胃腸氣鋇雙重造影與多排螺旋c對胃癌診斷及病理分期的對比研究

胃腸氣鋇雙重造影與多排螺旋c對胃癌診斷及病理分期的對比研究

胃氣雙重mri是一種非常成熟的診斷癌癥的技術(shù)方法，也是一種傳統(tǒng)的臨床診斷方法。近年來，螺旋式斷層掃描和多腔干科超聲的廣泛應(yīng)用對制定胃腸功能、分類和臨床治療計劃提供了重要信息。它已成為對癌癥診斷和預(yù)后評估的重要成像方法之一。本文回顧性分析和總結(jié)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃鏡活檢或手術(shù)病理證實的70例胃癌的胃腸道氣鋇雙重造影和多排螺旋CT的表現(xiàn),評價兩種方法在胃癌的診斷中的臨床價值。數(shù)據(jù)和方法一、病例選擇和臨床癥狀選取本院2010年1月至2012年4月經(jīng)病理證實的胃癌患者70例,其中男45例,女25例,年齡35~71歲,中位年齡50歲,70例患者均進(jìn)行氣鋇雙重造影和多排螺旋CT檢查,其中20例做了腹部增強檢查。70例胃癌患者主要臨床癥狀:上腹部疼痛、腹脹、消瘦、納差、進(jìn)行性吞咽困難,部分患者有嘔血和黑便等。其中50例采用手術(shù)治療或者手術(shù)探查,20例進(jìn)展期患者采取非手術(shù)治療如化療或者放療以及綜合治療等方案。二、腸道檢查及ct掃描1.胃腸氣鋇雙重造影檢查:采用島津DAR-8000i數(shù)字胃腸機,檢查前6h禁食水,口服產(chǎn)氣劑(青島東風(fēng)化工有限公司,火圈牌)3g,10ml溫水沖服,再口服X線雙重造影硫酸鋇(Ⅱ型)干混懸劑(青島東風(fēng)化工有限公司,火圈牌,國藥準(zhǔn)字H37022983)濃度約220%(鋇劑200g,加水46ml)后,行胃腸道檢查,常規(guī)點片為站立位,仰臥位和俯臥位,圖像傳回圖像處理工作站進(jìn)行圖像觀察。2.多排螺旋CT檢查:檢查前禁食4h,檢查前30min服溫開水500~600ml充盈胃腸道,待掃描時再服500~600ml溫開水,并練習(xí)患者屏氣。掃描設(shè)備為PhilipsBrilliance64排螺旋CT機,掃描參數(shù):120kV,220mA,重建矩陣512×512。常規(guī)取仰臥位,掃描層厚5mm。掃描范圍從膈頂?shù)降谒难瞪暇壦健Ｔ鰪姃呙璨捎梅请x子碘對比劑歐乃派克85~100ml,注藥流率2~3ml/s。掃描延遲時間為25~30s、60~70s,部分延遲120s,分別獲得動脈期、門脈期及平衡期的橫斷面圖像。在后處理工作站上進(jìn)行三維重建,獲得不同方式的重建圖像。三、影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)分別觀察胃腸鋇餐造影和多排螺旋CT圖像上對病變的檢出情況、病變部位、形態(tài)、病變CT增強后各期的特點、毗鄰關(guān)系、淋巴結(jié)大小、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等;同時按照胃癌CT分期標(biāo)準(zhǔn)對50例行手術(shù)治療或者探查的胃癌患者進(jìn)行影像學(xué)分期,并與手術(shù)病理分期比較。胃癌CT分期標(biāo)準(zhǔn):以胃壁局限性增厚為Ⅰ期,單純塊影形成突出于胃腔內(nèi)外為Ⅱ期,胃周圍有腫大淋巴結(jié)或病灶周圍結(jié)構(gòu)不清為Ⅲ期,腹腔內(nèi)有遠(yuǎn)處或廣泛轉(zhuǎn)移為Ⅳ期。淋巴結(jié)腫大判斷標(biāo)準(zhǔn):以淋巴結(jié)短徑>10mm的腫大淋巴結(jié)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或增強時淋巴結(jié)短徑超過15mm;或部分融合成團(tuán)。四、肺癌mtt與鑒定病理分期的相關(guān)性見表1采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用卡方檢驗評價多排螺旋CT與鋇餐造影對胃癌檢出有無差異,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;用Kappa檢驗對胃癌MSCT分期與手術(shù)病理分期進(jìn)行一致性檢驗,Kappa值>0.4表示一致性較好,Kappa值>0.75表示一致性極好。并以病理分期為金標(biāo)準(zhǔn),計算多排螺旋CT對胃癌分期診斷的準(zhǔn)確度。肺癌多排螺旋ct的診斷效能1.胃癌的氣鋇雙重造影及多排螺旋CT表現(xiàn):70例胃癌患者中,病變位于胃底賁門部37例(圖1),胃體小彎側(cè)13例,胃體大彎側(cè)4例,胃竇癌16例(圖2)。鋇餐造影圖像中,32例胃腔內(nèi)圓形或者類圓形或者不規(guī)則充盈缺損,20例顯示胃腔內(nèi)不規(guī)則潰瘍及半月綜合征,18例表現(xiàn)為胃腔不規(guī)則狹窄,胃腔縮小,胃壁僵硬(圖3),70例病變均有不同程度的胃黏膜中斷破壞。多排螺旋CT顯示40例腫瘤累及漿膜層,表現(xiàn)為漿膜面毛糙,胃周脂肪清晰。11例腫瘤突破漿膜層,表現(xiàn)為漿膜面毛糙,胃周脂肪層模糊,密度增高,與周圍正常臟器間脂肪間隙完全消失(圖1)。19例腫瘤向外侵犯并轉(zhuǎn)移,均能顯示胃壁不同程度增厚或腔內(nèi)隆起的腫塊,腫塊形態(tài)不規(guī)則,腔面凸凹不平,腫塊CT增強檢查表現(xiàn)為不均勻輕中度強化(圖4)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移13例,包括肝臟轉(zhuǎn)移7例,盆腔轉(zhuǎn)移4例,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2例。2.胃癌的氣鋇雙重造影和多排螺旋檢查對胃癌診斷效能的比較:胃腸氣鋇雙重造影的陽性檢出率為71.4%(50/70),多排螺旋CT的陽性檢出率為82.9%(58/70)。經(jīng)過卡方檢驗,χ2=4.083,P<0.05,兩種方法對胃癌的診斷和檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義,多排螺旋CT的陽性檢出率高于氣鋇雙重造影。3.胃癌多排螺旋CT和手術(shù)病理臨床分期的比較:對50例行手術(shù)治療或者探查的胃癌患者進(jìn)行影像學(xué)分期,并與手術(shù)病理分期比較(表1)。多排螺旋CT診斷Ⅰ期胃癌的準(zhǔn)確度為44.4%(4/9),3例(33.3%)高估為Ⅱ期,2例(22.2%)高估為Ⅲ期;Ⅱ期的準(zhǔn)確度為66.7%(4/6),2例(33.3%)高估為Ⅲ期;Ⅲ期的準(zhǔn)確度為79.2%(19/24),2例(8.3%)低估為Ⅱ期,3例(12.5%)高估為Ⅳ期;Ⅳ期的準(zhǔn)確度為72.7%(8/11),3例(27.3%)低估為Ⅲ期;多排螺旋CT分期的準(zhǔn)確性為70%(35/50)。另外,經(jīng)Kappa一致性檢驗,Kappa值=0.550,由此看出多排螺旋CT分期與手術(shù)病理分期一致性較好。肺癌雙重造影和多排螺旋ct對肺癌的檢測價值1.胃癌胃腸鋇餐檢查和多排螺旋CT檢查表現(xiàn):胃腸鋇餐檢查按照胃癌的病理表現(xiàn),可以分為腫塊型、潰瘍型及浸潤型三種,腫塊型表現(xiàn)為充盈缺損,潰瘍型表現(xiàn)為半月綜合征,浸潤型表現(xiàn)為胃腔狹窄,典型改變?yōu)槠じ镂?。本組70例胃癌患者中,最多見的是腫塊型,共計32例,其次是潰瘍型20例,而且發(fā)生的部位最多見于胃底賁門部,這與既往文獻(xiàn)報道是一致的。胃癌的CT表現(xiàn)主要為腫瘤自身的征象、胃壁侵犯的表現(xiàn)及胃周及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象。CT上胃壁增厚往往是胃癌的常見表現(xiàn),正常胃壁厚度為2~5mm,大于5mm可視為異常,正常胃皺襞變化多端,但厚度不超過10mm,另外,胃腔狹窄,腔內(nèi)腫塊也是CT上胃癌的常見表現(xiàn)。胃癌累及漿膜表現(xiàn)為漿膜面毛糙、凸凹不平、胃周脂肪層模糊或消失,在CT上我們可以通過對漿膜面的觀察來大致區(qū)分胃癌的分期:漿膜面完整時可認(rèn)為癌變處在T1或T2期,而漿膜面毛糙或有結(jié)節(jié)則說明癌變已累及漿膜處于T3期,腫瘤突破漿膜層為T4期,胃周脂肪層模糊或消失是胃癌浸出漿膜的重要影像標(biāo)志。侵犯周圍臟器表現(xiàn)為與臟器間脂肪間隙完全消失,腫塊與受侵臟器緊密相接,或者直接浸潤臟器導(dǎo)致的異常形態(tài)、密度改變。增強檢查對于顯示胃癌病灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移價值更大,可以清楚顯示出胃壁各層結(jié)構(gòu)以及腫大淋巴結(jié)與正常血管等結(jié)構(gòu)的鑒別。2.胃癌雙重造影和多排螺旋CT檢查的價值:胃腸道氣鋇雙重造影檢查是胃癌診斷的常規(guī)檢查方法,具有方便簡單快捷的優(yōu)勢,可以顯示腫塊突向胃腔內(nèi)的大小、形態(tài)等特征,同時也可以顯示惡性潰瘍的征象以及浸潤型胃癌所導(dǎo)致的胃腔狹窄,但不能直接顯示胃壁本身,無法了解腫瘤對胃壁內(nèi)、胃漿膜、胃外組織器官的浸潤或轉(zhuǎn)移情況,然而,這些表現(xiàn)對胃癌的術(shù)式選擇和預(yù)后評估意義重大。多排螺旋CT具有較高密度分辨率,可以通過各種后處理得到不同方位不同特點的重建圖像,可以清晰的顯示胃壁全層的厚度,直接觀察腫瘤侵犯胃壁的程度、胃周腫瘤侵及的范圍以及淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況。其對展示胃腔外的表現(xiàn)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況具有絕對的優(yōu)勢,據(jù)此可以對胃癌進(jìn)行分期判斷,對判斷病灶的可切除性及臨床合理治療方案的選擇有重要的指導(dǎo)意義。本組資料顯示胃腸氣鋇雙重造影和多排螺旋CT對胃癌的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,并且多排螺旋CT對胃癌的陽性檢出率優(yōu)于胃腸氣鋇雙重造影。本組70例患者中50例進(jìn)行了手術(shù)探查或手術(shù)治療,經(jīng)一致性檢驗多排螺旋CT對胃癌的分期與手術(shù)病理分期一致性較好,說明多排螺旋CT在胃癌的術(shù)前分期中有較高的臨床意義。其中MSCT對Ⅲ期和Ⅳ期胃癌的診斷準(zhǔn)確度較高,其次是Ⅱ期,對Ⅰ期胃癌的診斷準(zhǔn)確度較低,與其他文獻(xiàn)相似,對Ⅰ期和Ⅱ期的正確區(qū)分較困難。Ⅰ期胃壁增厚不明顯,CT往往難以發(fā)現(xiàn),早期胃癌的檢出率與胃癌的大體分型相關(guān),隨隆起型所占比例增加而增加,隨凹陷型及平坦凹陷型所占比例的增加而減少。將Ⅰ期高估為Ⅱ期和Ⅲ期,Ⅱ期高估為Ⅲ期的原因可能是:雖然胃壁局限性增厚較重形成腫塊突出于胃腔內(nèi)外,但病理上癌細(xì)胞對肌層或漿膜層浸潤較少;胃周炎性反應(yīng)所致脂肪間隙模糊而被誤認(rèn)為癌性周圍浸潤;患者過于消瘦,脂肪層過少,造成胃周脂肪間隙模糊。另外,由于本研究Ⅰ期和Ⅱ期胃癌均僅為4例,因而可能對研究結(jié)果也造成了影響。Ⅲ期和Ⅳ期被低估的原因考慮是:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑,多數(shù)文獻(xiàn)以淋巴結(jié)直徑大于10mm為陽性標(biāo)準(zhǔn),但是也有文獻(xiàn)報道,淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時,直徑小于8mm,另外,淋巴結(jié)的檢出不僅與淋巴結(jié)的大小有關(guān)而且與淋巴結(jié)的部位有關(guān),胃周及上腹部脂肪較少或者周圍有軟組織包繞淋巴結(jié)時,淋巴結(jié)缺乏對比,顯示也較為困難,淋巴結(jié)與病灶融合時,CT也不易區(qū)