī)患關(guān)系法律制度進行全面的梳理，科學(xué)設(shè)計、構(gòu)建起新的調(diào)整醫(yī)患關(guān)系法律制度體系。2．1．1制定統(tǒng)一法典。醫(yī)療服務(wù)是保障人健康權(quán)與生命權(quán)的基本手段。由于醫(yī)患關(guān)系不具有民法的主體平等、自愿及等價有償三大特征中任何一個特征，同時也不存在行政主體與行政相對人的關(guān)系，因此是一種獨立的醫(yī)事法律關(guān)系。這種法律關(guān)系調(diào)整的范圍非常廣泛，涉及一個人生老病死的大法，無論從何種角度，醫(yī)事法比經(jīng)濟法有著更多的特殊性，它更有資格成為一個獨立的法律門類]。社會現(xiàn)實迫切需要一部以醫(yī)患關(guān)系作為調(diào)整對象、涵蓋醫(yī)療服務(wù)全過程、明晰權(quán)利與義務(wù)、確定醫(yī)患糾紛處理原則與規(guī)則的專門的法律。2．1．2擴大立法領(lǐng)域。醫(yī)患關(guān)系涉及面廣，影響因素多，要從系統(tǒng)性、整體性考慮拓展立法空間。(1)制定國家對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入的法律制度，規(guī)定政府對國家主辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入與補償原則，確保國家主辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，使國家政策法律化，從制度上解決“看病貴”問題。(2)制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用管理的法律制度，確定費用控制原則，確保檢查、用藥、治療的合理性。(3)制定全民醫(yī)療保障制度，確保全民看得起病。(4)制定醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險保險制度，為醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)提供風(fēng)險分擔(dān)機制。2．2機制創(chuàng)新2．2．1建立多元化醫(yī)患糾紛解決機th0。所謂多元化是相關(guān)于單～性而言的，其意義在于避免把糾紛的解決寄托于某～程序，如訴訟，并將其絕對化；主張以人類社會價值與手段多元化為基礎(chǔ)理念；不排除來自于民間和社會的各種自發(fā)的或組織的力量在糾紛解決中的作用；目的在于為人們解決糾紛提供多種可供選擇的可能，同時以每一種方式的特定價值(如正義、效率、經(jīng)濟等)為當(dāng)事人提供選擇[5。建立多元化醫(yī)患糾紛解決機制的基本思路是拓寬解決糾紛渠道，強化訴訟外糾紛解決機制作用，構(gòu)建起多層次多樣化的解決方式與多種適用規(guī)范并存的糾紛解決機制。在實際應(yīng)用中，當(dāng)事人可以自主選擇具體方法，也可以根據(jù)醫(yī)患糾紛發(fā)展的程度由低向高啟動相應(yīng)的機制，還可以多種方法并用?？傊磺袊@有效解決糾紛決定具體方法。2．2．2調(diào)整鑒定機構(gòu)。對醫(yī)療事故的認定是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。必須從制度層面改革鑒定機制，將醫(yī)療事故的鑒定權(quán)從醫(yī)方的勢力范圍中分離出來，交由中立的鑒定機構(gòu)履行鑒定職能，確保鑒定結(jié)論的客觀性、可靠性、公正性。2．2．8建立醫(yī)療服務(wù)審計制度。必須建立醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制度，構(gòu)建患者、衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療服務(wù)專業(yè)監(jiān)督機構(gòu)共同組成的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。應(yīng)授權(quán)于衛(wèi)生行政管理部門以外的機構(gòu)，如國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督機構(gòu)，也可以授權(quán)醫(yī)療保障的主辦機關(guān)，開展醫(yī)療服務(wù)科學(xué)性、合理性評估，為患者提供技術(shù)服務(wù)。同時，建立相應(yīng)的獎懲制度，規(guī)制醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為。2．2．4醫(yī)患關(guān)系的特殊性決定了醫(yī)療糾紛案件復(fù)雜性和解決的難度，普通法官往往缺少受理探析醫(yī)療糾紛案件所需要專門的知識與經(jīng)驗，很難保證審理判決的質(zhì)量。鑒于醫(yī)療糾紛案件的特殊性，有必要建立專門的醫(yī)療糾紛案件審判庭，培養(yǎng)和配備相應(yīng)的法官，承擔(dān)醫(yī)療糾紛案件的審理。這有利于提高審理醫(yī)療糾紛案件的整體水平，實現(xiàn)司法公正解決醫(yī)療糾紛的目標(biāo)。本文由牽手情侶商城整理：/情侶衣服.url2．8加強法制教育法律意識是人們對社會客觀法律現(xiàn)象的主觀反映，它包括對法的本質(zhì)、作用的看法，對現(xiàn)行法律的要求和態(tài)度，對法律的評價和詮釋，對人們行為是否合法