多平面三維超聲對胃癌的診斷價值

多平面三維超聲對胃癌的診斷價值

癌癥是大多數(shù)胃腸道腫瘤，其死亡率占腫瘤的第二水平。對手術(shù)前后的正確診斷和預(yù)后具有重要的臨床價值。隨著超聲儀器的快速發(fā)展,超聲在胃癌篩查、TNM分期、可切除性預(yù)測及預(yù)后評價中的作用日益凸顯。多平面三維超聲(multi-tomographythree-dimensionalultrasonography,3D-US)對空腔臟器成像應(yīng)用較少,而應(yīng)用于含氣的消化道則更少。目前,在國內(nèi)偶有報道應(yīng)用3D-US成像技術(shù)診斷胃癌及其術(shù)前分期,但都處在探索階段,結(jié)果也不一致。本文主要探討3D-US診斷胃癌及其術(shù)前分期的應(yīng)用價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1男/女雙型特點性別分布選擇2010年9月至2011年9月本院門診及住院的70例胃癌患者,其中男42例,女28例;年齡35~88歲,平均年齡(57.7±8.5)歲。所有患者首先行2D-US檢查,然后行3D-US檢查及增強CT(CE-CT)檢查,70例患者均經(jīng)術(shù)前胃鏡檢查和(或)手術(shù)病理檢查確診。1.2u3000d-u掃查采用GEVoluson730EXPERT型多功能超聲診斷儀,配備經(jīng)腹二維及三維容積探頭,探頭頻率3.5~6.0MHz,選用腹部檢查條件。儀器具有電影回放、局部放大和組織諧波功能。后處理軟件采用隨機配備的4DView實時三維多平面成像軟件。檢查前3d患者避免進食豆類及牛奶等產(chǎn)氣食品,禁食、禁飲8~12h。先空腹平臥位常規(guī)掃查中上腹;隨后吞飲杭州胡慶馀堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“心璋”牌胃窗超聲造影劑1包(先用冷開水300mL調(diào)成糊狀并浸泡15min以上,再60℃溫開水300mL調(diào)制成均勻懸混液)。檢查前快速吞飲400mL造影劑,然后在患者吞飲剩余造影劑同時進行2D-US掃查,觀察食管下段及賁門開放情況。取站立位、半坐位、平臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位等多體位。探頭置于患者左側(cè)腹部,斜冠狀位可以充分顯示胃角及胃小彎側(cè)病變。觀察病灶位置、形態(tài)大小、有無潰瘍、病變浸潤深度及范圍、胃周淋巴結(jié)及周圍臟器受累情況。同時動態(tài)觀察胃蠕動、胃腔有無梗阻等情況。然后切換三維容積探頭啟動3D-US成像,根據(jù)需要調(diào)整取樣框大小和掃查角度(一般為75°),觀察腫瘤的空間位置及形態(tài)、腫瘤血供情況,對腫瘤基底部浸潤胃壁的深度、范圍并進行聲像圖分期。分期方法依據(jù)1997年修訂的UICC(unionforinternationalcancercontrol,UICC)(第5版)標(biāo)準(zhǔn)進行TNM分期方法,共分4期,T1:腫痛侵及固有膜或黏膜下層;T2:腫瘤侵及肌層或漿膜下層;T3:腫瘤穿透漿膜,但未侵及鄰近組織;T4:腫瘤侵及鄰近組織。1.3統(tǒng)計處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理。兩樣本率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12表1顯示了d-us、3d-us和cect對癌癥的診斷結(jié)果2.22d-us、3d-us和ce-ct在t的使用壽命比較見表2、圖1~4。3討論3.13e不同術(shù)前用于手術(shù)前的u3D-US的優(yōu)點在是二維成像基礎(chǔ)上,通過適當(dāng)選擇感興趣區(qū)域和切面旋轉(zhuǎn),獲得病灶的3個甚至多個平面,即分別垂直于A、B、C軸的平面,從不同斷面圖顯示腫瘤形態(tài)、大小、浸及范圍等信息。A平面即與聲束一致方向的平面,也是常規(guī)2D-US顯示的切面,對腫瘤基底部的浸潤情況顯示較為清晰。B平面為探頭掃查方向不變,以掃查方向為軸心旋轉(zhuǎn)90°而成的平面;C平面為分別垂直于A、B的一個平面,相當(dāng)于與探頭表面相平行的一個冠狀切面,該平面通過重建所得的虛擬平面,可顯示病變的范圍、表面及內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍正常胃壁關(guān)系。本研究采用2D-US、3D-US及CE-CT3種檢查方法對70例胃癌患者進行術(shù)前T分期,結(jié)果顯示2D-US、3D-US及CE-CT的診斷準(zhǔn)確率分別為81.4%(57/70)、94.2%(66/70)及78.5%(55/70)。三者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2D-US、3D-US的診斷準(zhǔn)確率均高于CE-CT,以3D-US的診斷準(zhǔn)確率最高。采用3D-US成像可以彌補2D-US單平面成像信息量的不足,從而提高胃癌的診斷準(zhǔn)確率。本研究中,2D-US與3D-US對胃癌的診斷準(zhǔn)確率均高于CE-CT。分析其原因:(1)無論是2D-US還是3D-US,均采用高回聲型造影劑充盈胃腔,消除了胃腔內(nèi)氣體和黏液的圖像質(zhì)量的干擾,對T1、T2期病變顯示有較高敏感性。(2)超聲為任意切面掃查,不同位置病變均可以獲得與胃壁垂直的切面聲像圖。即使是胃角病變,也可以較為方便的應(yīng)用冠狀面成像,降低了誤診、漏診率。3.23d-us成像通過減少t分期過深和過淺誤判本組病例3D-US對胃癌T分期準(zhǔn)確率略高于2D-US,原因在于前者增加了另外兩垂直平面信息,增加了病變的空間信息量,減少了T分期的過深和過淺誤判。通過3D-US成像,同時顯示A、B、C3個平面,而這3個平面交叉顯示浸潤深度的信息,可以提高T分期診斷準(zhǔn)確率。因此,采用多平面成像技術(shù),對胃癌的腫瘤病變浸潤深度可以提供更豐富的信息,明顯提高胃癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確率。3.33ce-ct在肺癌影像學(xué)診斷中的應(yīng)用基礎(chǔ)胃鏡檢查結(jié)果是胃癌的術(shù)前診斷金標(biāo)準(zhǔn),可以觀察腫瘤的大小、數(shù)目及形態(tài)等情況,但是難以顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及浸潤胃壁的深度,無法對腫瘤進行T分期。CE-CT是臨床診斷胃癌的常用影像學(xué)方法之一,但其T分期準(zhǔn)確率差異較大。胃腔充盈不良是導(dǎo)致檢出率低的主要原因,而陽性造影劑掩蓋病灶和胃腔充盈不良則導(dǎo)致T分期準(zhǔn)確率低。另外,CE-CT有較大劑量X線輻射和造影劑過敏。而3D-US方法從多平面、多角度顯示腫瘤,因此是一種無創(chuàng)、簡便的診斷方法,較胃鏡及CE-CT有一定優(yōu)勢。3.43星興星興腫瘤診斷與治療盡管3D-US多平面成像技術(shù)對胃癌T分期準(zhǔn)確率較高,但仍有不少局限性。因此,在診斷過程中應(yīng)注意以下幾個問題:3.4.1胃壁病變檢出率測定本組病例檢查所使用的胃窗造影劑,為高回聲型造影劑,可消除胃腔內(nèi)氣體和黏液對圖像質(zhì)量的干擾,對低回聲病變顯示效果較好,與無回聲型造影劑比較,對胃壁病變的檢出率明顯提高,但此類造影劑不適合用于表面成像模式。因此,本研究所有病變均采用3平面同時顯像和X線成像模式,利用A、B平面顯示病變浸潤深度,C平面顯示病變形態(tài)及與周圍正常胃壁關(guān)系。如飲水后進行表面成像,可以顯示病灶C平面,觀察病灶的黏膜面,從而獲得與胃鏡或大體病例表面較一致的聲像圖。3.4.2胃腔現(xiàn)行完善3D-US對胃癌的診斷和T分期的前提條件是胃腔充分?jǐn)U張。在充分充盈狀態(tài)下,正常胃壁厚度均在5mm以下;而在空腹和不充分充盈狀態(tài)下,胃壁厚度可達6~10mm。胃腔充盈不佳、胃壁相對較厚,是造成淺表性病變或較小病變漏診的主要原因。因此,充分充盈胃腔是檢出T1、T2期胃癌的關(guān)鍵。本組病例中有2例胃竇部胃癌因胃腔充盈不全而誤診為胃竇炎。對于胃竇部病變,胃腔充盈不充分,觀察時可以利用胃蠕動與否進行鑒別。一般情況下,腫瘤性病變局部胃壁蠕動明顯減弱或基本消失,而良性病變(如炎癥)胃壁蠕動減弱不明顯。3.4.3消化道癥狀和結(jié)論本組病例中,3種檢查方法對T1、T2分期符合率均低于T3、T4分期。分析其原因:(1)T1、T2期病變患者上消化道癥狀較輕,占就診者的比例較少;(2)潰瘍型胃癌的T1、T2期改變良性潰瘍鑒別困難。黃品同等通過雙重超聲造影觀察病變組織強化范圍、增強方式分析,可以提高T分期準(zhǔn)確率。3.4.4d-us成像質(zhì)量影響因素3D-US成像是在2D-US掃查的基礎(chǔ)上通過重建、旋轉(zhuǎn)技術(shù)獲得的多平面圖像,因此,任何影響2D-US成像的因素,均可不同程度影響3D-US成像質(zhì)量。如造影劑回聲不均勻、腹式呼吸幅度過大、胃蠕動波、掃查角度過大(延長掃描時間)及患者肥胖等因素影響3D-US成像質(zhì)量。在操作過程中,針對圖像質(zhì)量較差的患者,采用組織諧波成像、一鍵優(yōu)化