等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)整體思路

1整理課件等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)整體思路2整理課件提綱一、指導(dǎo)思想二、組織機(jī)構(gòu)三、管理方法四、標(biāo)準(zhǔn)修訂五、檢查方法六、進(jìn)度安排七、護(hù)理內(nèi)容3整理課件評(píng)審指導(dǎo)思想表達(dá)醫(yī)院公益性質(zhì)，強(qiáng)化公共效勞加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃，完善效勞體系加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)制度執(zhí)行力度，促進(jìn)醫(yī)患和諧突出以人為本理念，提升效勞品質(zhì)促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建民本衛(wèi)生4整理課件評(píng)審委員會(huì)職能分工省級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)全省三甲、三乙和二甲醫(yī)院的評(píng)審與認(rèn)定工作。下設(shè)三個(gè)辦公室：第一辦公室負(fù)責(zé)綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院〔包括婦女、兒童?？啤车脑u(píng)審；第二辦公室負(fù)責(zé)中醫(yī)、中西醫(yī)綜合，中醫(yī)專科醫(yī)院的評(píng)審；第三辦公室負(fù)責(zé)婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審。市級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)乙等、一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審與認(rèn)定工作。5整理課件專家指導(dǎo)委員會(huì)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審委員會(huì)下設(shè)專家指導(dǎo)委員會(huì)，成員由行業(yè)協(xié)〔學(xué)〕會(huì)和醫(yī)學(xué)院校等專家組成，負(fù)責(zé)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；組織培訓(xùn)；提供咨詢和評(píng)審工作指導(dǎo)。6整理課件評(píng)審定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、效勞能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。7整理課件動(dòng)態(tài)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審以5年為一個(gè)周期，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，等級(jí)能上能下，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)許可證3年前方可申請(qǐng)?jiān)u審。8整理課件標(biāo)準(zhǔn)修訂依據(jù)新醫(yī)改政策文件近幾年醫(yī)院管理有關(guān)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)性文件衛(wèi)生部?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?〔征求意見稿〕衛(wèi)生部?醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南?〔2021版〕衛(wèi)生部?2005-2021年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案?衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬里行、大型醫(yī)院巡查方案9整理課件指標(biāo)概念一類指標(biāo)：否決指標(biāo)。適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！灿嘘P(guān)依法執(zhí)業(yè)〕二類指標(biāo)：準(zhǔn)入指標(biāo)。適用于不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，表達(dá)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃執(zhí)行的剛性，表達(dá)醫(yī)院的功能定位，為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審重要門檻，確定醫(yī)院等級(jí)主要依據(jù)。10整理課件三類指標(biāo)：評(píng)分指標(biāo)。適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為各級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療效勞于質(zhì)量進(jìn)行過程評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心〞的效勞理念，各項(xiàng)制度落實(shí)到人，防止查臺(tái)帳，弄虛作假。11整理課件二類指標(biāo)評(píng)審內(nèi)容達(dá)標(biāo)要求管理指標(biāo)包括規(guī)模與資源、功能與任務(wù)、能力與效率、科研與教學(xué)、行政管理、改革創(chuàng)新等六個(gè)方面質(zhì)控指標(biāo)包括綜合質(zhì)量、護(hù)理、院感、放射、臨床檢驗(yàn)、藥事、病理、麻醉、輸血、設(shè)備等十個(gè)方面三個(gè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均達(dá)90%以上技術(shù)指標(biāo)共有呼吸科、消化科等14個(gè)備選專科，檢查內(nèi)容包括病種、操作技術(shù)、手術(shù)開展情況12整理課件三類指標(biāo)13整理課件進(jìn)度方案2021年3-8月，綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)修訂2021年6-8月，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二次征求意見〔行政、醫(yī)院〕2021年9月，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)定稿，下發(fā)醫(yī)院評(píng)審?fù)ㄖ?021年10-12月，完成三甲綜合醫(yī)院評(píng)審2021-2021年，完成三乙、二甲綜合醫(yī)院評(píng)審2021-2021年，完成?？漆t(yī)院評(píng)審2021年掃尾工作14整理課件護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)根本思路〔一二三〕一個(gè)中心：促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)為中心，使其適應(yīng)臨床診療技術(shù)開展的需要，適應(yīng)人民群眾的健康效勞需求。15整理課件護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)兩條主線：一條主線是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)大幅度提高臨床一線護(hù)士數(shù)量；保證護(hù)士的根本素質(zhì)；提高護(hù)士技術(shù)能力和專業(yè)化水平另一條主線是加強(qiáng)護(hù)理效勞包括標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，履行護(hù)士職責(zé)；完善護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；豐富護(hù)理內(nèi)涵，拓展護(hù)理效勞。16整理課件護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)三項(xiàng)工作貫徹落實(shí)?護(hù)士條例?貫徹落實(shí)?中國(guó)護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃綱要?完善護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，加大落實(shí)力度，持續(xù)改進(jìn)17整理課件護(hù)理評(píng)審內(nèi)容二類指標(biāo)中綜合管理：護(hù)理涉及5、6、7、11四項(xiàng)內(nèi)容，5〔衛(wèi)技人員配備〕、6〔重要部門護(hù)理人員配備〕、7〔主要臨床科室衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)配備〕、11〔主要職能科室〕，占綜合管理指標(biāo)總數(shù)59項(xiàng)的6.8%。二類指標(biāo)中質(zhì)量平安：9〔護(hù)理合格率〕、10〔優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房〕共兩項(xiàng)內(nèi)容涉及到護(hù)理，占質(zhì)量平安指標(biāo)總數(shù)26項(xiàng)的7.8%。三類指標(biāo)：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)共23項(xiàng)，占三類指標(biāo)總數(shù)284項(xiàng)的8.1%。18整理課件三類指標(biāo)：護(hù)理占總分8.1%旨在評(píng)價(jià)醫(yī)院的效勞流程、平安目標(biāo)、質(zhì)量?jī)?nèi)涵、環(huán)節(jié)管理。19整理課件檢查方法醫(yī)院自查：各類指標(biāo)經(jīng)醫(yī)院自查、管轄的衛(wèi)生部門核查，逐級(jí)上報(bào)至相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門醫(yī)院評(píng)審辦公室。申請(qǐng)登記評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其“否決指標(biāo)〞六項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)在同級(jí)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門門戶網(wǎng)站上公示7天，并由同級(jí)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門出具公示證明，無異議者，方可參加當(dāng)年度等級(jí)評(píng)審。如有異議，經(jīng)核實(shí)確實(shí)存在一票否決內(nèi)容者，延緩一年評(píng)審。20整理課件現(xiàn)場(chǎng)檢查1、一、二類指標(biāo)逐條檢查。2、三類指標(biāo)檢查方法〔1〕必查工程〔占50%〕：第一局部〔醫(yī)院效勞管理〕、第二局部〔患者平安目標(biāo)〕和病歷〔案〕質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。〔2〕打包檢查〔占40%〕：對(duì)必查工程以外局部評(píng)審內(nèi)容的50%進(jìn)行檢查?！?〕模擬檢查法〔10%〕：檢查方法21整理課件模擬檢查法〔10%〕：采用橫向綜合串聯(lián)的檢查方法，根據(jù)事先設(shè)計(jì)的假設(shè)干模擬案例，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取其中兩個(gè)進(jìn)行檢查。模擬案例的檢查過程涉及醫(yī)院醫(yī)療效勞的全過程管理，環(huán)節(jié)管理及后勤保障等方面，旨在評(píng)價(jià)醫(yī)院臨床、護(hù)理、醫(yī)技、行政和后勤管理等協(xié)調(diào)配合情況和整體效勞能力。評(píng)分方法待定。22整理課件三類指標(biāo)評(píng)價(jià)工具1、帶“*〞標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)〞運(yùn)用PDCA的管理法那么進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體積分方法如下：3分：有方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反響，并持續(xù)改進(jìn)2分：有方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)，全部實(shí)施，但未開展檢查反響；1分：有方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)，并已開展實(shí)施，但不完善；0分：無方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)，或有方案、制度和標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施。23整理課件三類指標(biāo)評(píng)價(jià)工具2、無“*〞標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)〞，采用常規(guī)計(jì)分方法：3分：優(yōu)2分：良1分：中0分：差24整理課件三類指標(biāo)評(píng)價(jià)工具三類指標(biāo)中，每項(xiàng)“評(píng)審內(nèi)容〞包括假