房室肥大心電圖

房室肥大心電圖

房室肥大：房室肌肥厚房室腔擴大由于房室內(nèi)壓力增高、血容量增加，造成房室負荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果。1整理課件病理生理變化心室壁增厚、心室腔擴大以及心肌細胞變性導致傳導功能低下，使心肌除極時間延長心肌纖維增粗、除極面積增大，導致心肌除極時電壓增高心肌肥厚、勞損以及相對性供血缺乏所致心肌復極順序發(fā)生改變2整理課件正常P波：前1/3是由右心房除極中1/3由左右兩房同時除極后1/3由左心房除極所形成3整理課件4整理課件心房肥大時，心電圖表現(xiàn)為P波電壓增高與P波時間延長。右心房肥大時，P波僅表現(xiàn)電壓增高，而無時間延長。左心房肥大時，P波表現(xiàn)為時間增寬，電壓無顯著增高。雙側心房肥大，P波不僅增寬，而且電壓增高。5整理課件第一節(jié)右心房肥大心電圖特征：1.肢體導聯(lián)P波振幅增高，形態(tài)高聳鋒利，電壓≥0.25mv2.V1導聯(lián)P波電壓增高，單向Pv1≥0.20mv3.P波時間﹤0.11s4.肺性P波：形態(tài)高聳鋒利，電壓≥0.25mv，呈底窄頂尖的矢狀波形，時間不增寬，常見于肺源性心臟病或先天性心臟病。6整理課件心電圖變化的產(chǎn)生機制7整理課件8整理課件9整理課件10整理課件第二節(jié)左心房肥大心電圖特征：1.P波頂端有切跡、雙峰，峰間距≥0.04s2.V1導聯(lián)P波呈正負雙向，∣Ptfv1∣﹥0.04mm.s3.P波增寬，時間﹥0.11s4.二尖瓣型P波：寬度>0.11s，伴有切跡，形似“M〞的P波，常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。11整理課件心電圖變化的產(chǎn)生機制12整理課件13整理課件14整理課件第三節(jié)雙側心房肥大1.表現(xiàn)雙側心房肥大〔1〕P波高尖，肢體導聯(lián)電壓≥0.25mv，心前區(qū)導聯(lián)電壓≥0.20mv〔2〕P波常伴有切跡，呈雙峰型，峰間距≥0.04s〔3〕P波增寬，時間>0.11s2.表現(xiàn)一側心房肥大：雙側心房肥大，當一側心房肥大的程度較輕，另一側心房肥大的程度較重時3.表現(xiàn)大致正常心電圖：雙側心房肥大，當程度較輕時15整理課件16整理課件

17整理課件P波異常的臨床意義1.時間>0.11s，伴切跡，切跡寬≥0.04s，I、II、aVL導聯(lián)明顯。示左心房肥大或房內(nèi)傳導阻滯。常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、主動脈瓣病、原發(fā)性高血壓。2.高聳鋒利，電壓≥0.25mv，II、III、aVF導聯(lián)明顯。示右心房肥大。常見于肺源性心臟病、肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥。3.高尖，電壓≥0.25mv，時間>0.11s，有切跡，峰間距≥0.04s。示左、右心房肥大。常見于風濕性心臟病或先天性心臟病。18整理課件4.P波消失，代以鋸齒樣“F〞波或不規(guī)那么“f〞波。常見于心房撲動、心房顫抖。5.P波倒置，I、II、III、aVF導聯(lián)明顯。常見于先天性右位心、左心房心律、房室交界性心律。6.同導聯(lián)P波大小、形態(tài)、方向逐漸發(fā)生變化。常見于竇房結至交界區(qū)游走性心律。7.提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同。常見于房性期前收縮。19整理課件心室肥大正常情況下，右心室壁較薄，僅為左心室壁厚度的1/3左右，故左、右兩心室的綜合心電向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢的特征。只有當右心室肥大相當明顯時，才可以出現(xiàn)綜合心電向量的逆轉，轉變?yōu)橛倚氖艺純?yōu)勢。20整理課件第四節(jié)右心室肥大心電圖特征QRS波群電壓增高〔V1導聯(lián)R/S>1，V5導聯(lián)R/S<1；Rv1+Sv5>1.20mv〕室壁沖動時間延長〔VATv1>0.03s〕心電軸右偏〔>+110度〕ST-T改變21整理課件右心室肥厚肢體導聯(lián):I導聯(lián)S波加深;avR導聯(lián)的R波>0.50mv。心前導聯(lián):Rv1>1.0mv；Sv5增深；Rv1+Sv5>1.20mv。電軸右偏〔>+110度〕ST-T改變22整理課件心電圖變化的產(chǎn)生機制23整理課件24整理課件右心室肥大的分型收縮期負荷過重型：常見于法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、重癥二尖瓣狹窄。舒張期負荷過重型：常見于房間隔缺損。右心室流出道肥厚型：常見于慢性肺源性心臟病、肺氣腫、二尖瓣狹窄。25整理課件收縮期負荷過重型Rv1>1.0mv，ST段下降，T波倒置，心電軸明星右偏，V1導聯(lián)呈Rs、R、qR或qRs型。26整理課件舒張期負荷過重型QRSv1呈rsR’型〔呈完全性及不完全性右束支傳導阻滯圖形〕，QRS波群時間<0.11s，ST段壓低，T波倒置，心電軸右偏。27整理課件右心室流出道肥厚型V5〔V6〕導聯(lián)S/R>1，呈rS型〔即極度順鐘向轉位〕，I導聯(lián)低電壓伴S/R>0.5，肺性P波，心電軸右偏。28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件第五節(jié)左心室肥大心電圖特征QRS波群電壓增高QRS波群時間延長心電軸左偏ST-T改變U波改變32整理課件左心室肥大肢體導聯(lián):RI+SШ>2.5mv；RavF>2.0mv。心前導聯(lián):Rv5〔或Rv6〕>2.5mv；Rv5+Sv1:男性>4.0mv；女性>3.5mv。QRS波時間延長〔>0.10s，<0.11s〕電軸左偏〔-15度～-30度〕ST-T改變U波改變：振幅增大或倒置33整理課件心電圖變化的產(chǎn)生機制34整理課件臨床左心室肥大的心電圖診斷左心室“肥厚〞：僅有QRS波群電壓增高，而沒有ST段降低或T波改變。左心室“勞損〞：只有ST-T改變，無明顯QRS波群電壓升高。左心室“肥厚勞損〞：兼有QRS波群電壓增高及ST-T改變。35整理課件左心室肥大的分型收縮期負荷過重型：常見于原發(fā)性高血壓，主動脈瓣狹窄舒張期負荷過重型：常見于主動脈瓣關閉不全，動脈導管未閉，室間隔缺損36整理課件收縮期負荷過重型I、aVL、V5、V6導聯(lián)R波電壓增高，q波縮小或缺如，ST段下降，T波倒置，尤其是左側心前區(qū)V5、V6導聯(lián)更明顯。37整理課件舒張期負荷過重型I、aVL、V5、V6導聯(lián)R波電壓顯著增高，出現(xiàn)深而窄的Q波，Q波>0.20mv，ST段抬高，T波高聳直立，尤其是左側心前區(qū)V5、V6導聯(lián)更明顯。病情嚴重時可表現(xiàn)左側心前區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)明顯的R波增高及T波倒置。38整理課件39整理課件40整理課件第六節(jié)雙側心室肥大1.單側心室肥大心電圖：表現(xiàn)一側心室肥大的特征，另一側心室肥大的圖形常被掩蓋。2.大致正常心電圖：雙側心室肥大，兩側心室的電壓同時增高，可能互相中和抵消，呈現(xiàn)近乎正常的心電圖。41整理課件3.雙側心室肥大心電圖：〔1〕左側及右側心前區(qū)導聯(lián)分別呈現(xiàn)左心室肥大及右心室肥大的心電圖改變?！?〕心電圖上有右心室肥大特征時，同時伴有以下一項或