臨床營(yíng)養(yǎng)治療概論與臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)體系

臨床營(yíng)養(yǎng)治療概論整理課件人體機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物或營(yíng)養(yǎng)素，以維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。什么是營(yíng)養(yǎng)？整理課件什么是營(yíng)養(yǎng)素？對(duì)人體具有一定生理功能的成分稱為營(yíng)養(yǎng)素。人體自身不能合成但又不可缺少的，具有維持生命和生理功能重要作用的營(yíng)養(yǎng)素為必需營(yíng)養(yǎng)素。目前已明確的有40多種。

任何一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)量，都會(huì)影響身體的健康或造成疾病。

整理課件營(yíng)養(yǎng)學(xué)的范圍根底營(yíng)養(yǎng)公共營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)：研究疾病或患者臨床診治過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)代謝問(wèn)題婦幼營(yíng)養(yǎng)老年?duì)I養(yǎng)特殊營(yíng)養(yǎng)新資源與營(yíng)養(yǎng)保健強(qiáng)化……整理課件臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)與其它營(yíng)養(yǎng)學(xué)分支的簡(jiǎn)要不同其它分支臨床營(yíng)養(yǎng)基本內(nèi)容人群保健患者診治對(duì)象人群個(gè)體交叉理論預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)方法流行病學(xué)（宏觀）個(gè)體化治療（微觀）…整理課件

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究處于各種病理狀態(tài)下人的營(yíng)養(yǎng)需要、代謝改變及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的綜合性應(yīng)用科學(xué)。

整理課件住院病人有44%～58%存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良?！?976年，BISTRIAN等報(bào)道〔美國(guó)〕營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率20%～40%，各臨床科分布不同,外科20%?！?994年，MCWHIRTER等報(bào)道〔英國(guó)〕住院病人有30%～50%存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)?！?999年Bruun，2000年Edington等報(bào)道〔歐洲和北美洲〕約64%的住院病人出院時(shí)體重下降5%～10%，75%的病人因住院時(shí)營(yíng)養(yǎng)缺乏而使出院時(shí)體重下將?！?003年，Lynne等報(bào)道〔澳大利亞〕住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的臨床資料整理課件住院病人營(yíng)養(yǎng)不良患病率達(dá)48.1%，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良12.6%?！?001年，Waitzberg等報(bào)道〔拉丁美洲〕1801例柏林和日內(nèi)瓦的住院病人調(diào)查結(jié)果顯示,13%的病人低體重,8%的病人體重下降10%，13%的病人有低白蛋白血癥?！?004年，Ursula等報(bào)道〔德國(guó)〕33.8%的病人有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持?！?005年陳偉等報(bào)道〔中國(guó)〕入院時(shí)病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為7.5%～59%?！?021年申萍等報(bào)道〔南京軍區(qū)南京總醫(yī)院〕住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的臨床資料整理課件營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

營(yíng)養(yǎng)診斷營(yíng)養(yǎng)治療腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

治療膳食

根本膳食臨床營(yíng)養(yǎng)治療體系整理課件患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)整理課件NRS營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查SGA主觀全面評(píng)價(jià)BCA身體組成評(píng)價(jià)PNI預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)HPI住院預(yù)后指數(shù)MNA微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)NRI營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)NAI營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指數(shù)是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及程度或營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。11PNI預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)篩查→營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)整理課件營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系的內(nèi)容膳食調(diào)查：了解患者的膳食攝入量、食物種類、持續(xù)時(shí)間；分析膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，推斷與疾病的關(guān)系。人體測(cè)量與人體成分分析：了解人體成分的改變〔脂肪群、肌肉群〕，判斷疾病狀態(tài)下的能量消耗與需求。實(shí)驗(yàn)室檢查：反映內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、機(jī)體物質(zhì)合成與分解代謝〔蛋白質(zhì)、脂肪、糖、微量營(yíng)養(yǎng)素〕及指導(dǎo)治療。營(yíng)養(yǎng)體格檢查：能量和營(yíng)養(yǎng)素失衡的體征表現(xiàn)12整理課件一般狀況：生命體征〔體溫、心律、血壓、呼吸〕精神神志、眼神、語(yǔ)言(語(yǔ)音語(yǔ)速語(yǔ)氣)、行動(dòng)能力；皮膚黏膜〔黃染、枯燥、破潰、傷口不愈合、濕疹〕面色口腔〔有無(wú)出血、味覺(jué)改變、咀嚼吞咽能力〕腹部：視觸叩聽(tīng)〔腸鳴音、有無(wú)腹脹等〕四肢：水腫、肌力(握力)、皮下脂肪(皮褶厚度)其它異常：心理的改變營(yíng)養(yǎng)體格檢查內(nèi)容13整理課件營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)熒光分光光度計(jì)測(cè)定維生素紫外分光光度計(jì)測(cè)定血漿蛋白等皮褶厚度計(jì)握力計(jì)凱式定氮測(cè)定標(biāo)本氮含量原子吸收光譜儀測(cè)定微量元素人體成分分析代謝車進(jìn)行患者代謝率測(cè)定吊臂稱整理課件營(yíng)養(yǎng)診斷整理課件營(yíng)養(yǎng)診斷的內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)不良的種類：過(guò)剩、缺乏、混合營(yíng)養(yǎng)不良的病因性診斷：

饑餓相關(guān)、慢性疾病相關(guān)、急性疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素失衡的表現(xiàn)：能量、宏量、微量營(yíng)養(yǎng)不良的程度：輕、中、重其它：代謝能力、酸堿平衡、器官功能…整理課件患者的營(yíng)養(yǎng)治療整理課件指在臨床上根據(jù)人體生理、病理、心理改變和疾病狀態(tài)下不同時(shí)期的代謝特點(diǎn)，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持、代謝支持、代謝調(diào)理、免疫營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)等理論，提供能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，并通過(guò)適宜的途徑給予病人，到達(dá)調(diào)整機(jī)體代謝、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)康復(fù)和痊愈的目的治療手段。營(yíng)養(yǎng)治療〔nutritionaltherapy〕整理課件營(yíng)養(yǎng)治療不是單純的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充、增加和提供患者營(yíng)養(yǎng)素供給量不是多點(diǎn)、少點(diǎn)的模糊概念營(yíng)養(yǎng)治療更重要的是機(jī)體生化和代謝的調(diào)整營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)理是促進(jìn)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)形成的根底可以增強(qiáng)疾病狀態(tài)下的免疫功能營(yíng)養(yǎng)治療理念的轉(zhuǎn)變整理課件將臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)納入治療學(xué)體系，與手術(shù)、藥物、護(hù)理等緊密結(jié)合在一起無(wú)論給予PN、EN或飲食治療都是調(diào)整維持代謝平衡的治療手段開(kāi)展以促進(jìn)穩(wěn)態(tài)平衡為主要目的的治療化干預(yù)，是提高整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。“營(yíng)養(yǎng)治療〞理念轉(zhuǎn)變的重要臨床意義整理課件營(yíng)養(yǎng)治療不僅應(yīng)用于各種危重癥、圍手術(shù)期和器官功能衰竭〔心、肺、肝、腎等〕，同時(shí)還包括營(yíng)養(yǎng)失衡或紊亂導(dǎo)致的疾病〔糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、貧血等〕。營(yíng)養(yǎng)治療是臨床各學(xué)科救治病人的根底治療，是臨床綜合治療中的重要組成局部。整理課件胃腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)

腸外營(yíng)養(yǎng)是指由胃腸道以外的途徑將所需要的營(yíng)養(yǎng)素送入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)治療手段。PN通常是胃腸功能缺失或衰竭等情況下的主要手段。整理課件管飼〔EN〕不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)缺乏，患者胃腸道具有一定功能時(shí)，可行管飼營(yíng)養(yǎng)。通常須判斷胃腸功能并選擇鼻胃管、鼻腸管、胃腸造瘺等途徑供給。整理課件經(jīng)口攝食絕大多數(shù)患者采用經(jīng)口飲食。經(jīng)口飲食仍然是最符合生理、最經(jīng)濟(jì)、最平安的營(yíng)養(yǎng)攝入途徑。膳食治療是營(yíng)養(yǎng)失衡和代謝紊亂性疾病的主要治療手段。整理課件根本膳食普通飯軟食半流質(zhì)流質(zhì)整理課件治療膳食高蛋白膳食、低蛋白膳食低脂膳食低膽固醇膳食MCT膳食限碳水化合物膳食少渣膳食高纖維膳食低鹽膳食、無(wú)鹽膳食低鈉膳食高鉀、低鉀膳食高能量膳食整理課件特殊治療膳食糖尿病膳食低嘌呤膳食麥淀粉膳食低銅膳食免乳糖膳食急性腎功能衰竭膳食腎透析膳食肝功能衰竭膳食整理課件診斷和代謝膳食潛血試驗(yàn)膳食膽囊造影檢查膳食內(nèi)生肌酐試驗(yàn)膳食碘試驗(yàn)膳食糖耐量試驗(yàn)膳食纖維結(jié)腸鏡檢查膳食結(jié)腸造影膳食氮平衡試驗(yàn)膳食鈣磷代謝試驗(yàn)膳食鉀鈉代謝膳食整理課件營(yíng)養(yǎng)科〔功能區(qū)〕腸外配制室腸內(nèi)配